同種精巣移植

同種精巣移植は、低血テストステロンに起因する精巣膿瘍、両側性小精巣または両側性精巣重度萎縮の治療に理想的な方法です。 それにより、患者はトラウマから解放され、人生に対する信頼を高めます。 しかし、術後の精子形成機能は理想的ではなく、拒絶反応が起こると、移植されたtest丸で急性または慢性の拒絶反応が精子形成機能の喪失につながる可能性があります。 1978年、シルバーは双子間の最初の精巣移植の成功を報告しました。 1984年に、王陵鎮は父親が精巣移植に成功したと報告した。 1988年、Zhan BingyanはAmerican Journal of Transplantation Progressで同種の精巣移植の実験的および臨床的研究について報告しました。 統計によると、中国では成人ドナーの精巣同種移植の約50症例が実施されています。患者の85.3％は手術後に性機能が改善し、患者の70％は正常なテストステロンを持っていますが、受精能を持っているのは5.88％だけです。 病気の治療： 徴候 1、先天性または外傷性精巣の不在。 2、低血中テストステロンを伴う先天性精巣異形成または両側性精巣重度萎縮。 3、両側腹部停留精巣test丸固定または自家test丸移植精巣萎縮、壊死。 しかし、上記の条件は正常なアンドロゲンレベルを維持することができます、または精巣は正常な内分泌機能を持ち、精子形成能力を持たず、精子形成機能の回復が必要です。これは外科的適応ではありません。 術前の準備 1、ドナー術前準備1ルーチンの身体検査と血尿ルーチン、肝臓と腎臓の機能、心電図、胸部X線、血液型、腎py造影およびその他の補助検査。 2生殖システム検査：両側精巣、精巣上体、輸精管疾患の排除、必要に応じて、輸精管を確認するための両側輸精管。 3定期的な精液検査：ドナーは正常な受胎能を持っている必要があり、近い将来健康な子供を産む方が良い場合、精液検査は正常範囲内にある必要があります; 4つの血清男性ホルモンレベル（T、FSH、LHを含む）は正常です 2、受信者の術前準備1一般検査：定期的な身体検査と血尿ルーチン、肝臓と腎臓の機能、心電図、胸部X線、血液型、腎造影およびその他の補助検査。 2生殖システム検査：先天性精巣膿瘍または精巣膿瘍の他の原因であることが確認され、両側の精巣の損失。 HCGテスト、精巣血管造影法などによって精巣疾患を判断することはできません。必要に応じて、精巣検査を行って精巣疾患がないことを確認できます。 非機能性精巣の精巣組織を調べる必要があります。 先天性精巣疾患または精巣機能不全の他の原因を有する患者は、テストステロン製剤の長期適用が正常な二次性徴および正常な性欲および性機能を有する場合があります。 ほとんどの先天性精巣患者では、陰嚢に輸精管が存在する可能性があり、残りの輸精管は精巣移植用の解剖学的細管として使用できます。 3定期的な精液検査：精液には精子はありませんが、精液量とpH値は基本的に正常であり、果糖検査は陽性であり、前立腺と精嚢の発達と機能が正常であることを示しています。 精液中に精子が存在しないため、両側の輸精管閉塞を除外し、必要に応じて、両側の輸精管を施行する必要があります。 4血清男性ホルモンレベル：FSHおよびLHレベルは通常よりも高い場合がありますが、Tレベルは通常よりも低くなります。 性的発達に影響を与えるof丸がないため、思春期の発達段階にある5人のレシピエント。 現時点では、長時間作用型テストステロンを適用して、二次性的特徴の発達を促進し、性機能を獲得する必要があります。 受容体HLAフェーズの6組織マッチング。 3、500ml、20％マンニトール5ml、25％硫酸マグネシウム0、36ml、ヘパリン100mg、アデノシン40mg、10％グルコース溶液20ml、pH7、5の精巣洗浄液製剤。 手術手順 1、精巣グループを取ります （1）切開：〜径靭帯に平行な斜めの切開として、gu径靭帯の中点より1〜2cm上で、次に、,径および下横隔神経を保護するために、皮膚、皮下脂肪および筋膜、および外斜腱膜を切断します。腹部斜筋と横腹筋が切断されたとき。 （2）自由な精子血管と精管：精巣の筋肉の切開、自由な精索、精管と精巣、精液の静脈と絹糸でマークされた内側のリング口の上の静脈を分離します。 精子静脈、静脈および輸精管を切り取り、近位端を別々に結紮した。 （3）精巣洗浄：切断後、直ちに精管、精管、精巣を取り除き、4°Cの氷冷生理食塩水を含む小さなポットに入れます。 硬膜外カテーテルを慎重に内精子動脈の内腔に挿入し、静脈流出液がほぼ透明になるまで、4〜5 kPa（40〜50 cm H 2 O）で4°Cの試験圧で精巣灌流を行いました。 （4）血管のトリミング：手術用顕微鏡下で、外膜と血管端の前膜を慎重に切断し、血管端をトリミングし、血管腔をヘパリン等張食塩水で洗い流します。 精巣、精管、輸精管は、その後の使用のために4°Cの氷水容器に保管されました。 （5）切開部を閉じる：精巣挙筋、内斜筋、外斜筋腱膜、および皮下組織と皮膚を縫合します。 2、移植グループ （1）切開：oblique径管に平行に斜めの切開を行い、腹直筋の前鞘を切断し、腹直筋を内側に引き込み、下腹壁、静脈、および十分な長さの自由を明らかにします。 血管の遠位端を結紮し、心臓の近位端を血管クランプで固定してから切断します。 血管端の外膜と前膜を手術用顕微鏡で切断しました。 ヘパリン等張生理食塩水は、血管の内腔を洗い流します。 （2）自由な輸精管：輸精管動脈を保存し、内輪で輸精管を切断し、遠位端を確保し、近位（陰嚢）端を結紮します。 （3）血管吻合：手術用顕微鏡下で、ドナーの精索の内部および外部の静脈をそれぞれ10-0ナイロン糸でレシピエントの腹壁の下端に吻合した。 血管吻合法は、精巣の自家移植と同じです。 （4）輸精管吻合術：輸精管吻合術輸精管1層吻合法および輸精管2層吻合法。 7-0ナイロンライン断続的吻合。 （5）陰嚢の分離：切開の下隅から腹壁の深い筋膜を指で陰嚢から分離し、test丸を収容するのに十分な空洞を皮膚と肉膜の間に分離します。 （6）test丸の固定：陰嚢を陰嚢皮膚の外側空間に置き、固定します。 2本の針で吻合血管を周囲の組織に固定して、血管のねじれやねじれを防ぎ、test丸への血液供給に影響を与えます。 （7）切開部を閉じる：腹直筋の前部シース、外側斜筋腱膜、皮下組織および皮膚を縫合します。 陰嚢の内側にゴム製の排水ストリップを配置します。