スポルディング・リチャードソン手術

子宮脱の外科的治療のためのスポールディング・リチャードソン手術。 外部子宮頸部は、子宮脱と呼ばれる坐骨脊椎の平面の下に降ります。 子宮頸部は下降しましたが、膣口に到達しませんでした。これは私よりも軽く、子宮頸部は膣口に下降し、輸出されませんでした。 子宮頸部は膣口から除去され、子宮はまだ膣内にあり、2度目は軽いです;子宮頸部と子宮の一部は膣口から除去されており、II度です。 子宮頸部と子宮はすべて膣開口部から取り除かれ、III度子宮脱と呼ばれます。 多くの場合、膣の前壁および後壁の膨らみと子宮頸部の伸長の程度が異なります。 病気の治療： 徴候 スポールディング・リチャードソン手術は、II、III度の子宮脱に適していますが、もはや受胎能はありませんが、正常な膣機能を維持します;子宮頸部肥大、延長、または機能性子宮出血または中小子宮筋腫との併用。 禁忌 1、重度の心臓病、高血圧、腎炎、糖尿病、肝硬変、肝障害、活動性結核、肺機能不全、長期咳、精神障害、悪性腫瘍、出血障害、重度の貧血などの全身状態が悪い手術には適していないため、改善後に検討してください。 2、外陰炎、膣炎（トリコモナス症、真菌または老人）、重度の子宮頸部びらんまたは骨盤内炎症性疾患などは、手術後に管理する必要があります。 3、子宮頸部および/または膣潰瘍、治癒していないときは手術に適していない;潰瘍が表面的で切除範囲内にある場合、手術も行うことができます。 4.子宮頸部または子宮に悪性病変がある患者。 子宮脱の手術には適していません。 子宮内の上皮内がんまたは非常に初期の子宮体がんは、子宮の膣除去、膣の前壁および後壁の修復のために考慮される場合があります。 5、月経、妊娠、授乳は手術に適していません。 3〜7日間の月経後、次の月経痛の前に切開が治ります。 妊娠中に手術を行うと、子宮脱の再発の可能性が高くなります。 授乳中の組織は弱く、縫合糸は切りやすく、出血しやすく、感染は広がりやすい。 術前の準備 1、手術の数日前に栄養を摂取し、消化しやすい食事、手術前に2日少ないスラグの食事、手術前の少量の食事が適切です、朝食は手術中の嘔吐を避けるために手術の日に禁止されています。 2、手術の3日前に、毎日膣壁を石鹸液で優しくこすり、その後水で洗い流し、1：1000 Xinjieer液で洗い流し、膣壁を乾燥させます。 3.手術前にen腸をきれいにします。 4、手術の1日前の皮膚の準備、皮膚の準備の範囲には、恥骨結合、性器領域、upper部の上部1/3内側および肛門周辺が含まれます。手術は困難であり、腹部の皮膚を洗浄しながら、腹部手術を受ける必要があると推定されます。 5、膣から腹腔への手術のため、消毒はより厳密でなければなりません。 輸血の準備をする必要があります。 手術手順 1、外陰部と膣の定期的な消毒、消毒タオルをカバーします。 金属製カテーテルでカテーテルをガイドします。 4番絹糸を使用して、大陰唇の両側に小陰唇を縫い付けて、前庭を露出させます。 膣レトラクタを使用して膣を開き、子宮頸部を露出させてから、二重顎鉗子または組織鉗子で子宮頸部の前唇をクランプし、膣口に向かって引っ張ります。 プロカインまたは生理食塩水に加えて、適量のアドレナリン（高血圧性障害）を膣粘膜、膀胱の側面などに注いでください。 膣の前壁は膀胱の溝の下で湾曲しており、側面は側面に達するはずです。 2、切開から膣壁と膀胱壁への湾曲したハサミを使用して、ハサミの先端は膣壁に1つずつ依存し、膀胱から膣壁を慎重に尿道の方向に慎重に分離し、尿道の方向に約1cm未満にします。 縦方向の形状の後、膣の前壁を切り取ります。 スリットは逆T字型です。 3.切断した膣の前壁をラットの歯鉗子で保持し、両側に引っ張って切開部の下に膀胱を露出させます。 恥ずかしそうに分離し、恥骨筋膜を押して恥骨筋の内側の端に到達します。 4、子宮頸部の牽引、子宮頸部に付着した目に見える膀胱。 膀胱と子宮頸部の接合部に筋膜の層が配置され、筋膜が切断されて両側に延長されます。 5、指をガーゼで包み、膀胱と子宮頸部の間のゆるい結合組織を分離し、膀胱子宮腹膜収縮、膀胱を押し上げます。 6.子宮を前方に引き上げ、膣の後壁を露出させ、子宮頸部に沿って切開部を横断し、子宮頸部の周りを1週間切断します。湾曲した止血鉗子は、主靭帯を子宮頸部近くに固定し、切断し、2-0クロム腸で端を縫い付けました。 対側主靭帯も同様に扱われます。 7.長時間にわたる子宮頸部の切断切断面は、子宮頸部とわずかに円錐状、または少し内側です。 8. 1-0クロムガットを備えた三角形の湾曲した針を使用して、子宮頸部組織の左右の角を通過し、子宮動脈の下行枝を縫い付けて、子宮頸部からの出血を減らします。 腸の一端は、No。 2本の針は約0.5cmの距離だけ離れており、粘膜は後唇の傷で覆われています。 9.膀胱子宮のプリーツで腹膜を切断し、両側に切開を広げます。 10.切開部から子宮を引き出します。 子宮が大きすぎる場合は、子宮の前壁の一部を最初に除去し、子宮を縮小してから切開から引き抜きます。 11.右側の卵管、卵巣靭帯、および円形靭帯を3つの長い湾曲した鉗子で固定し、内側と1番目のクランプの間を切断し、10本目の糸で二重縫合します。 左卵管、卵巣靭帯および円形靭帯は同じ方法で治療された。 12、2本の曲げペンチを子宮の左端近くに配置して、広靭帯および他の子宮動脈の上行枝をクランプし、そこから切断し、10ワイヤで二重縫合結紮します。 同じ方法が右の広い靭帯を扱うのに使用されています。 子宮は、子宮峡部の上端で横方向に切除されました。 図１３に示すように、Ｎｏ。 円形靭帯、卵管および卵巣靭帯の端部を頸部断端に縫合した。 14.膀胱子宮腹膜出血の上端を、0クロムの腸線で頸部断端の後ろの腹膜に縫合して、腹腔を閉じます。 15.両側の主靭帯の縫合糸を子宮頸部の前正中線に縫合し、保存された子宮頸部が上下して骨盤底の支持機能を強化します。 第4絹糸または2-0クロムガットを使用して、膀胱に対して膀胱の前小胞を縫合します。 16.膣の前壁の両側の上部を子宮頸部の断端に縫合し、子宮頸部の前で覆って子宮頸部の新しい前唇を形成します。 子宮頸部の両側の前部および後部の膣壁を2-0クロム腸で縫合した。 17.膣の余分な前壁を切り取り、2-0クロムガットで縫合します。 前述の膣後壁の修復による膣後壁の修復。 合併症 1、出血または血腫 術中の血管または断端の結紮は強くなく、手術後短時間で大量の出血が発生する可能性があり、膣壁縫合糸を分解し、出血している血管を検索し、縫合糸を再縫合する必要があります。 少量の出血の場合、ガーゼを使用して膣圧を満たし、出血を止め、雲南白薬などの止血薬を使用します。 2、創傷感染 多くのがありますので、完全に消毒するのは簡単ではありません。 手術野での小さな血管の蓄積は、細菌の繁殖を助長し、手術後の血腫形成がより起こりやすくなります。 光の膣内の膣の化膿性分泌には、膣のburning熱感が伴います。体温が変動して上昇し、膣壁縫合が治癒または壊死し、化膿性分泌があり、抗生物質を適用できます、排水、外陰部を清潔に保ちます。 3、尿路合併症 術後水を飲まないか暑い日のために尿が1つ少ない（<600ml / d）には、静脈内生理食塩水または5％グルコース溶液を補充する必要があります; 2尿道炎、膀胱炎、主に繰り返しカテーテル挿入による原因は、抗生物質、利尿薬、その他の治療を行うと、頻尿、切迫感、血尿などの症状が現れることです。

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