骨幹端骨切り術

外反膝および内反膝の治療のためのドライエンド骨切り術。 斜め骨切り術はもともとRabによって提案されたもので、骨切り術面は脛骨結節の遠位端、後部脛骨プラトーの骨幹端の近位、および足根板の下端のみにありました。 強い内部固定の必要はなく、さらに整形外科は手術後のくさび形の石膏で行われます。 変形の修正は、2つの平面で実行されます。 回転変形の矯正には水平骨切り術が必要であり、内部および外部の外反変形の矯正には冠状面の骨切り術が必要であるため、斜め骨切り術の方向は前から後ろです。 骨切り術表面の回転は、2つの骨切り術表面を密接に接触させ、内反と回転変形を同時に修正できます。 骨切り術が冠状面にある場合、反転の補正は回転よりも多く、骨切り術が水平面にある場合、回転変形の補正は反転よりも多くなります。 Rabの経験によると、45°の上方への骨切り術は、大多数のブラント病患者に適切な変形矯正を提供します。 彼の報告によれば、内反変形の矯正は最大44°で、内部回転の矯正は最大30°です。 病気の治療：くる病 徴候 ドライエンド骨切り術は次の場合に利用できます。 1.持続的な痛みを伴う膝および外反奇形の非外科的治療。 2.臨床症状はありませんが、変形はより深刻であり、膝関節の正常な機械的関係が乱れ、変形性膝関節症が発生することが予想されます。 3.変形は次第に悪化します。 4.重度の奇形のある5歳以上の子供、薬物治療は代謝異常を著しく制御しました。 5.ブローント病の子供は、整形外科用装具による治療が不十分であり、自己矯正の可能性を失います（5歳以上）。 禁忌 ビタミンD欠乏症または骨軟化症は依然として活発であり、柔らかい骨のために、骨切り術の下を歩いているときに変形が再発しやすい。 手術手順 1.脛骨結節の下部極に横切開を行います。 骨膜をY字型に切開し、上腕骨プレートまたはフックを配置するために、骨膜の下で脛骨の後面（足首の内側の「ガチョウ」部分を含む）まで切開します。 必要に応じて、骨膜切開を遠位方向に延長して、骨膜下手術で後部軟部組織構造を保護することができます。 2.脛骨結節下1 cmで、スターリングニードルを後方に45°パンチします。 蛍光透視法により、針が上腕骨の後面の足根板の下に位置し、脛骨の後部皮質骨のすぐ先に先端があることが確認されます。 針のストロークの長さが測定され、骨ナイフまたはチェーンソー骨切り術の深さを決定するために使用されます。 スターリングニードルの遠位側の近くで、骨切り術はスターリングニードルに沿って行われ、骨切り術プロセスは蛍光透視法によって繰り返し監視されます。 骨切り術がほぼ完了したら、骨膜下が前内側面を通してより完全に露出されるので、脛骨の前内側面から最終骨切り術が行われます。 3.上腕骨の中央に、長さ2〜3 cmの小さな縦切開を行います。 脛骨が明らかになった後、上腕骨セグメントを骨膜の1〜2 cm下で除去しました。 4.骨切り術の前後に上腕骨を押し、骨切り術で骨膜を取り除きます。 脛骨結節の外側には、骨切り術の表面に前後方向に骨穴が開けられます。 骨切り術の表面を中心に、骨切り術の遠位端が裏返され、外部で回転し、必要に応じて過剰に修正することができます。 3.5mmの皮質ねじまたは海綿骨ねじを使用して、事前に開けられた骨の穴を通して骨切り術の表面を固定しますが、ねじをきつく締めすぎないでください。 5. 2つの切開の筋間区画の筋膜の切開。 6.膨脹可能な止血帯を緩め、背動脈の脈動を確認し、切開部で出血を完全に止め、陰圧ドレナージチューブを置きます。 皮下組織と皮膚は吸収性糸で縫合されます。 変形矯正を決定するために、下肢の外観を確認してください。 1本のネジがしっかりと固定されていないため、くさび形の石膏修正を使用すると非常に便利です。 長い脚ギプスが固定され、膝が優しく曲げられます。 合併症 膝および外反変形の矯正のための骨切り術の一般的な合併症には、前部コンパートメント症候群、動脈塞栓症およびradial骨神経損傷が含まれます。 Steel、Sandrow、およびStretchingは、前脛骨動脈が骨間膜で引っ張られ、骨切り術を受けた患者および外反矯正（内反変形の矯正）で血管造影により内反矯正（外反変形の矯正）が行われたことを示しました前脛骨動脈はここで圧迫されています。 合併症の原因に関係なく、早期診断と矯正前の手足の位置への復帰が重要です。 総per骨神経の麻痺は、主に、痛みを伴わずに足の背部の喪失、障害物の活発な伸展によって明らかになります。 重度の背中の痛みとつま先の屈曲の激しい痛みは、動脈塞栓症または前部コンパートメントコンパートメント症候群を示します。 治療の原則： 1.仙骨神経牽引（通常は内反矯正）では、すぐに石膏を取り除き、四肢を術前の位置に戻します。 横隔神経の考えられるすべての圧迫を取り除き、包帯を緩め、状態の変化を注意深く観察します。 2.前筋コンパートメント症候群の場合は、石膏を取り除き、手足を術前の位置に戻し、包帯を緩めます。 すぐに回復しない場合は、できるだけ早く筋室切開を行うことが重要です。 3.前脛骨動脈塞栓術の場合、プラスターを取り外し、手足を術前の位置に戻し、緩め、包帯を巻いて、注意深く観察します。

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