ウェルテイン後頭頸部固定術

Werthein後頭頸部固定術は、歯様変形の外科的治療に使用されます。 歯状奇形は、歯原性異形成、歯状遠位骨、歯状突起の分離、歯状突起の欠如など、まれな先天性奇形です。 歯状変形は、局所靭帯組織によって環軸関節にのみ固定され、局所的に不安定になり、外傷による脱臼による脊髄損傷を引き起こしやすい。 臨床的には無症候性の場合もありますが、わずかに外傷を受けた場合、髄質または上頸部の脊髄圧迫の症状が生じることがあります。 文献の報告は主に青年の影響を受けており、筋力の低下、運動失調、枕と首の下部の痛み、斜頸、筋肉の緊張、運動不足などが現れます。 四肢の進行性のしびれ、四肢麻痺と死の重篤な場合があります。 ほとんどの治療は積極的な手術を推奨しています。 意図しない検査では、病気の子供の首の動きを病気の子供と両親が受け入れるのが難しいため、乱視の前後の歯牙の不安定性を5mm未満に抑えるかどうかは議論の余地があります。 外科的および非外科的治療の長所と短所は、予防的融合を行うかどうかを決定する前に明確に説明する必要があります。 首に痛みがある場合は、首のサポートを最初に固定し、改善されない場合は環軸椎固定術を行います。 不安定な頸椎と神経根障害の患者には、後頭頸部固定術が実行可能です。 頸部脊髄圧迫では、後部または後部の環軸椎椎弓切除術が行われ、後頭孔が拡大され、線維帯が除去されて小脳、髄質、および上部頸髄の圧迫が緩和され、その後後頭頸部固定が行われます。 歯状突起変形がC1後部アーチの欠如と組み合わされると、環軸癒合は実行できず、癒合範囲は後頭骨にまで及ぶはずです。 ロビソンとサウスウィックの方法は、各ワイヤをC1およびC2椎弓板の下に通すことであり、より危険です。 近年、ヴェルトハイムと他の学者は、後部後頭頸部固定の修正を使用して、歯科用ドリルを介して後頭部隆起の外面に骨穴を形成しました。外側の頭蓋板を通して、上矢状静脈洞の損傷のリスクが大幅に減少します。 Koopらは、内部固定を必要としない小児に後頭部および頸部の関節固定術を導入し、皮質から皮質骨を除去した後、自己の皮質海綿状上腕骨を融合部位に配置しました。 椎弓欠損のある子供の場合、後頭骨膜を骨欠損まで折り返し、移植片に骨形成組織の層を提供します。 HALOプラスターで術後固定。 近年、「U」字型のロッドと分節ワイヤによる後頭頸部固定も行われており、この手順には後頭部と首の関節が早期に安定するという利点があります。 この方法により、患者は手術後に首を支えることができ、HALOブレーキがかかりません。 病気の治療：歯状奇形 徴候 ウェルテイン後頭頸部固定術は以下に適しています： 1.歯状変形は神経症状を引き起こします。 2.歯状突起は不安定で、前後に5 mm以上シフトします。 3.歯状突起は不安定で、持続的に悪化します。 4.首は環軸の不安定性のために持続的に不快であり、保存的治療によって緩和されません。 5.アトラスの後部アーチは不完全であり、環軸癒合には適していません。 禁忌 臨床症状のない患者は外傷を避けるために注意深く観察する必要があり、首の襟で固定することができます。 術前の準備 1.首の外側位置および開位置のX線は、歯状変形を示し、CT検査は歯状変形タイプを示した。 2.脊髄脊髄および神経根の圧迫を理解するためのMRI検査。脊髄空洞症、頸髄、または小脳腫瘍をさらに除外します。 3.神経学的症状のある患者は、最初に1〜2週間頭蓋牽引を行い、それをリセットし、神経機能を回復させ、頸椎刺激を軽減し、手術を検討する必要があります。 4.ベッドベッドトレーニングと腹ne位トレーニング。 5.背中と腹側の石膏ベッドの1つ、頭頂部から二重太ももの中央までの長さをプレハブします。 6. 1回目の術前1dネック2棘突起の位置決め、手術中の棘突起の位置の決定、および頸部側面X線写真からの適切な力線の決定を支援します。 手術手順 切開 後頭部の膨らみは、C5棘突起の縦線の切開です。 2.後頭骨外隆起と頸椎椎弓板の露出 皮膚、皮下組織および靭帯を切開方向に沿って切断した。棘突起に付着した筋肉および軟部組織を骨膜の下で除去し、手術前に位置した棘突起を最初にマーカーとして明らかにした。 棘突起の周囲の筋肉は鋭く分離されており、後頭部と頸椎の薄層は、メスと骨膜剥離器で骨膜の下にさらに露出しています。正中静脈叢への損傷を避けるために、両側に過度に露出しないように注意してください。 自動リトラクターが引き込まれた後、出血を止めるために傷をガーゼに押し付けます。 3.骨移植 自家腸骨稜は、C3棘突起の後頭部隆起の長さにほぼ等しく、その幅は頸椎椎弓板の幅にほぼ等しく、下部の脛骨切開は薄いストリップの一部を除去した後に閉じられます。 切断した上腕骨を2等分し、骨の各半分に3つの穴を開けます。 次に、歯科用ドリルを介して、大後頭孔の外側にある大きな後頭突起の外側プレートに2つの小さな穴を開けます。深さは頭蓋骨の外側プレートまでであり、2つの穴は鋼線の通過を容易にするために連通しています。 次に、第2頸椎の棘突起に穴が形成されます。 後頭部隆起、アトラスのアトラス、および第2頸椎の棘突起に、それぞれ20ゲージワイヤを装​​着し、リングを介して、骨の凸面を下に、凹面を上に、骨をワイヤに通します。ブロックの上部の穴は後頭骨に固定され、下部の2つの骨の穴はそれぞれアトラスと第2頸椎に固定されています。 骨の両側の骨を埋めます。 4.切開部を閉じます 出血を完全に止めた後、傷を生理食塩水で洗浄し、靭帯を太い糸で縫合した。 さらに出血がある場合は、創傷に真空吸引を行い、皮下組織と皮膚を層ごとに縫合する必要があります。 合併症 高対麻痺 術中に誤って頸髄を傷つけた。 2.移植後の治癒 椎弓板表面の軟部組織の除去が不完全であるか、移植された骨組織の量が不十分な場合、治癒に影響します。

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