ウォーターハウス尿道形成術

男性の尿道狭窄は泌尿器科で一般的な疾患であり、その病因、先天性、炎症性および外傷性に応じて3つのカテゴリーに分類できます。 先天性尿道狭窄、尿道弁、尿道弁、微細肥大、尿道管腔狭窄など、先天性尿道狭窄はあまり一般的ではありません。 炎症性尿道狭窄は、特異的または非特異的な尿路感染症によって引き起こされます。 特定の感染症では、go病の尿道狭窄がより一般的です;非特定の感染症では、繰り返しの包皮と陰茎の頭の炎症のために尿道口と陰茎の尿道の狭窄が一般的であり、炎症性尿道はカテーテルの不適切な配置によって引き起こされます。このタイプの狭窄は海綿体でより一般的であり、外傷性尿道狭窄は最も一般的な後天性尿道狭窄であり、狭窄は損傷部位に依存します。原因のほとんどは、ボールの尿道にあります。 膜の尿道または前立腺の先端に位置する骨盤骨折患者では、狭窄は一般に長くはありませんが、瘢痕は硬いです。 重度の尿道狭窄は、上部尿路水および腎機能障害を引き起こす可能性があります。尿路と生殖器の感染症によってしばしば複雑になり、また恥骨上膀胱stがある場合もある長期の未治癒の尿道fの形成は、特定の状況に応じて準備する必要があります。 狭窄が狭く、瘢痕が少ない患者は、尿道拡張により治癒すると予想されます。 尿道拡張が失敗するか、効果が良くない場合は、他の外科的治療法を選択する必要があります。 尿道狭窄の治療のための内視鏡手術は肯定的な効果があり、臨床で広く使用されており、小さな外傷、出血の減少、術後合併症の減少などが、尿道狭窄の治療のための好ましい方法であるはずです。 しかし、それは特別な機器を必要とし、複雑な尿道狭窄、特に長い狭窄を伴う尿道狭窄の場合、開放外科的治療が依然として主要な手段です。 したがって、血管内治療は他の外科的治療を完全に置き換えることはできません。 後部尿道は恥骨の後ろにあり、会陰経路の露出度が低いことが多く、手術が困難です。 恥骨結合の一部を切除すると、後部尿道全体が直接明らかになり、露出不良の問題が十分に解決されるため、切除傷跡と後部尿道吻合を直接視力下で行うことができます。 ウォーカー（1921）は最初に恥骨結合を伴う前立腺癌切除を行い、ピアス（1962）は尿道修復後の骨盤骨折と尿道狭窄の患者に初めてこのアプローチを適用しました。 1963年、ウォーターハウスシステムは、尿道狭窄の修復と吻合を含む下部尿路手術にこのアプローチの使用を導入しました。 それ以来、手術はWaterhouse Urethuoplastyと名付けられました。 病気の治療：尿道狭窄 徴候 ウォーターハウス尿道形成術の利点は、露出がよく、直視下で尿道の瘢痕と吻合を除去できることです。そのため、複数の外科的障害、重度の会陰瘢痕、長い後部尿道狭窄の場合に特に適しています。 この操作の後、体重に大きな影響はありませんでした。 ただし、恥骨の一部を開いたり削除したりする必要があるため、操作はより複雑になります。 さらに、大量出血と術後の腹圧性尿失禁によって引き起こされる前立腺静脈叢および眼窩下静脈叢の術中損傷。 腔内技術の開発により、多くの後部尿道狭窄の治療が可能になったため、この外科的アプローチは非常に少数の症例にのみ適しており、後部尿道吻合の日常的な方法として使用すべきではありません。 術前の準備 1.尿道狭窄と直腸の癒着の程度と癒着に注意し、癒着が重度またはそれ以上の場合は、直腸の損傷の可能性を完全に推定する必要があります。 2.恥骨上膀胱ストーマの患者は、手術前に膀胱を繰り返し洗う必要があります。 尿細菌培養検査。 3.術後感染を防ぐため、手術の2〜3日前に抗生物質治療を強化します。 4.輸血の準備をします。 手術手順 切開 下側の正中線切開、陰茎の下縁は「人間」の形に伸びています。 2.恥骨結合を明らかにする 腹部の切開は、膀胱の前方空間まで順番に層を切ります。 陰茎陰茎の基部の切開部は、恥骨結合の表面まで切断され、表面に沿って鈍く自由になっています。 陰茎の懸垂靭帯と陰茎の浅静脈は、陰茎の根元で下向きに変位し、陰茎の根元と陰茎の下端との間に距離が存在するように、陰茎の根元で切断されます。 3.無料の恥骨結合 指を恥骨後部に挿入し、膀胱の前壁を、恥骨結合の後ろの骨膜表面に沿って、前立腺表面と前立腺先端まで鈍く解放します。 大きな直角クランプを使用して、泌尿生殖器を通して恥骨の下縁の骨膜を閉じます。これにより、乳頭の先端が恥骨に伸びる指と結合し、恥骨骨膜を閉じて、両側から泌尿生殖器の尾根を切断し、恥骨結合が解放されます。 4cm幅。 4.部分的恥骨結合の切除 恥骨結合の恥骨骨膜を切断し、恥骨と左右に2〜3 cm離し、ワイヤーソーをそれぞれ導いて、恥骨を正中線から2 cm切断し、除去した恥骨を取り除き、骨蝋で出血を止めます。 。 5.尿道瘢痕の瘢痕の切除 除去された恥骨を取り除いた後、尿道の傷は尿道の傷の真下に見えます。 太い尿道プローブを膀胱ストーマまたは膀胱切開部を介して後部尿道に挿入し、その先端が狭窄部で尿道の近位端に到達するようにします。 尿道プローブを尿道開口部から狭窄部の遠位端に挿入し、プローブのガイドの下で、瘢痕の狭い部分を慎重に取り外して取り外し、通常の尿道破裂を露出させます。 6.吻合 両側の尿道断端をわずかに解放した後、尿道の端を3-0の吸収性ラインで吻合しました。 吻合時、F16-18のカテーテルはステントとして尿道に留置されます。 尿道狭窄が長く、恥骨結合切開で尿道が解放できない場合は、会陰会陰後部尿道吻合に従って手術を行う必要があります。会陰切開は尿道を露出するために使用され、瘢痕は除去され、遊離尿道は破損します。一致する準備ができました。 吻合が無張力で行われることを保証するために、2つの海綿体を切開し、出血を止めるために縁を縫合することができます。 尿道吻合が行われた後、ボールの尿道は2つの海綿体の間に位置し、矯正は真っ直ぐであり、吻合には張力がかかりません。 7.切開部を閉じて、ドレナージを配置します カテーテルを尿道に配置し、膀胱stを挿入し、恥骨膜を縫合し、恥骨後部からゴムチューブを排出しました。会陰切開部を排液用ゴムシートで配置し、切開を層ごとに閉じました。

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