第三脳室および松果体領域における腫瘍手術のための経前頭皮質アプローチ

前頭皮質アプローチは、クリニックで最も一般的に使用される外科的アプローチです。それは、1933年にダンディによって初めて報告されました。その主な利点は、矢状静脈洞に戻る皮質静脈を損傷せず、眼窩周囲動脈も損傷しないことです。 脳室系の拡大を伴う第三脳室腫瘍、および側脳室に突出する腫瘍に特に適しています。 疾患の治療：脈絡叢乳頭腫、頭蓋咽頭腫、髄膜腫 徴候 前頭皮質アプローチによる第三脳室および松果体領域の腫瘍手術は以下に適用できます： 1.これは、主に、ゼラチン様嚢胞、脈絡叢乳頭腫、上衣腫、髄膜腫など、第3脳室の前部腫瘍、特に心室の片側への心室孔からの腫瘍に適しています。 2.頭蓋咽頭腫は第3脳室に突出し、心室間孔を塞いでいます。 3.第3脳室の前房からの神経膠腫は、水頭症で心室間孔を閉塞した。 禁忌 腫瘍は、脳室間孔を通して両側脳室に挿入されますが、この時点では経仙骨アプローチを使用する必要があります。 第三脳室の後部と松果体領域の腫瘍は、このアプローチから遠く離れています。 術前の準備 1.手術前に患者の頭蓋内圧が上昇している場合、CTまたはMRIで心室が拡大し、手術の1〜2日前に心室ドレナージを行うことができます。 2.通常、脳室ドレナージは開頭前に手術の反対側の額または後頭角で行われ、手術後5〜7日以内に除去されます。 手術手順 皮膚切開 一般に、馬蹄形の切開は、中央前回の前に配置する必要のある非優性半球の前部に行われ、腫瘍が主に上半球に拡がっている場合にのみ優性半球に切開します。 フラップの基部は正面にあります。 2.骨弁 正中線の横に配置され、後縁は冠状縫い目の後ろに1〜2 cmあり、前後の穴の間の距離は約8 cmです。 正中線は矢状静脈洞を露出する必要がなく、外側ドリルは正中線から約8 cmの位置にあり、正方形の骨弁が作られ、骨弁が外側に向けられます。 3.硬膜切開 硬膜弁の基部は矢状静脈洞側にあり、切開後に内側に曲がりますが、矢状静脈洞に逆流する橋静脈を損傷しないように注意してください。 4.皮質切開 額の真ん中で、額の真ん中に戻ります。 中心の約3〜4 cm 3 cm前に皮質を切断します。 支配的な半球側で手術を行う必要がある場合、皮質の切開は、額の言語運動領域を避けるために特別な注意を払い、手術中は生理食塩水綿パッドを覆い、保護に注意を払う必要があります。 皮質が切断された後、白質を鈍く分離することが最善であり、一般に、側脳室は拡大し、皮質は薄い。 心室液が除去された後、側脳室に到達しやすくなりますが、側脳室が大きくない場合は、皮質切開をわずかに長くする必要があります。 場合によっては、脳組織の一部を除去し、蛇行した固定リトラクターを使用して切開部を収縮し、脳パッドを脳圧プレートの下に置いて脳組織を保護し、前角に入って注意を払って、心室の解剖学的ランドマークを確認します。神経叢は心室間腔に集まっています。 と透明体は前部から分離され、視床は背中下部にあり、尾状核は外側にあります。 このとき、拡大した心室腔に腫瘍が見られました。 5. 3番目の心室に入る 第三脳室腫瘍はしばしば拡大した心室スペースを伴う。脳室の関連する構造が側脳室で特定された後、拡大した心室間孔が脈絡叢と塚静脈に沿って見られ、第三脳室の嚢胞性病変がいくつかある病変は重くなく、出血の少ない病変は、拡大した心室間孔を完全に切り取ることができます。 しかし、心室腔が拡大または拡大しない場合、腫瘍を安全に切除するのに十分ではありません。心室中隔の上端が凝固し、仙骨柱の片側が切断されます。 。 6.腫瘍の切除 第三脳室に入ったら、まず腫瘍の硬さと血管の豊富さを確認します。腫瘍嚢を切断する前に、テスト穿刺を行います。嚢胞性腫瘍を吸引した後、腫瘍が縮小し、手術スペースが増加して剥離を促進します。 硬い腫瘍はブロックで取り除くことができ、軟らかい腫瘍は吸引またはCUSAで取り除くことができますが、腫瘍または腫瘍の中心部を取り除くために腫瘍クランプがよく使用されます。 外科的切除の回数は、腫瘍生検の性質と重要な構造への接着に基づいて決定されます。 7.ガンの頭蓋骨 腫瘍床の状態を確認し、出血を完全に止めようとし、硬膜の透過性縫合をしないで、硬膜、外部硬膜ドレナージチューブを吊り下げ、骨弁を戻し、固定し、頭皮を層ごとに縫合します 合併症 1.術後てんかんは5％から10％を占め、周術期中に抗てんかん薬を使用した。 2.マストの側面は切断されず、両側のメモリの損失は永続的なメモリ損失を引き起こす可能性があるため、可能な限り防ぐ必要があります。 3.脳切開後の後方運動皮質損傷に見られる片麻痺。 4.心室の過度の牽引は、視床、尾状核、腸骨稜を損傷する可能性があります。脳板の配置に注意し、綿組織を使用して神経組織を保護する必要があります。 5. 3番目の心室壁の損傷は、視床下部損傷症候群を引き起こす可能性があります。 6.水頭症。 術中および術後の出血により、閉塞性または交通性の水頭症が発生し、手術後も心室からの排出が続くため、抜管が困難な場合は、シャント手術を行う必要があります。

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