ラトケ裂嚢胞手術

ラトケ裂嚢胞は、胚頭蓋咽頭腫の残存上皮細胞に由来する先天性嚢胞です。 胚の4週間で、元の口の上の外側胚層細胞は上に膨らんでRathke嚢を形成し、胚の7週間前に頭蓋咽頭管に閉じ、前壁は下垂体ピットを形成し、これは後に下垂体前葉に発達しました;中脳下垂体への発達が少ない。 Shanklin（1949）は、100の剖検で2つの組織間に22の空洞を発見し、そのうち13が臨床症状のない嚢胞液で小さな嚢胞を形成し、これはRathke裂と呼ばれていました。 それ以来、一部の著者は、この亀裂によって形成される嚢胞が徐々に増加し、周囲の構造の圧迫を引き起こし、症候性のラスケ裂嚢胞と呼ばれる臨床症状を引き起こすことを発見しました。 E1-Mahdy（1998）は28症例を報告し、単層円柱上皮または立方上皮が71.4％を占め、擬似層状扁平上皮が17％を占め、混合上皮細胞が7％を占め、嚢内液体透明黄色が21.4％を占め、粘着性があった厚さは60.7％で、濁っているか粘液性で、色は緑から茶色までさまざまです。 さらに、一部の著者は、その内容が類上皮嚢胞に似ていると報告しています。 1、発生率 文献の統計によると、定期的な剖検では、発生率は12％から13％です。 これらの患者は、死亡する前に臨床症状を示さず、増加した場合にのみ、周囲の構造を圧迫して、症候性ラスケ裂嚢胞と呼ばれる臨床症状を引き起こします。 1980年代以前は、CTとMRIは広く使用されておらず、診断は非常に難しく、症例報告のみが報告されていました。 吉田（1997）の統計では、過去の文献で34症例しか報告されていません。 その後、CTおよびMRIの適用により、発生率が大幅に増加しました。Voelker（1991）は155症例を報告しました。 ％。 報告によると、これらの嚢胞は一般に下垂体の前葉と中葉の間に位置します。大きな嚢胞はサドルと茎と漏斗に達することがあります。腫瘍または頭蓋咽頭腫は一緒に成長し、時には第3脳室に上向きに突出します。 2、臨床症状 症候性のラスケ嚢胞はさまざまな年齢で見られますが、主に40歳から50歳の間に発生します。 病気の経過は遅く、平均3〜4年ですが、下垂体の脳卒中のために急速に起こることもあります。 一般的な臨床症状は、頭痛、視覚障害、内分泌の変化です。 内分泌の変化で最も一般的なのは、全身の衰弱、性機能障害、発達遅延、糖尿病の崩壊、および肥満です。 一部の病変は上向きに発達し、下垂体茎の圧力がねじれ、それにより血中プロラクチンが増加します;女性患者では、無月経と授乳、男性患者はインポテンスを示します。 血液検査ではプロラクチンのレベルが上昇しており、副腎皮質刺激ホルモン、ゴナドトロピン、甲状腺刺激ホルモンなどの下垂体ホルモンの他のレベルが低下しています。 嚢胞の上方への発達は、視力と視野の変化を引き起こす可能性もあります。 個々の症例は、無菌性髄膜炎、二次空sell、または嚢胞内の膿瘍形成を報告します。 Thomas（1998）は、頭蓋内感染と組み合わされたRathkeの亀裂嚢胞が9例あったことを報告しました。 さらに、状態の突然の悪化、下垂体機能低下症または副腎不全、および下垂体卒中の症例がありました。 したがって、私は病気が時間内に治療されるべきであると信じています。 また、下垂体腫瘍または頭蓋咽頭腫とともに嚢胞が成長する場合もあります。 3、画像検査 CTおよびMRIは、Rathke嚢胞がサドルまたはサドルサドルの嚢胞性の空間占有病変であることを示しました。まれにサドル占有病変ではなく、嚢胞性下垂体腫瘍、非石灰化頭蓋咽頭腫、およびサドルに必要でした。類上皮嚢胞とクモ膜嚢胞が確認されました。 CT所見：E1-Mahdy（1998）によると、73.3％が低密度の嚢胞であり、26.7％が混合密度の陰影であり、後者はしばしば嚢胞の実質的な下垂体腫瘤または脳卒中を表した; 7.1％の目に見える嚢胞壁石灰化。 MRIは異なり、腔内信号は嚢胞の内容に関連しています。 E1-Mahdy（1998）によると、T1加重画像は、高信号では54.5％、低信号では36.4％、混合信号では9％です。 T2加重画像は、等しい信号で54.5％、高信号で31.8％、低信号で4.5％、混合信号で9％です。 手術では、壁の厚さまたは石灰化、炎症反応、緑または茶色の嚢胞性液体、変性ヘモグロビンが18.1％を占めています。 上記の画像変化は頭蓋咽頭腫と区別するのが難しい場合があるため、Landolt（1992）は、Rathke嚢胞の診断が難しい場合があることを指摘しました。診断を決定できるようにしてください。 一般的な手術では、嚢胞の壁は滑らかで石灰化しており、カプセルは黄色の薄いまたは粘性の液体であり、実質的な腫瘍塊はなく、ラスケ嚢胞をより多く支えています。 病気の治療：頭蓋咽頭腫下垂体腫瘍 徴候 この疾患は臨床的にも画像的にも、下垂体またはsellの少し上で発生する嚢胞性下垂体腫瘍または頭蓋咽頭腫と類似しているため、外科的適応はその部位の上部2つの腫瘍と同じです。 時折、小さな無症候性の人は手術ができないことがわかりました。 禁忌 1.鼻感染症または慢性副鼻腔炎、粘膜浮腫およびうっ血、手術後に頭蓋内感染を起こしやすい。 2.成人または蝶形骨洞が整形式でない場合、経蝶形骨アプローチが必要な場合、sell骨の前の骨をX線テレビ透視下のマイクロドリルで研磨します。 3.蝶形骨洞が過剰に蒸発し、視神経および内頸動脈が蝶形骨洞粘膜にさらされる可能性があり、これは手術中に損傷を引き起こしやすい。 4.冠状動脈CTスキャンにより、およびsellの腫瘍塊はダンベル型であり、中隔が小さく、経蝶形骨手術がに到達しにくいこと、およびremoved腫瘍が除去された後に腫瘍が見にくいことが示されました。頭蓋内圧迫中にサドルに落ちます。 5.サドル上の腫瘍が大きく、前頭窩、中頭窩、後頭窩まで拡がっています。 6.腫瘍の上部が大きく、視野がひどく損傷しているため、経蝶形骨手術は視神経の完全な減圧を行うことができず、術後の視野回復は経頭蓋顕微手術ほど良くありません。 術前の準備 1.内分泌検査：下垂体のさまざまな内分泌ホルモンの包括的な測定を含みます。 2.画像​​検査：sellの正常および複数軌跡の断層像に加えて、可能であればwhereの薄切片CTおよびMRIスキャンを実施する必要があります。 3.薬剤の準備：明らかな下垂体機能低下症の患者は、手術前に適切な補充療法で治療し、一般的にデキサメタゾンまたはプレドニゾンを2〜3日間投与します。 4.手術の数日前に患者の鼻腔内洗浄を繰り返すか、定期的に抗生物質溶液を追加します。 手術の1日前に鼻毛を切り落とし、洗浄し、抗生物質溶液を滴下した。 手術手順 1.初期の文献報告では、ほとんどが経頭蓋アプローチを使用しており、徐々に蝶形骨洞アプローチに入ります。 E1-Mahdy's（1998）およびその他の大規模症例報告のほぼすべては、経蝶形骨アプローチを使用しています。 2.手術中に見られた病変のほとんどは、sellの嚢胞性病変であり、嚢胞液が除去された後、嚢胞壁は部分的に除去されました。 ほとんどの著者は、s骨硬膜および骨窓を開く経蝶形骨アプローチを提唱し、筋膜または脂肪で筋膜を満たさず、サドル底を修復しないため、嚢胞液が蝶形骨洞に分泌され続け、再発を防止します。膜が破裂した場合、手術後の脳脊髄液の漏出を防ぐために、サドルを筋膜または脂肪で満たす必要があります。 しかし、この治療は必然的に病気の再発につながります。

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