腹腔幹周囲の褐色細胞腫の切除

腹腔動脈と上腸間膜動脈には、副腎外褐色細胞腫の好発部位である豊富な副神経節と褐色細胞腫があります。パート。 過去30年間にクリーブランドクリニックに蓄積した20症例のうち、13症例がこの領域に腫瘍を有しています。 腫瘍は、大動脈とその枝と下大静脈との間の横隔膜の下の胃と膵臓で増殖し、上下左右の腎静脈にまで拡がり、下大静脈に浸潤するものもあります。 この危険地帯で成長する褐色細胞腫では、外科的切除を行う技術は非常に複雑です。 病気の治療：褐色細胞腫 徴候 臓器と大きな血管、腫瘍<25gが対象であるため、画像検査は局在診断を行うのが難しく、大静脈の部分血液検査でカテコールアミンによって診断されるか、腹部大動脈血管造影による腫瘍画像診断が必要になることがよくあります。 それが検出される限り、外科的に調査し、除去するよう努力する必要があります。 下大静脈の関与は手術の禁忌ではありません。良性腫瘍も散在的に広がる可能性があります。悪性腫瘍でさえ根絶後に治癒することができます。遠位臓器に複数の転移癌がない限り、手術は中止できます。 術前の準備 術前の精神的ストレス、麻酔、および外科的刺激は、血圧の急激な上昇、不整脈の加速など、または褐色細胞腫による血管収縮を引き起こす可能性がありますこの物質により、全身の血管床が長時間収縮状態になり、血液量が減少します。腫瘍が除去されると、血管床は突然弛緩して拡張し、血液量がショックを起こすほど深刻に不足し、死に至ります。 術前の準備は、この病理学的変化を中心に行われます。 1.副腎エネルギーα遮断薬フェノキシベンザミンは、手術の1〜2週間前に日常的に使用し、1mg /（kg・d）または20〜60mgを3回に分けて、または200mlの塩溶液に溶解します2時間の点滴が終了しました。 3日以内に、血圧は正常に維持され、症状は消え、手術に適した条件を満たすために血液量が増加します。 この薬の有効時間は8〜12時間です。手術前に最後の投与時間を計算する必要があります。腫瘍を切除した後に腫瘍を切除する場合、降圧反応により2番目の腫瘍を見逃す可能性が考慮されます。 。 2.アルファ遮断薬を適用しながら、不十分な血液量を補うために十分な量のコロイド液または晶質を静脈内投与することができます。 下大静脈カテーテルを手術の1日前に挿入し、中心静脈圧を定期的に測定しました。 通常のレベルに達した後、液体の入力を開始し、注入速度を遅くし、手術後、手術日までの一般的な注入量が2000〜3000mlに達するまで静脈チャンネルを維持し続けます。 3.アルファ遮断薬の適用後に脈拍が加速されるか不整脈が発生する場合、β遮断薬に10〜40 mgを1日3回、または2〜3 mgを静脈内に追加すると、心拍数が低下します。最大120〜80回/分 4.術前留置カテーテル、抗生物質の定期的な適用、マルチビタミンのサプリメント。 5.手術後に血圧が突然低下した場合に備えて、異なる濃度の8〜64μg/ mlのノルエピネフリン注射を準備します。 6.血液源を完全に準備し、滑らかな上肢の静脈アクセスを維持します。 手術手順 腹部のまっすぐな切開。 腫瘍が巨大な場合は、前胸部と腹部を組み合わせた切開経路を使用でき、露出は十分でなければなりません。 1.腫瘍が右側に偏っている場合、腹膜を十二指腸の下行部の外側の縁に沿って切断し、肝側副靭帯を破壊し、洞と十二指腸を上に向け、左前部開創を行います。 結腸の肝臓の屈曲部を取り除き、大動脈分岐面まで伸ばし、内側に引っ張り、右腎臓を外側に押しました。 大動脈の腹腔動脈と大静脈で成長した腫瘍が露出し、直視下に置かれました。 2.腫瘍が上部または右腎臓に浸潤している場合、右腎臓の右上極が剥がれ、腎門の血管が露出する可能性があります。腎静脈および下大静脈から分離するのが難しいなど、腎静脈を損傷しないようにしてください。両端の血管を制御する際に、腫瘍が静脈壁の一部とともに除去され、その後吻合または修復が行われます。 中腎動脈を腫瘍とともに切除し、吻合の終了を実施した。 3.より多くの腫瘍が左に成長する：手術は、総胆管を傷つけないように注意しながら、胃の小さな湾曲に沿って小さな網と肝臓と胃の靭帯を切断することができます。 胃の洞を解放し、左に引っ張り、左腎臓の上極を剥がして外側に引き下げ、肝臓を上に引っ張って腫瘍の前面を明らかにします。 時には、左腎臓の上部を上に向けて外側に引き下げて、腎臓の背部および腎門にまで及ぶ腫瘍を明らかにする必要があります。腫瘍を左腎血管から分離した後、腫瘍を取り除くことができます。 4.左腎静脈への癒着がきつくて分離できない場合は、切断して下大静脈に結紮することができます。副腎静脈と生殖静脈が中間セグメントに保持できる限り、腎機能を引き起こすことなく左腎臓を保持できます。インパクト。 また、左腎静脈が切断され、腫瘍の除去後に腫瘍が再調整される場合もあります。これは通常、局所的な特定の条件によって決定されます。 5.左腎動脈が狭窄、線維症、閉鎖症を併発している場合、左腎は極度に萎縮しているか、腫瘍に浸潤されており、左腎で除去できます。 合併症 胃腸の麻痺、鼓腸および感染。 手術後に糖尿病と高血糖が同時に消失しない場合は、術後の食事管理または投薬を継続する必要があります。 すべての患者は、手術後長い間フォローアップする必要があります。 血圧、カテコールアミンを観察します。 症状が再発する場合は、診断をすぐに確認する必要があります複数の腫瘍抑制または癌の転移と再発の場合、対応する治療が行われます。