漏斗胸胸骨リフト

じょうごの最初の外科的矯正は、20世紀初頭でした。 経験の蓄積により、手術方法は継続的に改善され、日々改善されてきましたが、それでも主に胸骨反転法と漏斗胸部および胸骨lifting骨の持ち上げです。 ファンネルチェストとチェストリブリフトは、Broun（1939）によって提案され、Ravitch（1944）によって改善されました。 手術の主なポイントは、変形したcost軟骨、遊離胸骨をすべて除去し、胸骨の上部で横方向のくさび形の骨切り術を行い、胸骨が前方にわずかに過矯正され、縫合糸で固定されるようにすることです。 両側の2番目または3番目のcost軟骨を重ねて固定します（3点固定法）。 Baronofsky（1957）およびWelch（1958）は、この技術を改善し、cost骨の骨膜、骨膜およびcost間筋束の完全な保存を強調しています。 整形外科の後、5番目の前rib骨レベルのほとんどの著者は、キルシュナーワイヤを使用して胸骨を横断し、キルシュナーワイヤーは弓形であり、アーチを前方に保持し、手術後に胸骨の程度を上げる必要があり、キルシュナーワイヤーの弓を決定しますベンド。 キルシュナー鋼線を調整した後、両側の胸部の前front骨に固定し、手術後1〜2年で金属製の支持棒を取り出します。 支持棒を取るための再手術を避けるために、生体吸収性材料が支持ストリップとして使用されるようになりました。 最近、Nuss（1998）は単に胸骨後部支持ストリップを使用し、cost軟骨は除去または切断されませんでした。 このファンネルチェストとチェストリブリフトは、脊柱側and症と歯科矯正を備えたステンレススチール合金で作られています。サポートストリップは、ステンレススチールで作られており、幅1.25cm、厚さ2.5mmです。サポートストリップの曲率は、通常の胸部の曲率よりもわずかに大きくなっています。胸部の圧力をサポートします。 胸骨とcost軟骨を持ち上げるために、胸骨の後ろに金属片を置きます。 この方法は、侵襲性が低く、合併症が少なく、患者は迅速に回復します。 フォローアップ期間は最大10年で、結果は良好でした。 しかし、まだ多施設研究評価があります。 病気の治療：漏斗胸 徴候 1. cost骨以外の軟骨の切断、胸骨lifting骨の持ち上げの切除は12歳未満の子供に限定されます。 2.じょうごの胸部は呼吸サイクルの症状が重く、疲労や疲労を起こしやすく、子供の発達に影響を与えますが、これは手術の絶対的な兆候です。 3.軽度の呼吸器症状、重度の胸部変形、および大きな精神的負担のある患者は、外科的に治療する必要があります。 4.美容には装具が必要と考えられています。 5.漏斗の胸部インデックスを参照し、≥0.2を操作できます。 6.手術のタイミングは、3歳以上であることが好ましく、就学前が好ましい。 術前の準備 1.金属製のサポートバーが必要な場合は、2個用意してください。 子供の胸部測定の結果に応じて、支持ストリップの長さが選択され、胸部のような弓形に大まかに形成されます。 2.手術前の呼吸器感染症の患者は、安定化の1週間後に管理および再手術する必要があります。 3.心臓聴診は、心臓が胸骨によって圧迫されているか、先天性心疾患と合併しているかを判断するために、心エコー検査によって行われるべきです。 4.肺機能の改善を評価するための基礎として、重度の患者の肺機能を検査する必要があります。 5.手術の2日前に抗生物質を適用します。 手術手順 胸骨リフト （1）切開：胸骨の縦方向の中央切開、胸骨上部の角度は剣状突起の2 cm下まで水平、または第4前4骨のレベルで横切開を使用し、切開の両端で左右の鎖骨正中線に到達します。 （2）皮下および胸筋の解離：胸骨角までの皮下自由範囲、剣状突起が解放され、rib骨とcost軟骨が両側でつながっている。 胸部および小筋肉の自由範囲は、皮下の自由範囲と同じです。 （3）cost軟骨骨膜の剥離、部分cost軟骨の切除および胸骨くさび骨切り術：rib骨からcost骨軟骨および胸骨へのcost軟骨接合部に沿って、骨膜はcost軟骨の周囲で除去されますが、骨膜は切断されず、胸骨に近い内側は長すぎます下rib骨軟骨を切除します;胸骨の第2および第3 rib骨のレベルで、胸骨骨膜を切断し、胸骨前部プレートのくさびを0.3〜0.5 cm切り取ります。 （4）胸骨くさび骨切り術は、cost骨軟骨を固定するために縫合および縫合されます：胸骨の前部プレートが0.3〜0.5cm切り取られた後、胸骨の下端が手で持ち上げられ、10番目の絹糸または粗いポリエステルを使用して、胸骨の前部プレートがよく作られます。縫合糸を縫合糸で固定し、cost軟骨を除去して縫合し、骨膜を包んで縫合した。 （5）胸骨サポートロッドが胸骨を持ち上げます：4番目と5番目のrib骨のレベルで、太いキルシュナー鋼線が前胸骨と後部胸骨の間に挿入されます。胸骨の高さに応じて、キルシュナー鋼線は異なります。ベンドは後ろに湾曲しています。 2.非cost骨軟骨切断、切除された胸部rib骨リフティング 胸部の前側と正中線の両側に、rib骨に沿って4番目のinter間スペースを作成し、2.5 cmの切開を行いました。切開部から軟部組織トンネルを分離しました。胸骨は縦隔を通過して、反対側の対応するrib骨に到達し、皮膚切開が行われます。 ケリー鉗子を使用して、拡大された通路を開き、牽引ベルトを固定します。牽引ベルトのもう一方の端を支持金属ストリップ（幅1.25cm、厚さ2mm）に接続し、ケリークランプを出て、牽引ベルトを引っ張り、金属を支えます。ストリップを胸骨の後ろに配置し、サポートストリップの凹面を後方に回転させます。 サポートバーの強度が十分でない場合は、配置したサポートバーの上または下にもう1つ配置します。 胸骨を持ち上げた後、太いワイヤーで両端を支え穴から胸骨の外側の骨膜と筋肉に固定し、支えストリップの安定性を確保します。 同時に、筋肉が縫合され、金属ストリップが埋め込まれます。 2本の支持ストリップを使用すると、固定がしっかりして変位が防止され、2本の支持ストリップの両端が金属棒で固定され、金属棒と支持ストリップが直角を形成します。 切開部を層ごとに縫合し、切開部を縫合する前に肺を腫脹させたため、胸腔内の残留ガスがオーバーフローし、肺がすべて拡張した 手術後、胸部X線を撮影し、胸部に気体または液体があるかどうかを観察します。 皮膚縫合糸は平らでなければなりません。 合併症 肺感染症、出血、気胸、および切開部の局所感染。 早期の対症療法で治癒できます。 金属ステントで感染が発生した場合、ステントを除去し、切開部を治癒して再手術する必要があります。 ステントがしっかりと固定されていない場合、またはステントが固定されていて方法が良くない場合、整形外科効果に影響するだけでなく、変形の再発も引き起こします。

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