悪性緑内障の外科的治療

悪性緑内障は、閉塞隅角緑内障手術後に発生する浅い分娩室または前房がない状態を指します。ただし、虹彩切除穴は滑らかですが、眼圧は上昇しています。 縮瞳薬による治療は、状態を悪化させる可能性があります。 時間内に適切に治療されない場合、悪性緑内障は失明につながる可能性があります。 疾患の治療：緑内障慢性閉塞隅角緑内障開放隅角緑内障急性閉塞隅角緑内障悪性緑内障 徴候 悪性緑内障の治療には、薬物療法とレーザー治療が含まれます。 悪性緑内障が疑われるか、確認されたら、次の薬で治療する必要があります：拡張薬-アトロピン点眼液1％、新規フォロ点眼液5％などの毛様体麻痺、ベータアドレナリン受容体遮断薬、 0.5％チモロール点眼薬など;炭酸脱水酵素阻害剤（アセタゾール250mgなど、1日4回）;高張剤、経口50％グリセロール生理食塩水、体重1.5 kgあたり1.5gまたは20％マンニトールを静脈内投与Kg体重2g。 薬物治療が効果的でない場合、虹彩切除穴を通して毛様体プロセスが見える場合、アルゴンレーザー光凝固は収縮を引き起こし、毛様体ブロックを解放すると考えられます。 無水晶体眼の場合、yagレーザーは前硝子体膜および虹彩切開術にも使用できます。 薬物治療とレーザー治療の両方が効果がない場合は、手術を行う必要があります。 術前の準備 1.脈絡膜剥離、瞳孔ブロック、脈絡膜上出血を除き、鑑別診断を慎重に検討してください。 2.薬とレーザー治療を最初に試してください。 3.抗生物質の点眼薬をドロップします。 手術手順 1.デバイスを開いた後、角膜輪部に前房穿刺を行い、前房にバランスのとれた生理食塩水または空気を注入します。 2. 5 mmの長さの延髄結膜とradial骨筋膜のin骨切開を脇の下と下鼻象限に、長さ約3 mmのradial骨切開を強膜後縁に行った。 3.強膜切開が体液外にあるかどうかに注意してください。 それが麦わら色の液体である場合、それは脈絡膜剥離とみなされるべきです。 血液または血液の場合、眼窩上出血を考慮する必要があります。 体液が流れ出ない場合は、毛様体ストリッパーを使用して強膜切開に入り、脈絡膜上腔で分離します。 体液が流出していないと判断された場合、悪性緑内障の診断を確認できます。 4.強膜がわずかに黄色くなり、その下の脈絡膜血管がわずかに凝固するまで、腸骨稜の下の強膜切開の内層を軽く焼uterします。 これにより、脈絡膜が穿刺されたときに脈絡膜出血が起こるのを防ぎます。 5.細く鋭いナイフを使用して、下部強膜切開部から脈絡膜と硝子体腔を穿刺します。深さは約10mm、方向は視神経乳頭と硝子体腔の中心で、レンズと網膜の損傷を防ぎます。 6.使い捨ての18ゲージの針を取り、止血剤を使用して針から12 mmの位置に固定します。 針を脈絡膜創傷を通して硝子体腔に12 mm挿入し、方向は視神経乳頭に向けました。 止血剤は、針が硝子体腔に深く入り込むのを防ぎます。 7.硝子体腔に挿入された針の先端を前後左右にゆっくりと振って、約4 mm振って硝子体膜を静かに分離します。 8.外科医は片方の手で針を持ち、もう一方の手で止血剤を持ち、目の中の針の位置を慎重に制御します。 アシスタントは、5 mlシリンジを針に取り付けました。 その後、外科医は片手で針の位置を制御し、もう一方の手で硝子体の1〜1.5 mlをゆっくり吸収します。 針を引き抜く前に、吸引したガラス体0.25 mlを硝子体腔に再注入して、針に引き込まれた可能性のある硝子体フィラメントを除去します。 9.針を使用せずに硝子体を除去し、硝子体手術用の吸引および切断ヘッドを使用して、硝子体液または硝子体内液の一部を除去することもできます。 10.上記の治療後、眼球は非常に柔らかく、眼圧は非常に低く、角膜と強膜はしわになります。 少量の平衡生理食塩水を角膜穿刺から前房に注入して、目の形を部分的に回復させます。 次に、角膜の穿刺部から気泡を前房に注入します。 気泡は、一般的に見られる近視の前房よりも前房を深くするのに十分な大きさでなければなりません。 11. 2つの強膜切開の断続的な縫合、結膜創傷の断続的または仙骨縫合。 合併症 眼圧は、眼圧と呼ばれる眼球内部の圧力です。 それは、目の内容物によって目の壁に加えられる平衡圧力です。 眼球は、眼球壁と眼球内容の2つの部分に分かれています。 眼圧は、眼球の内容物と眼球の壁の間で相互作用する圧力です。

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