非萎縮性腎砕石術

腎動脈幹は腎門または腎洞で前枝と後枝に分かれており、腎実質に入った後、各枝は側副血行を欠いています。 腎動脈の前枝と後枝の遠位端は、腎弓の後ろで約1 cmの比較的無血管の前後セグメントを形成します。これは、Brodelラインと呼ばれます。 この線に沿って腎実質を切断すると、出血量を減らし、腎虚血性萎縮を回避できます。 しかし、前部と後部の間の線は人によって異なり、曲線は湾曲しています。それらのほとんどは直線ではありません。表面の固定された解剖学的ランドマークに従って正確な位置を描画することはしばしば不可能です。腎動脈の後枝が一時的にブロックされている場合、セグメント間の線を明確に表示することができますこの平面に沿って腎実質を切断することにより、腎動脈の主枝への損傷、出血の減少、および虚血性腎萎縮を回避できます。 病気の治療：腎臓結石 徴候 非萎縮性腎結石摘出術は、大きな角結石、複数のピロン結石、および小さな腎に適していますが、他の腎臓または骨盤で結石を除去または除去することは困難です。 禁忌 腎臓に重度の感染があるか、機能がありません。 術前の準備 1.既存の尿路感染症の適切な治療、手術の48時間前に広域抗生物質の適用を強化する必要があります。 2. 600mlの血液を準備します。 3.手術中に局所冷却用品を準備します。 手術手順 1.比較的無血管の領域の平面の決定：腎臓を明らかにするために、11番目のinter間切開が一般的に使用されます。 切開を行えるように、腎臓と腎茎の血管全体を完全に分離する必要があります。 無血管領域の平面（ブロデル線）を決定する最も一般的な方法は、腎門の後方唇で指で拍動する後腎動脈をブロックすることです。指が後動脈を正確にブロックできない場合は、非侵襲性のために分離する必要があります。血管クランプが腎動脈の後枝を一時的にブロックすると、動脈の血液供給領域に動脈血の灌流がなくなります。虚血領域の腎組織の色は急速に淡色に変わり、腎動脈の前枝の腎組織と鋭い境界を形成します。マーカーは腎被膜に縫合されます。 腎組織の虚血に対する耐性を強化するために、腎動脈をクランプすると、腎臓の氷を冷却できます。 相対的無血管ゾーンは、ドップラー超音波聴診器を使用して測定することもできます。 2.腎臓の切開：非侵襲的な血管クランプによる腎臓の血液供給の一時的な遮断、腎臓の局所冷却。 腎実質は、マーカーの比較的無血管の平面に沿って縦に切断され、切開の長さは結石のサイズに依存しますが、一般的には3〜4 cmで十分です。 鋭利な刃を使用して、腎臓を石にきちんと直接直接切断して、腎臓組織の鈍的切開と重度のcon傷を避けます。 3.石を取り除きます。石を石ペンチで持ち、静かに振って、切開の方向に石を取り除きます。 石と腎と腎の癒着の場合は、ハンドルを使用して取り外し、激しいremoveを避けます。 石が長すぎて除去できない場合は、クランプで石の中央で除去できます。 結石が除去された後、腎および腎theは、結石および血塊を除去するために細いカテーテルで完全に洗浄されます。 4.止血：腎実質が切断され、腎近くに大きな血管端があります4-0吸収性ラインは縫合に使用されます。 腎皮質と髄質接合部の弓状血管端も4-0吸収性線で縫合され、脆弱な腎皮質の分裂を避けるために、縫合糸が髄質で結ばれます。 5.腎と腎を縫合します：腎切開部から赤ん坊のカテーテルまたは尿管カテーテルを挿入し、腎を膀胱に通し、尿管を閉塞せずに確認し、4-0吸収性ラインを使用して腎と腎の切開部を連続的に縫合します。腎切開は、腎および腎pelから完全に分離されています。 6.腎実質を縫合する：腎実質が縫合糸で分離されないようにするために、2-0吸収性ラインを中断または縫合した腎実質を大きな湾曲した丸い針で結び、腎臓部分を互いに結び付けます。遊離脂肪組織または筋肉を使用できます。組織パッドを縫合糸の下で結んで結び、腎臓被膜を細いワイヤーで縫合します。 腎臓を縫合した後、腎茎クリップを取り外し、まだ出血している場合は、それを充填または圧迫して出血を止めることができます。 7.切開部を閉じて、ドレナージを配置します。