切断された肢（指）の再植

Chen Zhongwei et al。（1963）が中国で完全な前腕を持つ患者に最初に移植を行って以来、四肢の移植（言及）が全国的に行われ、満足のいく進展がありました。 特に1970年代以降、マイクロサージェリー技術が切断された指の移植に適用されて以来、臨床診療の増加により、指の移植の生存率は63.7％から93.2％に増加し、10本の指も完全に移植されて生き残りました。報告され、移植された手足と指は、特定の機能回復を持っています。 しかし、壊れた手足の再移植（を参照）は、外傷手術の新しいトピックであり、解決する必要があるいくつかの問題がまだあります。 病気の治療：切断された指の移植 徴候 四肢の骨折（と呼ばれる）は外傷によって引き起こされますが、損傷の原因と損傷の重症度は異なり、骨折した患者の全身的および局所的な病理学的変化も異なります。 したがって、移植手術の適応は絶対的なものではなく相対的なものであり、一般的な要件は、負傷者が安全であり、患者にとって有用な肢または指を保持し、切断を決定するために最善を尽くすことです。植え直すかどうか、次の問題を考慮する必要があります。 1.全身の一般的な状態は良好であり、移植に耐えられる人は移植を検討する必要があります。 一般的に、手足の骨折の原因となる暴力は非常に大きいことが多く、手足を除いて、ショックや臓器障害が起こりやすいです。 負傷者がショックと重要な臓器損傷を伴う場合は、命を救うために緊急に治療する必要があります。壊れた手足（と呼ばれる）は一時的に冷蔵保存できます。 逆に、患者のショックが長時間続く場合、または治療後に臓器損傷が不安定な場合は、移植を検討する必要があります。 2.局所的状態手足の移植の目的は、移植ではなく、機能を回復することです。 これには、特に骨、血管、神経、筋肉などの四肢機能を構成する重要な組織の場合、切断する手足または指が特定の長さと完全性を備えている必要があります。 （1）骨欠損の長さ：骨は四肢のさまざまな機能組織の支持体であり、一定の長さが必要であり、無制限に骨を短くすることはできません。 一般に、上肢の主な機能は指の動きであり、骨がさらに短くなっても、義足よりも柔軟で実用的な特定の機能を持っている場合があります。 下肢の機能は主に体重負荷と歩行であり、骨が15〜20cm以上短くなると、歩行に適応できず、移植の意味を失います。 下肢の両側は切断されており、骨の短縮による相対的な制限はありません。 同時移植または両側の移植は、一方の肢の移植など、互いの長さを調整でき、反対側は同じ長さの補綴物で補うことができます。 手は繊細に活動する臓器であり、人体の露出部分であり、指骨の短縮は2.0cm以上であり、機能に影響を与えるだけでなく、美しくもありません。 （2）血管損傷の程度：血管の内膜がひどく損傷している場合、血管移植では解決が困難である、または圧迫による損傷により遠位の小血管および毛細血管がひどく損傷している、または遠位の血管が歯車の圧壊による損傷により引き起こされていると推定される広範囲の部分的損傷[図9]、または剥離損傷のため、主動脈の枝が広範囲に引き裂かれているか、または壊れた肢（指）が低張性、高張性、または凝固性の消毒剤に直接浸漬され、血管内血管が生じます負傷した人は植え替えるべきではありません。 （3）神経損傷の程度：神経損傷が深刻であり、それが植え直されても修復または再構築できない場合、四肢は機能しませんが、扱いにくくなります。 上肢の上肢、椎間孔から抽出された腕神経叢、効果的な治療法はなく、移植しないでください。 （4）筋肉損傷の程度：筋肉は四肢の活動の推進力であり、特定の健全な神経と筋肉でのみ、四肢の基本的な機能を満足させることができます。 したがって、広範囲の筋肉muscle滅および不活性化、または暴力、筋肉または筋肉繊維が縦に分割され、これらの筋肉の除去などの筋肉束間の血管は、必然的に身体機能に影響し、腱で後で伝達することはできません、または血管、神経、筋肉移植再建機能の吻合は、再移植しないでください。 3.植え替えの制限時間はよく知られています、例えば、壊れた手足の虚血時間が長すぎる低酸素症などの理由により、細胞は変性、壊死し、最終的に不可逆的な変性を形成します。 現時点では、血管の電源を入れて血流を回復させても、壊れた手足（手足を指す）は生き残ることができませんが、大量の代謝産物や毒素の吸収により中毒や死さえ引き起こす可能性があります。 したがって、壊れた手足の出血が中断されて移植可能になるまでの時間は無制限ではなく、一定の制限があり、この制限は移植期限と呼ばれます。 再移植の制限時間は絶対的ではなく相対的であり、手足の分離面のレベル、手足に含まれる筋肉の量、および凍結保存されているかどうかに関連しています。 一般に、手足の平面が高いほど、より多くの筋肉が含まれ、虚血に耐える時間が短くなります。 低温は、細胞代謝を減らし、エネルギー消費を減らし、虚血に耐える時間を延ばすことができます。 これまでのところ、臨床的に壊れた手足は36時間正常に再移植されました。動物実験は犬の脚を取り除き、0〜4℃で108時間冷蔵しました。それでも正常に再移植され、機能を再開します。 しかし、上海第六人民病院は、さまざまなタイプの四肢の114例（1972年）を報告し、移植後5時間以内の47例の生存率は95.7％、10時間以内の37例、生存率は78.4％、10時間でした。上記30件の場合、生存率は60％ですので、折れた四肢の移植（参照）には一定の期限があり、さまざまな要因により異なる可能性があります。特定の状況に応じて分析し、判断する必要があります。 4.折れた指の特徴臨床的には、折れた指は折れた手足よりも一般的です上記の点に加えて、切断された指の移植の適応も考慮すべきです。 （1）指の解剖学的特徴は、皮膚、骨、小神経、腱のみ、筋肉なし、および虚血と低酸素に対する最も強い耐性です。 したがって、再植の制限時間は骨折した肢よりも長くなる可能性があります。 （2）指を外した後、出血が少なく、全身の障害が少なく、ショックなどの深刻な合併症を引き起こすことは容易ではなく、深刻な中毒やその他の変化を引き起こすことはほとんどありません。顕微手術技術の開発により、指の移植の生存率は93.2に達します。 ％。 したがって、一部の人々は、50歳未満の主な機能指（親指または4本の指を同時に）、および遠位指節間関節の近位側を再移植または変位させるべきだと主張しています。 1本の指の切断は、患者の状態、指の完全性に基づいて行う必要があり、移植後に指の機能を回復できると推定されます。 （3）親指、指示器、中指の機能は重要であり、必要に応じて、複数の指でも単一の指でも、移植または移動する必要があります。 （4）遠位指節間関節が遠位に折れている血管が小さいため、直接縫合することも縫合することもできます。 術前の準備 1.輸血、輸血、血液量の不足を修正し、全身状態を安定させます。 2.植え替える前に、壊れた手足（指）は寒い（0〜4°C）で保管する必要があります。 3.骨折または脱臼を理解するために、骨折した肢（指）の近位および遠位セグメントでX線フィルムを撮影する必要があります。 4.壊れた手足（を参照）の患者は、血液、尿ルーチン、イオン測定、CO2結合能、尿素窒素などの損傷に従って検査する必要があります。 5.血液型を確認し、血液と一致させます。 6.上肢、重度の全身状態、カテーテルに配置する必要があります、時間あたりの尿量を覚えておいてください。 7.破傷風抗毒素1500単位の筋肉内注射。 8.抗生物質の予防的適用：一般に、6時間に1回、100万単位のペニシリンと80,000単位の青田毒素を静脈内投与します。 予防的な抗生物質予防は、傷害から3時間以内に開始するのが最適で、1〜3日間続きます。 手術手順 骨折した肢の再移植のための外科的処置は次のとおりです。 壊死組織の壊死組織切除は、切断された四肢の移植を成功させるための基礎であり、創傷の感染、血管のスムーズな縫合、神経機能の回復、中毒の減少を確実にするための重要な手段です。 デブリドマンの原則は、すべての異物と汚染および不活性化された組織を除去することであり、不活性化の疑いがある組織については一時的に保持される場合があります。 四肢や血管の長さの世話をするために、不活性化した組織をかろうじて放置しないでください。 手術時間を短縮するために、手足全体をそれぞれ2つのグループに分けて、手足（指）の近位および遠位セグメントを治療し、デブリドマンと同時に主要血管、神経、筋肉、腱を特定します。 （1）一般的なデブリドマン：周囲の皮膚を洗浄および消毒します。デブリドマンを参照してください。 （2）皮膚、腱、筋肉および骨の壊死組織切除。皮膚が濃い紫色、皮内出血、または皮膚のthin薄化、または皮下組織からの広範な分離。皮膚が活力を失い、除去する必要があることを示します。 表在性浅静脈が損傷を受けていない場合、吻合のために保持する必要があります。 筋肉繊維が縦方向に分離している場合、筋肉に血腫があり、筋肉繊維に弾力性がない、クリップが壊れやすい、または切断時に筋肉が出血しない、または筋肉が収縮しないなどは、不活性化されているとみなされ、除去される必要があります。 完全な肢（指）の遠位部分の筋肉と皮膚は血液の供給と神経支配を失うため、不活性化されているかどうかを特定することは困難であり、血流を回復した後の再浸潤後に特定する必要があります。 腱は、色（通常の白い腱は白く光沢があります）、腱断端、および横隔膜の完全性によって決まります。 機能的に繰り返される腱の場合、切除可能な機能は二次的ですが、主な腱の機能は維持されます。 屈筋指、表層の腱を表層の腱から除去する必要がある場合、癒着を減らすために深部の筋肉の腱を保持する必要があります。 汚染を除去するために、いくつかの骨の端を削除します。 軟部組織に接続されている骨折した骨片は、生理食塩水で洗浄し、5分間1：1000のベンザルコニウムに浸した後に保存する必要があります。 （3）血管の創面切除：最初に主要な血管を見つけます。 一般的に言って、壊れた手足の血管は比較的大きく、解剖学的位置に従って見つけるのは簡単です。 壊れた血管は小さく、顕微鏡で見る必要があります。 指動脈は、屈筋腱鞘、神経の背面、および骨の深い靭帯の両側に位置し、壊れた指の近位端は動脈の拍動に応じて見つけることができ、遠位端は皮膚と骨の靭帯を縦に切断する必要があります。 0.5cm、後方に反転されたものが見つかります。 解剖学的には、表在静脈は指の皮膚の下にあり、指の背部は指の近位部分の背側に見えます。遠位部分では、血液が供給されないため、背部の静脈は満たされておらず、見つけるのが困難です。 検索する方法には以下が含まれます：1遠位部の背側の皮膚の下に小さな赤い点が見られます。つまり、指の浅静脈の開口部が壊れています。2指が折り畳まれ、近位指の浅静脈の方向が求められます。遠位指は背静脈であり、3は遠位指動脈からヘパリン生理食塩水（12.5 u / ml）でゆっくりと注入され、遠位セクションには流体流出、つまり静脈開口部があります。 上記の方法を使用した場合、指静脈はまだ見つかりません。指の近位および遠位セグメントでは、それぞれが60°の角度でZ字型の切開を行うことができ、三角形のフラップは基部にひっくり返すことができ、これは顕微鏡下で非常に簡単です。指静脈を見つけます。 羽ばたきプロセス中に皮下静脈を損傷しないように注意してください。 壊れた手足（指）の灌流に続いて、目的は、壊れた手足（指）の血管床の完全な状態を理解し、中毒と血栓症を減らすために代謝産物と小さな血塊を押し出します。 一般に、折れた指を5本目の平らな針で指動脈に挿入し、10〜20mlのヘパリン生理食塩水をゆっくり注入します。 折れた四肢を12〜18の平らな針で主動脈に挿入し、動脈と針を手でつまんで、ヘパリン塩水溶液をゆっくり注入しました。 注射に抵抗がなければ、壊れた手足（参照）は腫れず、灌流液はセクションの上部動脈から分岐し、静脈は壊れ、骨髄腔が流れ出し、壊れた手足の血管床（指）は完全になり、植え直すことができます。 注入されるリンス液の量は、還流液の程度に調整されます。 逆に、抵抗が大きい場合、壊れた手足（指）のびまん性の腫れまたは限られた腫れ、断面の静脈および髄腔はあまり戻りません、または灌漑液が筋肉間スペースまたは筋肉繊維から流出し、壊れた手足の血管床（指）を示しますブロックまたは破裂すると、植え替えが失敗する場合があります。 灌流中に注意を払う必要があります：扁平針は動脈の枝から挿入する必要があり、主動脈に挿入する場合は、子宮内膜への損傷を避けるために、操作は穏やかで正確でなければなりません。 内膜に過度のストレスと損傷を与えないように、灌注液をゆっくり注入します。速すぎません。 壊れた手足の血管床の完全性を理解した後、負傷した血管を手術用顕微鏡で観察します。血管壁が暗赤色である、血管壁が血腫である、子宮内膜が破裂している、または大きな血管が近位端から裂けている血栓症は取り除く必要があります。 血管の壊死組織切除は徹底的でなければならず、損傷した血管を保持しなければならず、これは必然的に血栓症を引き起こし、移植の失敗につながる。 （4）神経の壊死組織切除：神経終末に明らかなtus傷がない場合、縫合糸牽引下で、神経終末の汚染された部分をブレードで除去し、顕微鏡で観察します。神経束が突出している場合、結膜は無傷で、束の間に血腫はありません。縫合できるのは正常な神経束です。 神経con傷が広範囲で重篤な場合、または剥離損傷の場合、神経の大部分が近位端から引っ張られます。損傷の程度を判断することが困難な場合、明らかな汚染部分を除去した後、神経端は一緒に引っ張られ、近くの軟部組織に黒い線で固定されますオンで、処理の第2フェーズを待ちます。 2.骨足場の再構築骨足場の再構築は軟部組織修復の基礎です。骨折が強固に内部固定された後のみ、骨足場の安定性が回復した後、血管、神経および他の組織の修復が可能になります。 再建の前に、汚染された骨端の創面切除の必要性、および創面切除後の軟部組織の短縮、特に骨を短縮せずに張力下で血管と神経を修復する必要性を考慮する必要があります。 一般に、上肢の骨がより短くなったとしても、機能は補綴よりも優れています。 ただし、下肢の骨が15 cm以上短くなると、体重と歩行のニーズに適応するのが困難になります。 指骨が2 cm以上短くなると、機能と外観に影響を与える可能性があります。 骨を短くしたら、内部で固定できます。 内部固定の原理はシンプルで信頼性があり、損傷を最小限に抑えます。できれば関節は不要です。 一般的に、折れた指と折れた手のひらは、キルシュナー鋼線で固定できます。 バックボーンで壊れた手足は、骨が短くなったときにL字型または大きな傾斜面に鋸で切り、2本のネジで固定するか、鋼板とネジまたは髄内釘で固定します。 乾燥した手足が壊れた後、骨の端を骨幹端の髄腔に挿入し、1本または2本のネジで固定します。 関節形成術は、関節の表面が破壊されたなど、関節によって破壊された骨折した手足（指）について考慮することができます。 3.血管の再構築は、折れた四肢の血液循環を回復する鍵であり、移植された四肢の成功または失敗を決定するだけでなく、折れた四肢の機能にも影響を与えます。 骨折した肢の血液循環の再構築は、組織を灌流するのに十分な動脈血の流れがあり、相対的な血流バランスを維持するのに十分な静脈還流があることを意味します。 この相対的なバランスが失われると、たとえ血管がつながっていても、壊れた手足の虚血やうっ血を引き起こします。 臨床診療では、動脈血の供給と静脈還流の相対的なバランスを維持し、術後の手足（指）の腫れを防ぐために、動脈と静脈の縫合糸の数は1：1.5-2であることが好ましいことが証明されています。 血管を縫合する前に、必要に応じて深部および骨折端の周囲の軟組織を縫合して、骨折端を保護し、死腔をなくし、血管縫合中の張力を減らし、良好な血管床を提供する必要があります。 同時に、顕微鏡下で血管創面切除が完全であるかどうかを確認するために、損傷した疑いのある血管はすべて完全に除去されるべきであり、許容することはできません。 その後、血管の外膜を顕微鏡の鉗子で血管の端まで引っ張り、まっすぐな端をまっすぐに切って切り取ります。自然に引っ込められた場合、血管の裸の端は縫合のために1〜2 mmの白い露出部分を持ちます。 このとき、血管クリップまたは近位動脈のガス止血帯を緩めて、動脈血の噴出を観察できます。 動脈の脈動が良くない場合、主に近位の動脈の痙攣または血栓症によるジェット出血は排除すべきではありません。 特定の駆出出血後のみ、血管クランプによって血流が遮断され、縫合糸が準備されます。 血管を縫合するとき、血管端の外径が近いかどうかを確認します。 一般に、四肢がその場で移植される場合、血管の端部の外径はほぼ同じであり、端部縫合は難しくありません。 場合によっては、血管痙攣または手足の短縮により外径が一致しない場合、外径の小さい端を斜めの開口部にカットしたり、血管拡張法により外径の小さい端を広げたりすることができます。 縫合法では、2つの固定点ステッチング方法または3つの固定点ステッチング方法を使用します。 一般に、外径が2 mm以下の小さな血管は、9-0から11-0の非侵襲性針で縫合されることが多く、外径が3 mm以上の血管は、7-0から8-0の非侵襲性針で断続的または連続的に縫合されます。 血管を縫合するときは、次のことに注意する必要があります。 （1）血管痙攣：血管が小さいほど、血管痙攣が発生する可能性が高くなります。 血管攣縮が発生したら。 血液量を最初に補充する必要があり、温かい生理食塩水を局所的に適用するか、温かい5％パパベリン、2％プロカイン、または6％硫酸マグネシウム溶液で湿らせます。 無効な場合、水圧によって拡張できます。つまり、扁平針で血管に挿入し、ヘパリン生理食塩水を注入し、段階的に圧力を拡張します[図12]。 この方法では、チューブの壁に明らかな損傷はなく、効果は確かです。 （2）動脈と静脈の縫合の順序：最初に動脈を縫合するか、最初に静脈を縫合します。それぞれ利点と欠点があります。 実際、小血管吻合技術の進歩と熟練により、血管に適合する時間が短くなります。したがって、動脈を縫合するか、静脈を最初に縫合するかに関係なく、肢を修復する前に少なくとも1つの動脈と1つの静脈を縫合する必要があります。あまりにも多くの血液を失わないように、血流を指します。 縫合糸と静脈の数は一般的に1：1.5-2です。 （3）背静脈の縫合は、折れた指の再移植の難しい問題です。背静脈の壁は薄いため、筋肉層を傷つけないように外膜を過度に除去してはならず、管腔は崩壊し、管は透明ではありません。 さらに、背静脈は皮膚の下で丸まっており、口が見えにくいため、アシスタントはヘパリン生理食塩水を使用してノズルを洗い流すことができます。毛細血管のサイフォン効果により、静脈口がすぐに開き、外科医は針、背中の静脈に入ることができます縫合が完了したら、静脈が乾燥したり損傷したりするのを防ぐために、吻合部の皮膚を複数のステッチで覆う必要があります。 （4）血管欠損の修復：血管の広範囲な壊死組織切除後、多くの血管欠損があり、血管欠損を克服する方法は以下のとおりです。 1）骨を短くする：手足や指の機能に影響を与えることなく、主要な血管と神経を直接縫合できるように、長さを短くします。 2）外径が2 mmを超える血管の場合、欠損の長さは2 cm未満であり、関節の近くでは、遊離血管と屈曲関節を使用して血管端を縫合できます。 外径が2 mmを超える血管の場合、欠損の長さは2 cmを超え、わずかに曲がった関節を使用して血管端を直接整列させることはできません。同じ外径の自己または自己静脈のみが修復のために移植されます。 一般に、2 mmを超える自家動脈の発生源は非常に少ないため、自家表在静脈グラフトが修復によく使用されます。 3）1本の指を植え直す場合、動脈の欠損がある場合は、動脈の片側を切断するか、隣接する指の動脈をずらすことで修復できます。 静脈欠損の場合、指の指静脈に隣接する指静脈、または背側指の変位によって修復できます。 切断された指の大部分に血管欠損が再移植された場合、上記の方法でも解決できますが、移植された血管の原因は、ほとんど矯正されていない再移植された指から取られます。 （5）血流の回復：動脈と静脈を縫合すると、血管クランプを取り外して、壊れた手足（指）の血液循環が再構築されるかどうかを観察できます。 吻合の反対側の動脈が拍動している場合、壊れた手足（指）の遠位の皮膚の色が淡い色から血色に変わり、皮膚の温度が上昇し、静脈が充満し、遠位部の出血が活発になり、鍼治療の指（つま先）の腹部に血が流れます。骨折した肢の血流サイクル再建が成功したことを示す流出。 1つの静脈を縫合した後、切片の出血点を結紮し、出血を完全に止めました。 4.筋肉と腱を再構築して血流を回復させた後、最初のデブリドマンのために、不活化の疑いのある筋肉と皮膚を再検査する必要があります。 筋肉を縫合する前に、両方のセクションの対応する筋肉と腱を特定する必要があります。 切断された指の伸筋腱は一段階で縫合し、指静脈を縫合する前に縫合する必要があります。 近位セクションは伸筋腱の中央および外側の束を縫合し、中央セクションは中央欠損などの伸筋腱の中央および外側の束を縫合する必要があり、外側束は縫合できます[図15]。 切断された指の屈筋腱は、切断損傷の場合は1段階で修復できます。損傷が深刻な場合は、デブリドマン後の腱欠損を1段階で縫合するべきではなく、自由腱移植の第2段階を実行する必要があります。 手首または前腕の下部3分の1が切断され、手掌側が長母flex屈筋腱を修復し、遠位深屈筋腱が近位屈筋腱と縫合され、長尺腱の背側外側修復、手首の長さ、短伸筋腱および伸展総腱を指し、残りの腱は牽引下で取り外された後、引っ込めることができます。 縫合方法：筋肉を縫合糸で深くから浅く縫合し、各針を可能な限り腱の一部に縫い付けて、死腔をなくします。 腱の縫合は、バネル縫合または二重十字縫合によって行うことができます。 縫合糸を結紮した後、腱がしっかりと閉じていない場合は、1本から2本の針で断続的に縫合糸を追加できます。 魚の腱の縫合は、太さが大きく異なる腱に使用できます。 腱と腹部関節の骨折では、腱を1〜2本の針で縫合し、筋肉の腹部に固定してから、筋肉の腹部を腱に巻き付け、数本の針を断続的に縫合します。 屈筋腱の第1段階の縫合は、2-0〜3-0ナイロン糸の2本の直線針で行うことができ、血管と神経を縫合する前に縫合する必要があります。 腱を修復するときは、同じ平面でできるだけ縫合しないように注意する必要があります。 腱鞘の端もできる限り縫合して、腱が癒着や癒着から保護されるようにします。 5.神経の修復原則として、壊れた神経は1つの段階で修復する必要があります。これは、壊れた手足（指）の機能の再構築に資するだけでなく、神経セクションの解剖学的ランドマークも明確であり、操作が便利で、効果が優れています。 神経に欠陥がある場合、神経転位または骨の短縮は、第二段階の手術よりも簡単です。 そのため、神経が重度で広範囲に混乱している場合にのみ、切除の程度を判断することは困難であり、第2段階の縫合が行われます。 修復の第2段階を決定する神経については、黒い線を使用して破損した端を描き、近くの筋肉に固定することができます。そのため、第2段階の操作で簡単に見つけることができます。 心外膜縫合であろうと束縫合であろうと、神経縫合は手術用顕微鏡下で行われるべきです。 顕微鏡下でのみ、神経束の破損した端を十分に整列させることができます。 神経欠損が2cmを超える場合、ビーム間神経束移植を実施する必要があります。 指を植え替えるときは、できるだけ早く指を折る感覚を回復するために、指の神経を一段階で縫合し、条件が許せば、2本の指の神経を同時に縫合する必要があります。 無条件の場合は、兆候、中指、薬指をできるだけ修復し、親指と小指を修復する必要があります。 神経に欠陥がある場合、同側を直接縫合することはできず、神経束移植または神経交​​差縫合を使用できます。つまり、隣接する指の部分的な神経束を、折れた指の遠位指神経で置き換えます[図17]。 6.皮膚が十分である場合、創傷表面を閉じることは、創傷を除去して感染を防ぐために直接縫合することができます。 皮膚に欠陥がある場合、直接縫合した後に残った傷を中程度の厚さの皮膚移植片で覆うことができます。 残存創傷がむき出しの腱、骨または血管、または神経の吻合である場合は、筋皮弁、腱弁、または局所転移弁で覆う必要があります。 傷口を閉じるときは、次の点に注意してください：（1）傷んだ拘縮を防ぎ、逆流に影響を与えるために、壊れた手足（指）を1週間縫合しないでください。（2）背中の皮膚を縫合するときは、指の背静脈を縫わないでください。背静脈;（3）壊れた手足の傷を縫合した後、手術後の陰圧ドレナージのためにゴム製チューブを間質腔に配置する必要があります。

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