血液透析動静脈シャント

1.尿または乏尿が2日以上なく、尿素窒素が90mg％を超える、またはクレアチニンが6mg％を超える急性腎不全および明らかな尿毒症症状。 2.慢性腎不全、血清クレアチニン6〜10mg％、内因性クレアチニンクリアランス率10ml /分未満、中程度の尿毒症症状。 病気の治療：慢性腎不全、急性腎不全 徴候 1.尿または乏尿が2日以上なく、尿素窒素が90mg％を超える、またはクレアチニンが6mg％を超える急性腎不全および明らかな尿毒症症状。 2.慢性腎不全、血清クレアチニン6〜10mg％、内因性クレアチニンクリアランス率10ml /分未満、中程度の尿毒症症状。 手術手順 （1）外部動静脈シャント 長期間使用でき、操作が簡単で、穿刺の必要はありませんが、カテーテル、便利な生活、出血しやすい、感染しやすいため、長期的に塞栓症を起こしやすいです。 1.切開と露出：5cmのradial骨動脈が前腕の手首の関節より上を打つ場所で、縦切開は約2cmの長さです。皮下組織と筋膜が切断され分離され、radial骨動脈が2cmの長さで露出し、絹糸で引っ張られます。 次に、radial骨動脈に隣接する表在静脈に平行に約2 cmの小さな切開を選択します。 皮下組織を切開して分離し、皮下静脈を露出させ、約2 cm離して、絹糸で引っ張りました。 2.シリコンシャントカテーテルトライアル：シリコンシャントカテーテルの湾曲部分を十分に埋めることができるように、皮下組織を切断して分離します。 シリコン動静脈シャントカテーテルが適切に適合した後、ヘパリン溶液（50 mg / ml）を内腔に灌流し、カテーテルの端を鉗子で固定しました。 3.動脈カテーテルを配置します。最初にradial骨動脈の遠位端を接続し、近位端の牽引ラインを持ち上げて一時的に血流を遮断します。 radial骨動脈の壁に小さな開口部を作り、ナイロン糸で2つの壁を引っ込めました。 シリコンシャントカテーテルを腸骨動脈に挿入し、シリコンシャントカテーテルをワイヤーで結紮し、血管壁に固定した。 シリコンシャントコンジットの「u」字型の部分は、こっそりと離れた皮下組織に埋め込まれ、シリコンチューブの端を引き出すための適切な位置で皮膚に小さな開口部が作られます。 4.静脈カテーテルを配置します。分離した静脈の遠位端を結紮し、近位端をワイヤで持ち上げて血流を遮断します。 静脈壁に小さな開口部を作り、別のシリコンシャントカテーテルを静脈に挿入し、ヘパリン生理食塩水をカテーテルに注入して、閉塞していないかどうかを観察しました。 動脈治療と同じ方法で、カテーテルのUベンド部分は、くっきりと離れた皮下組織に埋め込まれ、穴に穴を開けてカテーテルを皮膚から引き出します。 5.カテーテルと縫合糸のスイッチを入れます：動静脈および静脈シャントが遮られていないことを確認した後、2本のチューブを接続すると、動脈血が静脈に流れます。脈拍は静脈の近位端に触れることができます。遮るものがない。 皮膚切開部を絹糸で縫合し、包帯で優しく包んだ。 （B）in vivo動静脈シャント 皮下動静脈シャントとしても知られている生体内動静脈シャントは、慢性の長期透析に適しています。 生体内動静脈シャントは、外側血管吻合、エンドツーエンド吻合、エンドツーサイド吻合で治療できますが、外側吻合が最も合理的で併用されます。流れが不十分な場合、エンドサイドまたはエンドツーエンドの吻合が使用されます。 このタイプの手術は、長期間の血液循環、カテーテルなし、動きやすい、出血や感染しにくいなどを維持できますが、高い外科的要件、遅い血流、血液ポンプを使用した透析も欠乏です。 1.切開と露出：前壁手首関節の3〜5 cm上で4 cmの長さの切開を行い、皮下結合組織を分離し、筋膜を切断し、radial骨動脈を露出させ、周囲組織から約4〜5 cmの長さで分離します。両端はリボンで1週間囲まれ、一時的に血流をブロックするために緊張が緩やかに解除されます。 同じ方法がradial骨動脈近くの表在皮下静脈の治療に使用されますが、その枝を結紮するように注意する必要があります。 2.動脈と静脈を切断します。2本の血管が互いに接近し、動脈がねじれたり曲がったりしないように、静脈と静脈の牽引バンドを互いに引き寄せます。 動脈を静脈フックで引っ張り、動脈の後壁を傷つけないように注意しながら、長さ約7 mmのナイフで動脈壁を切断した。 静脈は、対応する位置の等尺性切開でもあります。 3.動静脈側方吻合：最初に動静脈および静脈壁の切開部の遠位端および近位端に7-0または9-0の非侵襲性ナイロン縫合糸を固定して引きます。 動静脈壁切開の真ん中に針引き線を縫い付け、両側に引いて、2つの血管の後壁をきれいにします。 蚊のクランプを使用して動静脈の入り口と出口を静かに拡張し、近位固定ラインの一端で血管吻合の後壁を縫合します。遠位端は遠位固定ラインの一端に結紮され、血管壁の外側に結び付けられます。 次に、遠位固定ラインのもう一方の端を使用して、吻合および静脈吻合の前壁を縫合します。前壁を縫合するとき、血管壁の中央の牽引ラインを引き上げて、血管の前壁をきれいにし、縫合時に後壁を傷つけないようにします。 。 前壁を縫い付けた後、近位固定ラインのもう一方の端に結紮します。 次に、プルワイヤと固定ワイヤを取り外します。 4.血流と縫合を確認します。動静脈を開き、軽く押して出血を止めます。 静脈はすぐに脈動する必要があり、猫は腫れ、血流がスムーズになり、動静脈fシャントが完了したことを示します。 皮下組織と皮膚の切開部を縫合し、外部滅菌したガーゼを優しく包み、血流に影響を与えないように強く押しすぎないでください。

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