非接触ホルミウム：YAGレーザー熱形成術

一般的な印象としては、老眼の発生率は非常に低いが、実際、40歳以上の人々の35％近くが+ 1.00Dまたは+ 2.00Dの遠視を有しており、一部の国では半分に近い。 現在、非接触：YAGレーザー角膜熱形成術（LTK）は、遠視の治療に効果的で安全かつ簡単な方法であり、その手術効果は10年以上維持されます。 米国FDAによって承認されたLTK用の非接触钬：YAGレーザー角膜熱成形システムがすでにあります。 システムは、角膜に触れることなく、スリットランプに装備された発射システムを介して、角膜上に8 8レーザーの環状アレイを同時に放射できます。 遠視を矯正するために、2セットの8ポイントホルミウムレーザーが角膜に適用されます。 レーザーエネルギーにより、角膜の16時に組織が崩壊し、中心角膜が急勾配になり、遠視を矯正する効果が得られます。 利点は、手術が時間を節約し、手術が簡単で、患者が苦しみが少なく、術後の合併症が少ないことです。 現在、一部の人々は32点LTK手術を開始しましたが、結果は報告されていません。 最新の研究は、高周波角膜ジアテルミーの使用がより良く、より耐久性があることを示しています。 病気の治療：遠視 徴候 1. FDA承認の16点LTK治療範囲は+ 0.75D〜+ 2.50Dであり、乱視は0.70Dを超えません。 50歳以上の低度遠視（+ 1.50D以内の球面レンズと0.50D以内の乱視）が最適な適応症です。 40〜50歳の低度遠視も適応症の範囲です。 40歳未満の若い患者にとって最も顕著な問題は、屈折の屈折と手術結果の低下です。 統計結果から、全体的な効果は、40-45歳のグループの患者は50-55歳のグループの患者ほど良くないということです。 最新のデータは、LTK法における遠視への加齢に伴うドリフトは自然なプロセスであり、LTK自体の欠点ではないことを示しています。 したがって、術前の屈折状態は安定しています 年の前半では、術後の変化は0.50D未満でした。 2.正視の患者の中には、老眼などの理由で、利き目ではない目を近視に変えて、接写することを望んでいる人もいます。 3.実際、LTKに適した患者はレーシックにも適している場合があります。 医師は患者の状態に応じて柔軟である必要があります。 LTKは、レーシック手術で角膜弁の恐れがある場合、レーシックよりも適しています。 角膜の平坦化を伴う患者は、レーシック手術を行う際により困難または危険があります。 基底膜ジストロフィーの角膜の角膜弁は合併症のリスクが高く、LTKは禁忌ではありません。 私は一目でレーシック遠視矯正手術をしましたが、結果は満足のいくものではありません。 大きな瞳孔を持つ遠視患者の場合、患者には大口径LTKによる治療がより適切である可能性があります。 禁忌 1.患者は手術に対して非現実的な期待と目標を持っています。 たとえば、患者は手術後しばらくの間近視反応を受け取ることができません。 2.屈折状態は不安定です。 3.角膜炎症性疾患、角膜バルジ疾患、ドライアイ疾患など。 4.コラーゲン血管疾患、免疫不全疾患などの全身性疾患。 5.眼球振戦。 術前の準備 1.術前検査。 PRK術前検査（眼および屈折検査）を参照してください。 2.患者の目の要件（習慣、職業など）、年齢、視度などに応じて、使用する計算フォーム（6か月、12か月、または24か月）を決定します。 多くの医師は、手術後の急速な視力に患者が満足しているため、6か月の計算シートを使用します。 わずかに過補正にするために、非利き目に対して24か月の計算を使用することが推奨されています。 これらの問題は、視力回復の速度など、手術前に患者と話し合う必要があります。 治療は非常に迅速かつ簡単であるため、術前の再治療について手術前に患者と話し合うことができます。 遠方視力の増加に伴い近方視力が低下する可能性があることを患者に伝えると、手術後に不満を感じることがあります（ただし、近視は術前に比べて改善される場合があります）。 3.手術前の手術の手順とガイダンスについて患者に説明し、固定を維持することの重要性を強調します。 レーザー放射中の時折の発熱と軽度のうずきに加えて、一般的に不快感はありません。 4.マシンの準備。 手術手順 1.角膜表面麻酔薬を3分間隔で2回落とし、オープナーを開けました。 対側の非外科的アイパッドはアイパッドで覆われています。 2.角膜を約3分間乾燥させます。 クリプトンレーザーのエネルギーは水に吸収されるため、このプロセスは非常に重要です。 標準的な方法は自然乾燥ですが、角膜に局所麻酔薬を塗布すると上皮が不規則になります。したがって、角膜上皮をより均一に乾燥させるために、表皮の角膜にバランスのとれた塩溶液を塗布することをお勧めします。 角膜の水分分布は均一ではないことがわかっているので、湿らせたスポンジスポンジを綿棒で水平方向と垂直方向に拭き取ってから乾かします。 現在の計算はすべてそれに基づいているため、角膜が3分間乾燥する時間を変更しないように注意してください。 時間が3分未満の場合、補正不足または無効になることがあり、3分を超えると補正過剰になる可能性があります。 角膜が乾燥している間、点滅する固視灯を患者に見てもらい、眼球の向きを変えないでください。 3.レーザー放射。 レーザーの焦点が合わせられ、3分の乾燥時間に達するとすぐにレーザーが放出され始めます。 レーザーを発射する前に息を止めるように患者に伝えてください。 レーザー時間は3秒です。 レーザーが不完全で補正不足になるのを避けるため、レーザーが完了する前にフットスイッチを緩めないように注意してください。 マシンのタイミングシステムは、3分間の乾燥期間の2分後に自動的に発火を停止しますが、この時間を30秒以内に制御するのが最善です。 熟練していない場合は、6mmから7mmの治療を一時停止して、焦点と中心にあるかどうかを確認できます。 当業者にとっては、停止することなく継続的に実行することができる。 4.抗生物質の点眼薬と非ホルモン性抗炎症薬（NSAID）をドロップします。 合併症 合併症はほとんどありません。 短期的な過矯正、屈折収縮などがあります。 時折、患者の眼球の動きのためにレーザースポットがずれますが、視力に深刻な影響があるという報告はありません。

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