レーザー in situ keratomileusis

レーザーin situ角膜形成不全症（レーシック）の原理は、バラケルの研究と角膜形成不全症の概念から発展しました。 レーシックの最新技術は、Brint and Sladeによって最初に完成されました.BrintとSladeは、局所麻酔下で角膜フラップを作成するために、ギアを備えた顕微鏡角膜切開刀を使用しました。 角膜フラップには、切断面の凹凸を減らし、軽い切断面を保護するというさまざまな利点があります（さまざまな治癒プロセスを防止します）。 病気の治療：乱視近視 徴候 レーザー角膜内角膜形成術は以下に適しています： 1、一般的に18歳、50歳未満の眼鏡の取り外しの要件があります（一部の特別な状況では、レーシック患者は18歳未満です）。 2.ジオプターは2年間安定です。 コンタクトレンズを着用している場合、ソフトレンズを2週間着用し、リジッドレンズを長く着用する必要があります。 3、-0.50D〜-15.00D近視、0.50D〜5.00D遠視、8.00D乱視を修正できます。 遠視矯正では、術後の回復時間が長くなります。 6.00Dを超える遠視の場合、手術後に最適な矯正視力が低下することがよくあります。 4、両眼不同視は良い兆候です。 5、外科的禁忌のない目の検査。 6. PRK後または角膜移植術後にレーシックを必要とする患者は、少なくとも1年後に実施する必要があります。 Radi骨角膜切開術（RK）は2年後に実施する必要があります。 禁忌 1、目の活動的な炎症があります。 2、円錐角膜、ドライアイ疾患、角膜内皮病変、緑内障、網膜剥離および他の眼疾患に苦しんでいます。 3、網膜剥離の目に発生する可能性のある他の明らかな硝子体網膜症があります。 眼底出血または網膜剥離手術の症例があった場合。 乾性網膜裂傷または網膜変性の場合、レーシックを考慮できるようになるまで少なくとも2週間は網膜の光凝固が必要です。 4、角膜の厚さが薄すぎる（一般に450μm未満）、角膜レーシック後に角膜の腫れが発生することがあります;角膜の曲率が小さすぎる、+ 380未満など、手術中に自由な皮弁を形成しやすい。 5、角膜表面の混濁、繰り返される上皮びらん、上皮基底膜疾患などは、レーシックを選択すべきではありませんが、PRKを考慮することができます。 6.口蓋裂が小さすぎるため、手術中にマイクロケラトームの陰圧リングを配置するのが難しいため、低度から中程度の近視のPRKと考えられています。中程度から近度の近視では、手術中に切開できます。 7.弱視の弱視を矯正します。 8、手術は協力できません。 9、傷跡の構成、糖尿病、コラーゲン病などが角膜創傷治癒に影響を与える可能性があります。 全身性エリテマトーデスおよび関節リウマチは、手術後に角膜溶解を起こしやすい。 10、高近視のアイカットは比較的深く、軽いカットの直径は小さく、レーシック手術後のまぶしさの不快感の可能性があり、夜間に頻繁に運転するドライバーには注意が必要です。 11、エイズおよびその他の疾患。 術前の準備 1.術前ルーチン検査：視力、矯正視力、乱視およびコンピューター検眼後の網膜鏡検査、角膜トポグラフィー、角膜超音波厚さ、眼圧、細隙灯顕微鏡検査。 2.手術の簡単な原則、手術手順、手術の発生の可能性を患者に説明し、患者またはその親族が手術同意書に署名します。 3、手術の1〜3日前に、局所抗生物質点眼液、1％のピロカルピン点眼液が手術の1時間前に。 4、手術、点眼、消毒前の角膜手術による。 手術手順 1、患者は快適に仰向けになって、頭の位置を調整し、目の順序は最初の右目と左目に固定されます。 患者と目が正しいことを確認してください。 2、0.5％テトラカインまたは0.4％ベネルクスまたは他の局所麻酔薬、点眼液は手術の5〜10分前に2〜3回。 3.無菌状態で操作し、タオルを広げ、上下のまぶたのフィルムストリップを貼り付け、,を開き、結膜嚢をすすぎます。 患者に機械のビルトイン固定照明を見てもらい、レーザー機械から発せられる音に精通させます。 4.角膜マーキング。 ペンインクまたはゲンチアナバイオレットは特別な操作でマークされ、瞳孔の中心はドットでマークされ、角膜フラップの反対側は負圧リングとフラップを正確に配置するために放射状マーカーで作られました。 特に、フリーフラップを形成するリスクがある場合は、フリーフラップのリセットが困難になるのを避けるために、放射状のマーキングを行う必要があります。 5、角膜皮弁の生産。 レーシック手術用のマイクロケラトームには多くの種類があり、選択する際には以下の要因を考慮する必要があります。 1安全性と再現性; 2滑らかで滑らかな切断面（刃の品質問題を含む）; 3操作とメンテナンスは簡単です; 4性能と価格比は合理的です。 現在、何度も使用されるさまざまなマイクロケラトーム（機械式、ウォータージェット、レーザープレート切断）、および使い捨てのマイクロケラトームがあります。 機械的マイクロケラトームは広く使用されており、駆動力に応じて手動と自動に分けることができます。 手動操作では、より高いレベルのオペレーターが必要であり、自動操作は比較的簡単ですが、機械的な障害が発生した場合、処理が困難になることがあります。 したがって、外科医は、マイクロケラトームの構造、動作原理、メンテナンス、および取り扱い方法を包括的に理解し、習得する必要があります。 6、レーザー切断。 1角膜の光学中心を決定します。 患者に固視灯を見て、焦点面の中点が瞳孔の中心が位置する角膜の前面だけになるように照準レーザーを調整します。 2角膜フラップを裏返します。 スポンジスワブまたはドレインストリップを使用して、結膜嚢から余分な水分を除去し、フラップを裏返して角膜実質を露出させます。 角膜皮弁は、角膜皮弁が眼球の表面から一定の空間的距離を有し、サイフォン液が角膜切断面に到達してレーザー切断に影響を与えないように、角膜皮弁の後ろにパッドされることが好ましい。 3レーザー切断。 照準光は、焦点面がマトリックスの前面と角膜の光学中心に当たるようにわずかに調整されます。 切断時には、露出した角膜実質上のスポットを確認することは困難であり、虹彩または瞳孔の縁に投影されたスポットによって判断されることもあります。 光切断中、目の位置、照準位置、および焦点を注意深く監視する必要があります。 眼球が大きく回転したら、中心から外れた切断を避けるために、すぐに切断を停止します。 同時に、レーザー切断の分布と組織反応に注意を払う必要があり、角膜の表面が不均一に水和したり、液体が多すぎる場合は、スポンジで乾燥させてから続行します。 切削量が多く、連続切削ガスミストが大きい場合、場合によっては切削途中で一時停止することがあります。 レーシックの光切断のため、患者の固視光の固視はPRK手術ほど明確ではなく、視線が困難になることがあります。 照明の明るさを可能な限り下げて、患者が固視灯を見やすくすることができます。 目の位置が非常に正しい場合、患者がターゲットを探しないようにします。 患者がそれを修正できない場合、固定された目を使用して目の位置を修正できます。 7、角膜弁の減少。 切断が完了したら、角膜間質層をBSSで洗浄し、角膜弁をリセットした後、鈍い針を使用して弁の下まで伸ばし、注意深く洗浄します。 次に、スポンジ綿棒を使用してフラップの椎弓根を反対側に合わせ、角膜フラップを中心から周辺に向かって軽く拭き、フラップの端で水分を吸収します。 角膜弁の縁が均一であり、表面にwがなく、界面に異物がないことを確認する必要があります。 現在、角膜フラップフラットナーが設計されており、器具のヘッドエンドは角膜フラップに押し付けられる透明な凹レンズであり、手首を素早く回転させることで角膜フラップをリセットし、角膜ストリークの発生を防ぎます。 操作中、オペレータは層からの液体の流れを明確に観察できます。 フラップをリセットしてから2〜3分待って、角膜フラップがしっかりと刺さる時間を確保するのが最善です。 8.オープナーとフィルムを取り外した後、患者に数回まばたきさせ、角膜弁がずれていないことを確認します。 9.細隙灯の下の角膜フラップを確認し、フラップの下に異物がないことを確認します。 10、手術用の目薬は抗生物質の目薬と人工涙液を、保護するための穴のあるハードアイマスクで。 麻痺した患者は、それを脱いで翌日に見直すべきではありません。

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