根治的乳房切除術および鼓室形成術

乳突摘出術および鼓室形成術は、鼓室形成術を伴う開腹乳突切除術としても知られています。 この手順は、真珠腫中耳炎および広範な病変を伴う慢性中耳炎の患者、および合併した鼓室形成術では安全でない患者に適しています。 主な利点は次のとおりです：1病変を完全に除去しやすい; 2術後の真珠腫再発は早期に発見しやすい; 3耳小骨連鎖再建および鼓膜修復により、可能な範囲内で聴力を改善する; 4単純乳様根治術よりも乾燥した耳の割合高い。 病気の治療：中耳炎、中耳圧迫 徴候 1.幅広い真珠腫中耳炎および慢性中耳炎。 2.耳管機能が良好です。 3. 2つのウィンドウは正常に機能します。 禁忌 1.耳管の不可逆的な閉塞。 2.急性上気道炎症があります。 3.高血圧、心臓病、糖尿病、凝固障害などの深刻な全身性疾患があります。 4.重度の感音難聴。 術前の準備 1.術前検査の結果に応じて、患者に手術の目的と簡単な手術手順を紹介します。 同時に、患者の理解と協力が得られるように、手術中の可能な状況と手術の予後を提案することができます。 2.手術前に耳と耳の毛を剃ります；後耳介アプローチまたは移植者としての側頭筋膜の除去のために、耳の皮膚の準備の範囲はそれに応じて広げられるべきです。 3.手術の1日前に、外耳道の軟骨部分から外耳道を取り外し、内耳道とスエードを取り外しました。 次に、3％のホウ酸エタノールまたは70％のエタノール綿棒で、外耳道の皮膚と耳介の外側を拭きます。 ただし、耳痛、鼓膜粘膜の反応性充血、および分泌の増加を避けるために、消毒薬が鼓膜腔に流入するのを防ぎます。 4.手術の1日前に全身抗生物質を適用しました。 成人は手術の1時間前に経口フェノバルビタール0.09gを投与されました。 5.外耳道の分泌物について細菌培養および薬剤感受性試験を実施します。 6.乳様突起のX線。乳様突起病変と乳様突起ガス化の程度を決定します。 手術手順 1.切開は耳または耳の後ろで行うことができます（「乳房切除術」および「慢性中耳炎単純乳突切除術」を参照）。 2.副鼻腔、乳様突起、および上鼓室を開き、外耳道と連絡する乳様突起の根管を完成させます。具体的な手順は「ラジカル根治手術」と同じです。 聴力を改善して鼓室形成術を行いたい場合は、顔面神経麻痺の内側部分を過度に着用せず、中耳の正常な構造を可能な限り維持する必要があります。 3.乳突摘出術後の耳小骨連鎖の再建と鼓膜修復は、鼓膜を支える外耳道の上部と後部の上壁を破壊した。 この時点で、移植鼓膜を顔面神経の水平部分に取り付け、上腕骨頭に接続して、Wullltein III型に類似した鼓室形成術を形成することができます。 しかし、この方法の欠点は、中耳腔が狭く、移植された鼓膜がドラムの内壁に付着しやすく、鼓膜と脛骨床の面積比が小さくなるため、めったに使用されないことです。 この欠点を克服するために、軟骨または乳様突起の皮質骨を使用して、顔面神経管の上縁の上部内壁近くの鼓膜を支持することができます。 耳小骨連鎖再建の方法は、脛骨の状態に依存します。 上腕骨の上部に欠陥がある場合、骨または軟骨の柱は足板に置かれ、外側は移植された鼓膜に接続されています。上腕骨が存在する場合、移植された骨は上腕骨頭に座屈し、外端は鼓膜に接続されます。 「耳小骨連鎖の鼓室形成術の再構築」を参照してください。 4.ヨードフォームガーゼは、外耳道と乳様突起腔に充填されます。 合併症 1.ドラムの中央および下部の真珠腫の再発は、手術中の病変の不完全な除去に関連しています。 2.顔面麻痺は、手術中および手術後に起こります。 手術では、副鼻腔の位置が低すぎ、骨折した橋の手術が不注意であり、電気ドリルまたは骨刀が滑り落ち、露出した顔面神経によって引き起こされた損傷が引き付けられ、顔面神経と屈曲が損傷します。減圧または神経移植を調べます。 手術後の顔面神経麻痺は主に炎症やガーゼの詰まりによるもので、顔面神経浮腫は圧迫によるものです。 3.失われた炎症は、外側半規管の操作、上腕骨の脱臼、失われたf孔の被覆の除去などによって引き起こされ、「死んだ失われた」などの漿液性または化膿性迷路炎を引き起こし、完全な麻痺を引き起こします。 4.重度の出血は、S字洞壁または頸静脈球の損傷によって引き起こされる可能性があります。 5.頭蓋窩の髄膜の損傷によって引き起こされる脳脊髄液の漏出または髄膜炎。 6.手術後の長期の膿は乳様突起だけでなく、鼓膜病変は完全に根絶されず、顔面神経のけいれんは高すぎます。 7.化膿性耳周囲軟骨炎は、多くの場合、手術腔内の緑膿菌感染によって引き起こされる、軟骨を露出する手術によって引き起こされます。

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