筋弁と大網タンポナーデ

血管有茎胸壁筋皮弁および/または大網を胸腔に移し、感染した胸膜腔を満たし、気管支胸腔withの有無にかかわらず膿胸を治療することにより、患者の胸部手術を減らすだけでなく術後の変形と手術は、1つの段階で完了することができます。 筋肉弁および大網タンポナーデは、慢性膿胸の治療に単独で使用することも、胸腔形成術および胸膜剥離と組み合わせて使用​​することもできます。 膿瘍を埋めるためによく使用されるのは、広背筋、前鋸筋、大胸筋、大網および腹直筋です。 通常の肺全摘術後、胸腔全体が胸壁の筋肉で満たされます。各筋肉弁のサイズは、手術および死体の材料に応じて測定されます。広背筋は、片側胸腔の30％〜40％および前胸筋の10％を完全に満たします。 〜15％、大胸筋20％〜30％、小胸筋0〜2％、大網5％〜15％、腹直筋5％〜15％。 広背筋への血液供給は主に胸背部動脈からであり、大胸筋は胸部および大動脈のbranch間動脈枝および内乳動脈からのものであり、腹直筋は上腹壁動脈から供給されます。 膿瘍を満たすために使用される筋肉は、血管茎を保護する必要があります。 大網を使用して、気管支断端を気管支胸膜fで覆うことができます。 手術の48時間後、気管支断端を覆う大網で血管新生が起こり、気管支胸水を大網でブロックするのは簡単でした。 大網は、皮下トンネルまたは横隔膜の腹側孔を通って胸部に入ることができます。 腹部感染症、胃捻転、胃穿孔、and、および壊死による歪みによる大網血管茎などの合併症の予防には特に注意を払う必要があります。 大網は一般に、難治性の気管支胸膜fまたは胸壁の筋肉だけで満たすことが困難な残存腔がない限り使用されません。 病気の治療：慢性膿胸 徴候 筋肉弁と大網タンポナーデは以下に適しています： 胸郭形成術の外科的適応と同様に、気管支胸水および肺切除後の慢性膿胸の治療により適しています。 術後膿胸の治療では、良性疾患は手術後3か月かかり、悪性疾患は手術後6〜12か月かかります。これは、全身に転移がなく、手術前に再発がないことを証明します。 術前の準備 1.栄養を強化し、貧血と低タンパク血症を修正します。 2、慢性膿胸の胸部ドレナージがあり、患者がまだ発熱、食欲不振、および中毒の他の症状がある場合、ドレナージを改善するか、開窓を行う必要があります。 3、心臓および肺機能の術前検査、膿培養および薬物感受性、結核性膿胸患者の感染、有効な抗結核薬および広域抗生物質の術前使用、抗結核治療には2〜4週間かかるため、赤血球沈降速度は正常に近いです。 4、膿瘍血管造影、CTスキャンおよびMRI検査の結果に応じて、膿瘍のサイズと位置を決定し、膿瘍を満たすために必要な筋肉弁を慎重に設計します。 手術手順 1.手術後の膿胸の患者は、元の切開により胸部に挿入できます。 胸部を取り除いた後、不健康な肉芽組織を取り除き、温かい生理食塩水で湿らせて凝固させ、出血を止めます。 2.膿瘍を前鋸筋と広背筋で満たします。 左下葉を切除し、膿胸に気管支胸膜fを伴う場合は、気管支ectの断端を慎重に分離して再トリミングし、新鮮な創傷を提示してから、使用前に椎弓根間筋弁で再縫いして覆う必要があります。鋸歯と広背筋が膿瘍を満たします。 3、気管支胸膜fおよび膿胸後の右上葉切除を示す。 大胸筋の血液供給を保持するという前提の下で、脇の下から胸部まで、大胸筋を完全に切開し、大胸筋を大胸筋の始点から切り離し、第1 rib骨と第2 length骨の長さ7cmを取り外します。大きな筋肉はすべて胸腔内に移動し、右上葉の気管支断端の漏れを閉じ、右上胸の膿瘍を埋めます。 膿瘍を大胸筋で満たす前に、膿瘍が気管支断端を完全に壊死組織を除去する必要があります。 4、右上葉切除後、気管支胸水だけでなく、後側方切開、完全に前鋸と広背筋を解剖。 前背筋および広背筋への血液供給は胸背動脈から来るため、広背筋は開胸による後外側切開によってしばしば切断され、したがって広背筋の使用に影響を与えますが、前筋に影響を与えます。小さい。 筋肉弁の血管茎の圧迫と歪みを防ぐために、胸部への筋肉弁の入り口として、第2 rib骨の7 cmの部分を除去しました。 5、気管支断端が切り取られ縫合された後、膿瘍は完全に創面切除され、胸部に移された前鋸筋フラップは気管支断端を覆うために閉じられ、広背筋も同時に胸部に充填されます。 6、胸部に大きな網が必要な場合、膿瘍を埋めて気管支断端を閉じ、手術用ガウンと手袋を交換し、腹部の皮膚を再滅菌してから、腹部を開いて自由網を切開します。 また、2つのグループの外科医が行うこともできます。 大網は、左腸骨稜から胸腹側アプローチに挿入されることが示された；気管支断端は覆われ、大網は3-0ナイロン糸で気管支断端に固定された。 7.肺全摘術後の胸部への膿胸、大胸筋、広背筋、前鋸筋および腹直筋の入り口と充填の位置を示します。 8.限局性膿瘍の膿瘍は小さく、膿瘍の外側のrib骨を除去し、胸膜を厚くした後、肉芽組織を掻き取ります。徹底的なデブリドマン後、膿瘍近くの前鋸筋と広背筋を使用します。仙骨などの筋肉が満たされた後、圧力包帯が施されます。

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