左半結腸切除術

左半結腸切除術は、結腸癌の治療のための外科的手技です。 切除範囲：横行結腸の左セグメント、結腸の脾臓、下行結腸、および横行結腸の右セグメントを直腸の近位端に吻合します。下行結腸またはS状結腸の場合、下腸間膜動脈を腹部大動脈に沿って静脈から分離し、結紮して切断する必要があります。上から下にリンパ節をクリアします。 適応症：1.結腸がんまたはS状結腸がん。 2.結腸およびS状結腸潰瘍性大腸炎または複数のポリープ。 3.閉塞を合併したS状結腸または下行結腸憩室炎。 4. S状結腸捻転壊死または狭窄。 右半結腸切除術による麻酔。 疾患の治療：結腸破裂、結腸脂肪腫、結腸癌、術前の 準備 1.患者はしばしば貧血と低タンパク血症を患っており、手術前に可能な限り改善する必要があります。 栄養素が豊富でスラグの少ない食事を与え、手術前に水分を使用し、必要に応じて血液または血漿を輸血します。 2.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の機能、凝固メカニズム、および遠隔転移の有無を確認するよう注意してください。 3.以下を含む3〜5日間の腸の準備をします。 （1）便秘がある場合は、入院するときに下剤を使い始めることができます。 （2）手術の3日前から、マンニトールを1晩に1回経口またはen腸で投与し、surgery腸を手術前に洗浄します。 （3）手術の3〜5日前に、サルファ剤やメトロニダゾールなどの経口抗生物質（手術の24時間前に経口サルファ剤にネオマイシンを追加、毎回2 g、6時間に1回）。 カナマイシンは、消化管への明らかな刺激がなく、下痢を引き起こすのは容易ではなく、ネオマイシンよりも優れています。 経口投与は、手術の72時間前、1時間に1回、各回1g、さらに4回、およびその後6時間ごとに、手術の前に1gずつ開始されました。 手術前後の高齢者、病弱者、および抗生物質の場合、カビの成長を抑制するために、毎回100万Uのナイスタチンを1日3回服用できます。 経口消化管抗生物質には、同時にビタミンKを投与する必要があります。 4.急性閉塞を合併した左結腸癌の患者では、一次切除のリスクが高いため、一般的には最初に右横結腸fを使用し、2〜3週間の減圧と準備の後、根治手術を行います。側面結腸癌の場合、一段階手術が実行可能ですが、状態が重く、閉塞が重度の場合は、盲腸または人工肛門に使用する必要があります。 5.左半結腸切除術では、手術前に留置カテーテルを留置する必要があります。 6.胃腸減圧チューブを手術の朝に置きます。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：切開の左側の右側。 3.探索：左結腸病変、リンパ節、肝臓、骨盤病変の性質、大きさ、活動を調べます。 4.左結腸を露出させる：温かい生理食塩水ガーゼパッドで大腸と大網を保護し、深いフックで正中線まで引いて左結腸を露出させます。 5.腸間膜血管の結紮：腹膜を十二指腸懸垂靭帯の下で切断し、下腸間膜動脈を静脈から分離し、結紮して切断し、近位端を結紮して縫合した。 腹部大動脈に沿ってリンパ節を上から下に除去しました。 約5〜6 cm離れた腫瘍の上端と下端で、ガーゼストリップを腸壁の端にある腸間膜に通して腸管腔を締め、腫瘍の腸内容物を制御して上下の流れを避け、播種を引き起こします。 6.左結腸の分離：下行結腸の左マージンの後に腹膜を除去し、鈍く鋭い分離により左結腸と腸間膜を正中線から押し出した。 左腸間膜を分離して左後部腹壁を露出させるときは、左の腎臓と尿管への損傷を避けるように注意する必要があります。 脾臓の結腸靭帯を切開し、結腸の脾臓を摘出した；胃の側副靭帯の左側部分を切開し、横行結腸の左側部分を摘出した。 左腎臓、脾臓、膵尾部への損傷を避けるために注意が必要です。 S状結腸を分離するために、骨盤S状結腸の両側の腹膜を切開しました。 膀胱と両側の尿管に損傷を与えないように注意してください。 次に、左結腸のメダルを分離し、固定し、切断し、縫合します。 横行結腸の中央に、2本の十二指腸鉗子（または全歯のまっすぐな止血薬）を並べて配置し、切断しました.S状結腸の両端を2つの直角クランプで固定し、切断して左結腸を除去しました。 7.横方向の直腸吻合：保存された腸壁の端の縁を取り除き、腸を赤い水銀ガーゼで拭き、次に横行結腸の右側を直腸の近位端に吻合します（通常、開いた端から端までの吻合） 。 横行結腸の右部分をできるだけ離して弛緩し、直腸の近位端を十分に長く維持して、吻合に張力がかからないようにします。 最初に2本針のプルラインで固定してから、吻合します。 後壁の外層は、筋細胞膜として細いワイヤーで縫合され、内層は、全層縫合のために絹糸（または2-0クロム腸）で縫合されました。 前壁の内側の層は、絹糸（または2-0クロムの腸）の完全な厚さの反転で縫合され、外側の層は、筋細胞膜としての絹糸で縫合されます。 8.閉じた骨盤腹膜：最初に、骨盤腔から分離した腹膜を細い糸で縫合し、骨盤腹膜を閉じて吻合を覆った後、右横腸間膜と後腹膜を細い糸で縫合した。 吻合部近くの骨盤にたばこドレナージを配置し、腹壁切開部から引き抜きました。 9.ステッチング：腹壁を層ごとに縫合します。