急性硬膜外血腫

急性硬膜外血腫の紹介 硬膜外血腫は、頭蓋骨の内板と硬膜との間に位置する血腫で、表側半球では非常に一般的です。 それらのほとんどは単発であり、多くはまれですが、他の種類の血腫と組み合わせて複雑な血腫を形成することができます。その中でも、硬膜外血腫を伴う硬膜外血腫および出血部位での出血はより一般的であり、脳内血腫はまれです。 硬膜外血腫はどの年齢の患者にも見られ、15〜40歳の若い成人でより一般的です。 小児の頭蓋内血管溝が浅く、頭蓋骨と髄膜が密着しており、髄膜動脈と髄膜の損傷の可能性が低く、硬膜外血腫はまれです。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 感染しやすい人：15〜40歳の若い成人でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：腫れ、浮腫、上部消化管出血、栄養失調、hemo

急性硬膜外血腫の病因

（1）病気の原因

急性硬膜外血腫の一般的な原因は、頭蓋骨の内側プレートと硬膜の間に血腫を形成する頭蓋骨骨折による中膜動脈またはその枝の裂傷です。典型的な急性硬膜外血腫は、若い成人の頭蓋骨骨折患者によく見られます。額の前部と前部で最も一般的です。

（2）病因

中部髄膜動脈は、中頭蓋窩の洞から頭蓋に入り、中部髄膜溝に沿って移動します。それは、翼の点で2つの部分に分かれています。翼の点で頭蓋骨が薄くなります。涙、主な出血の出血は主に額にあります。前部に形成された血液血腫の大部分は額または前部にあります。拡張後の血血腫の大部分はドームまたは足首にあります。髄膜動脈は激しく、血腫は急速に増加します。数時間以内に脳性麻痺、特にここでの出血で見られる急性硬膜外血腫、前額外傷または前頭蓋窩骨折は、額または前額で前篩骨動脈およびその枝（前髄膜動脈）を損傷する可能性があります硬膜外血腫は底部に形成されます。ここでは、血腫の形成は遅く、臨床診療ではまれです。診断を見逃すのは簡単です。中部髄膜動脈に付随する骨折と髄膜静脈が遅いことがあり、血腫はほとんど亜急性または慢性です。臨床診療ではまれです副鼻腔と横静脈洞は、対応する部位の骨折による寄生性副鼻腔血腫、後頭蓋窩の血腫、または副鼻腔にまたがる硬膜外血腫、狭窄の静脈、または頭蓋骨を貫通する血管が骨折によって引き起こされる可能性があります。 硬膜外腔に血腫を形成する可能性があり、これは臨床的に満たすことができますが、血腫は副鼻腔出血によって引き起こされるものよりも遅くなります。時には、頭部外傷後に骨折がない場合もありますが、外力により硬膜が頭蓋骨から分離され、小さな血管ができます。硬膜および後頭骨がしっかりと付着し、しばしば静脈であるため、主に外傷性損傷点に位置する硬膜外血腫を形成するための引き裂き、形成は遅く、血腫は小さく、急性硬膜外血腫は後頭部では少ない出血は、研究によれば、血腫は少なくとも35gの力で頭蓋骨から取り除かれるべきですが、時には、上矢状静脈洞または横静脈洞を通る骨折線のために、副鼻腔を横切る巨大な硬膜外血腫も引き起こす可能性がありますこのタイプの血腫の継続的な拡大は、主に硬膜および骨内プレートの再出血によって引き起こされ、静脈圧だけでなく新しい再出血によって引き起こされます。

血腫の大きさは病気の重症度と密接に関連しています。重度で重度ですが、出血率はより顕著です。小さくて緊急の血腫はしばしば初期段階で脳圧迫の症状がありますが、遅い出血は数日または数週間でさえ起こります。頭蓋内圧の増加、半球の凸面にある急性血腫で、脳組織を内側および下向きに押すことが多いため、海馬と側頭葉内のフックが小脳の縁より下に突き出て、大脳脚、動眼神経、脳を圧迫します後部動脈は、橋静脈の逆流および洞の上洞に影響を及ぼします。これは、小脳の硬膜外出血と呼ばれます。これは、長期の硬膜外血腫です。通常、6〜9日で成長し、硬膜によって線維芽細胞に成長します。硬膜と頭蓋骨に包まれて付着した顆粒の薄い層があり、小さな血腫は完全に機械化でき、大きな血腫は嚢胞性で、茶色の血の液体が保存されます。

急性硬膜外血腫の予防

この病気は外傷性疾患であり、予防策はありません。安全性に注意を払い、外傷を避けてください。

急性硬膜外血腫の合併症 合併症腫れ浮腫上部消化管出血栄養失調にきび

一般的な脳損傷および開頭術の一般的な合併症に加えて、手術が行われる場合、特別な注意が払われるべきです：

1.術後観察を綿密に観察し、再発性血腫および遅発性血腫を迅速に治療する必要があります。

2.二次的な脳の腫れと脳浮腫を適切に制御する必要があります。

3.重度の患者は上部消化管出血を起こす可能性があるため、手術の早期に予防する必要があります。

4.長期のcom睡状態の患者は、肺感染症、水と電解質のバランス障害、視床下部機能障害、栄養失調、rrなどの傾向がありますが、看護対策を強化する一方で、タイムリーに対処する必要があります。

5.退院後1〜3か月以内にフォローアップ調査を実施して、手術結果と頭蓋内合併症の可能性を理解する必要があります。

急性硬膜外血腫の症状一般的な 症状吐き気障害頭蓋内圧亢進高血圧重度の頭痛の軽減脳性麻痺運動失調腱反射性甲状腺機能亢進症心停止が消える

硬膜外血腫の臨床症状は、出血率、血腫の位置および年齢によって異なる場合がありますが、臨床的特徴から、特定の規則性および共通性、すなわちnamely睡、覚醒、再re睡が依然としてあります。 画面上の急性硬膜外血腫の例を例に挙げてみましょう。これは次のように要約されます。

1.意識障害：原発性脳損傷の程度が異なるため、このタイプの患者の意識には3つの異なる状況があります。1つの原発性脳損傷は軽度、損傷後の原発性a睡はなく、頭蓋内血腫の形成まで、進行性頭蓋内圧亢進症および意識障害が現れ始め、そのような患者は簡単に見逃されます。 2原発性脳損傷はやや重かったが、負傷後、彼はかつて意識を失っていたが、その後完全に覚醒または意識的に改善したが、すぐにcom睡状態に陥った。 3原発性脳損傷は重篤で、損傷後の持続性com睡、進行性の深化性能、頭蓋内血腫の兆候は原発性脳con傷または脳幹損傷によりしばしばマスクされ、より誤診されやすい。

2.頭蓋内圧の増加：頭蓋内圧の増加により、患者はしばしば頭痛、嘔吐、乱流の増加、4つの曲線の典型的な変化、すなわちクッシング反応、血圧の上昇、脈圧差の増加、体温、心拍数を経験します。そして、呼吸が遅い、疲労が出る、血圧が下がる、脈拍が弱い、呼吸抑制などの代償反応。

3.神経系の兆候：単純な硬膜外血腫、初期段階で神経損傷の兆候が少なく、血腫が抑圧された脳機能領域を形成する場合のみ、患者が顔面神経麻痺、片麻痺または失語をすぐに現れた場合、対応する肯定的な兆候がある症状と徴候が存在する場合、それらは原発性脳損傷に起因するはずです。 血腫が増加し続け、仙骨葉がに戻ると、患者は意識障害を深めているだけでなく、バ​​イタルサインもあり、患部側の瞳孔の拡大や反対側の四肢の片麻痺などの典型的な兆候があります。 時折、血腫が急速に発達し、初期の脳幹が歪んで変位し、対側小脳狭窄に埋め込まれるため、非定型的な徴候を引き起こすはずです。対側瞳孔拡張、対側片麻痺。大きな同側片麻痺、または対側瞳孔拡張、同側片麻痺。 位置決めは、補助検査を使用してすぐに実行する必要があります。

急性硬膜外血腫の検査

1.頭蓋骨X線フィルム：頭蓋骨骨折の発生率が高く、約95％が頭蓋骨骨折を示しています。

2. CTスキャン：二重凸レンズ密度のパフォーマンスが向上し、境界がシャープになり、骨窓の位置が血腫の頭蓋骨骨折を示し、同側心室系が圧迫され、正中線構造が反対側にシフトします。

3. MRI：急性期の検査には使用されません。形態はCTの形態に類似しています。紡錘状で鋭く縁取られています。T1強調画像は等しい信号です。硬膜の内側の縁は低信号と見なされ、T2強調画像は低信号です。

急性硬膜外血腫の診断と分化

診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。

患者が頭痛、嘔吐、落ち着きのなさ、血圧の上昇、脈圧差の増加、および/または新しい徴候を示した場合、頭蓋内血腫、およびX線頭蓋レントゲン写真を含むタイムリーに必要な画像検査を強く疑う必要があります。タイプAの超音波、脳血管造影またはCTスキャン。

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