黄斑穴

黄斑円孔の紹介 黄斑円孔は、黄斑の視細胞層に対する網膜内膜の組織欠損を指し、これは患者の中心視力をひどく損なう。 KnappとNoyesは、1869年と1871年にそれぞれ外傷性黄斑網膜裂傷を最初に報告し、Kuhntは1900年に非外傷性黄斑円孔を最初に報告しました。 病気の有病率は高くなく、人口の3.3％を占め、そのうち最も一般的な特発性黄斑円孔は原因不明であり（約83％）、50歳以上の健康な女性にしばしば発生します（平均65歳、女性） ：男性= 2：1）、両目患者の6％〜28％。 若年患者にも発生するものがあります。 この病気は潜行性であり、他の目が覆われているときによく見られます。 患者はしばしば、視界のぼやけ、中心部の暗い斑点、視力の歪みを訴えます。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.05％ 感受性のある人：50歳以上の健康な女性 感染モード：非感染性 合併症：黄斑円孔網膜剥離外眼ミオパチーおよび弱視網膜剥離視神経疾患網膜裂傷

黄斑円孔の原因

特発性黄斑円孔に加えて、外傷、近視、嚢胞性黄斑浮腫、炎症、網膜変性、黄斑表皮膜および日食網膜症などの他の原因の原因は明らかです。

特発性黄斑円孔の理解は1世紀以上続いています。1988年まで、硝子体手術により黄斑を治療するために、Gasは網膜の黄斑部の接線方向が特発性黄斑円孔形成の主な原因であると提案しました。分割穴は、理論的な基礎を提供します。 理論は、硝子体液化と後部硝子体剥離による、人体の老化過程における硝子体網膜界面の隣接する解剖学的関係に基づいています。 これらの残留後部皮質の硝子体細胞の増加により、網膜の表面に平行な張力が、中心窩の中心窩の網膜表面に形成され、最初は黄斑中心の中心窩剥離であり、続いて中心窩が続く。切り離し、最終的に全層の黄斑円孔を形成します。

黄斑円孔の病因は完全には理解されていません。 初期の文献では、外傷が黄斑円孔形成の主な原因であると報告されていましたが、症例報告の増加に伴い、黄斑円孔の約5％から15％のみが外傷によるものであることがわかりました。 今世紀の初めに、一部の著者は、嚢胞性黄斑変性が黄斑円孔の主な原因であることを示唆しました。一部の人々は、加齢に伴う血管の変化が黄斑萎縮につながり、最終的に黄斑円孔を形成すると考えていますが、これらの見解は特発性黄斑円孔の病因を説明できません。 1924年に、リスターは硝子体牽引が黄斑円孔の形成に密接に関係していることを最初に提案しました。それ以来、人々は黄斑円孔の病因における硝子体の重要な役割に気付き始め、徐々に黄斑網膜への硝子体の縦牽引が黄斑円孔であると信じ始めました。病気の原因。 1988年に、ガスは特発性黄斑円孔の病因に関する革新的な洞察を提案し、黄斑中心窩の前方硝子体切除が特発性黄斑円孔形成の主な原因であり、黄斑円孔の硝子体手術を提供すると考えられている。理論的根拠。 それ以来、黄斑孔を治療する硝子体切除の報告が報告されています。 硝子体切除術、特に後部硝子体皮質および網膜前膜を通して、ほとんどの場合、硝子体黄斑部創面切除が解放され、穴が閉じられます。 1995年、硝子体手術後の臨床病理学研究と視力により、Gasはさらに特発性黄斑円孔形成は中心窩網膜神経組織の損失を伴わないことを指摘し、手術後に視力が回復できる理由を説明しました。 。

黄斑円孔の臨床病理学は、1つの黄斑円孔サイズ400〜500μmとして表現することができます。 2黄斑円孔の周囲の「離脱」の範囲は300〜500μmです。 3光受容体細胞は収縮します。 黄斑の4つの嚢胞性変化。 5ガラス膜に似た黄色の点の堆積物がRPE表面に付着します。 6網膜前星状膠細胞膜が表示されます。

黄斑孔の予防

明確な原因を伴う非必須黄斑円孔の存在については、原発疾患を治療し、検査に厳密に従うことで黄斑円孔の発生を防ぐことができます。 現在、特発性黄斑円孔の効果的な予防方法はありません。

黄斑円孔合併症 合併症：黄斑円孔網膜剥離外眼ミオパチーおよび弱視網膜剥離視神経疾患網膜裂傷

かすみ目は、黄斑円孔網膜剥離、外眼筋疾患および弱視、網膜剥離、視神経疾患、網膜裂傷などを引き起こす可能性があります。

黄斑円孔の症状一般的な 症状視力はしばしば霧視力

この病気は潜行性であり、他の目が覆われているときによく見られます。 患者はしばしば、視界のぼやけ、中心部の暗い斑点、視力の歪みを訴えます。 視力は一般に0.02〜0.5で、平均は0.1です。

眼底症状と臨床病期分類

特発性黄斑円孔形成のさまざまな段階での眼底の性能によると、ガスはそれを4つの段階に分けます。

ステージI：発症の初期段階では、黄斑の中心窩の硝子体皮質が自然に収縮し、網膜の網状線が引っ張られ、その結果、中心の中心窩が剥離し、眼底の中心窩反射が消え、中心窩の網膜色素上皮（RPE）の表面の黄色い斑点が生じます100〜200μm）、この時点ではステージIaです。中心窩の硝子体皮質がさらに収縮し、中心窩が分離し、RPEの表面に黄色のリング（200〜350μm）が現れます。これは1bです。 Iaと1bは、硝子体と黄斑中心窩の分離とは関係がなく、臨床的に「黄斑円孔障害」として知られる「真の」全層黄斑円孔は見られず、視力は0.3-0.8にわずかに低下した。フルオレセイン眼底血管造影では、中心窩のわずかに高い蛍光を示すことがあります。

ステージII：数日から数ヶ月の発症後、硝子体の接線方向がさらに引っ張られ、中心窩の縁に黄斑円孔を形成し、徐々に拡大し、三日月から馬蹄形になり、最終的に円形の穴を形成し、しばしばカバーフィルムを伴う。 まれに、黄斑円孔が中心窩の中心に形成され始め、徐々に拡大してキャップレスの穴になります。 最近の研究では、特発性黄斑円孔の形成中に中心窩組織が失われないことがわかっています。 黄斑円孔の周囲に網膜下液の縁が見え、その孔に黄色のガラス質の膜状の沈着物があり、視力は0.1〜0.6に低下します。 フルオレセイン眼底血管造影は、適度に高い蛍光であり得る。

III期：上記病変の2〜6ヵ月後、網膜組織の収縮により、黄斑円孔は400〜500μmまで拡大し、カバー膜の有無にかかわらず、これはIII期黄斑円孔である。 黄色のガラス膜は堆積物と網膜下液の端のようであり、中心窩周囲の嚢胞が変化し、視力が0.02〜0.5に低下することがわかります。

IV期：硝子体と黄斑の分離を特徴とする。初期症状は黄斑円孔の前方変位であり、後期段階は硝子体と黄斑の視神経頭の完全な分離である。

自然コース

I期の黄斑円孔（放dig孔）：約50％が全層黄斑円孔に発展し、症例の50％は硝子体と黄斑中心窩の分離後に自然に緩和する。

II期の黄斑円孔：ほとんどの場合、2〜6ヵ月後に3期孔に進行します。 ほとんどの場合、黄斑円孔の大きさは400μm以上に達しました。

III期の黄斑円孔：症例の40％未満がVI期の黄斑円孔に進展します。 症例の80％は比較的安定した視力を持っています。 通常、1年後、網膜剥離領域のRPE色素脱失は半年後に発生する可能性があります。 網膜前膜は多くの場合に現れます。 網膜剥離は偶発的な自発的な網膜再付着によっても発生する可能性があります。

反対側の目の症状

（1）硝子体および黄斑中心窩の分離：黄斑円孔形成のリスクなし。

（2）硝子体と黄斑は分離されていません。黄斑円孔が形成される可能性は15％未満です。

（3）黄斑前膜は中心窩を覆い、しばしば黄色の斑点を伴う：黄斑円孔形成の可能性は1％未満です。

（4）放射状の網膜のwithを伴う黄斑の中心窩の星の不透明度：黄斑円孔形成のリスクなし。

（5）黄斑に黄色の斑点またはリングが現れ、黄斑円孔の他の症状が組み合わされる場合、黄斑円孔を形成するリスクが高いことを示します。

黄斑円孔検査

眼科検査：眼底検査、眼底フルオレセイン血管造影、眼科検査、直接検眼鏡検査。

黄斑円孔の診断と分化

診断ポイント

眼底コヒーレンストモグラフィー（OCT）の出現以来、黄斑円孔の診断に困難はありませんでした。 OCTスキャンは、検眼鏡検査で黄斑部に疑わしい穴が見つかった場合に診断を決定するために使用できます。

鑑別診断

1.病因の特定：外傷、炎症、高近視、嚢胞性黄斑浮腫、眼底血管疾患、変性疾患、日食網膜症など、疾患の原因以外の特発性黄斑円孔を除外する必要がある黄斑浮腫。

2.形態学的同定：他の2つの硝子体牽引黄斑病変と区別する必要があります。

（1）特発性黄斑部網膜上膜：時に黄斑円孔、眼底およびOCT検査と組み合わされて、明確に診断できる。

（2）硝子体黄斑牽引症候群：しばしば黄斑牽引変形、黄斑浮腫、時には黄斑円孔を伴う。 OCT検査で診断を確認できます。

（3）層状黄斑円孔：OCT検査により、黄斑円孔が完全か層状かを判断できます。

（4）黄斑円孔網膜剥離：しばしば高近視で発生し、特発性黄斑円孔はしばしば穴の周囲の黄斑円孔に現れ、浅い剥離ハローを持ち上げたが、真の網膜剥離はめったに起こらない。

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