トフィー
はじめに
痛風石入門 痛風患者の病因には、痛風結節としても知られる「痛風結石」と呼ばれる硬い結石のような結節があります。 この尿酸ナトリウムの結晶は軟組織に沈着し、慢性炎症と線維組織の結節性腫脹を引き起こします。 トーフィは耳輪で最も一般的であり、つま先の最初の中足指節関節、指、手首、肘、膝関節でも一般的であり、少数の患者が鼻軟骨、舌、声帯、まぶた、大動脈、心臓弁および心筋。 関節付近の骨の骨に侵入し、骨格変形を形成するか、骨に損傷を与えます。 この痛風結節は、関節付近の滑膜、腱鞘、および軟骨にも見られます。 トフィーはさまざまなサイズで、ゴマのように小さく、卵のように大きい。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：痛風性関節炎
病原体
トックスストーンの原因
年齢要因（25％）：
高齢者は若い人よりも痛風に苦しむ可能性が高く、発症年齢は約45歳です。 しかし、近年の人々の生活水準の全般的な改善により、過剰栄養と運動は減少し、痛風はより若い年齢に向かって発達しています。 30歳前後の痛風患者も一般的です。
食事要因（40％）：
近年、人々の食事構造は大幅に変化しました。特に20〜40歳では、高エネルギーのソルガム物質を含む食事が大幅に増加しました。 統計によると、この年齢層の痛風患者の90％以上は、大量のアルコールを飲み、肉、動物の内臓、魚介類、テルペノイドが豊富な他の食品を食べる習慣があります。
重み係数（15％）：
肥満の中年男性は痛風を起こしやすく、特にスポーツが好きではなく、肉たんぱく質を多く食べ、内臓よりも栄養素が多い人です。
防止
トフィー予防
1.リラックスした幸せな気分を保ち、病気を戦略的に軽deし、戦術で病気に注意を払います。
2.医師のアドバイスに従い、フォローアップを定期的に確認し、医師の指導の下で薬物を減らすか、中止します。
3.肥満、疲労、湿気、緊張などの素因を避けます。
4.食事制限：ソルガムダイエットを避けます（添付の表を参照）：動物の内臓、魚介類、濃厚なスープを少なくします。ビタミンC、コーヒー、乳製品には予防効果がありますので、適量を摂取することをお勧めします。
5.あらゆる種類のアルコール、特にビールを厳しく飲まないでください。
6.多量の水を飲む：> 2000ml毎日。
7.ライフスタイル：理想的な体重を維持し、適切に運動します（泳ぐ、歩くなど）。
8.ヒドロクロロチアジドやフロセミドなど、尿酸排泄を阻害する薬物を使用することはお勧めできません。
9.血中尿酸、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、腎機能およびその他の指標を監視します。
10.高血圧、高脂血症、糖尿病、動脈硬化、冠状動脈性心臓病、脳卒中などの一般的な併存疾患を予防および制御するように注意してください。
合併症
トフィー合併症 合併症、痛風性関節炎
トフィーが徐々に大きくなると、外側の皮膚が薄くなり、破裂してskinが形成され、石灰残留物などのチーズ様物質が流出し、傷が治癒しにくくなります。 尿酸は細菌を阻害する効果があるため、二次感染はまれです。 常州の手と足の腱の近くに生じる石は、関節の活動に影響を与え、時には手術を必要とします。
トフィーの危険性は徹底しており、関節付近の骨髄の骨に侵入して骨髄機能に影響を与え、骨髄奇形を引き起こしたり、日常生活に影響を与える骨を損傷したりします。 つま先に尿酸結晶が連続的に堆積するなど、巨大なトーフィを形成するのは容易であり、結果として靴を履くことができなくなり、歩行が困難になり、その他の結果が生じます。
症状
トフス症状共通 症状関節痛痛風結節尿酸結晶関節変形
まず、耳介と指、つま先の関節で一般的です。 関節付近の骨に骨が侵入したり、骨格変形を形成したり、骨に損傷を与えたりする。 この痛風結節は、滑膜嚢、括約筋、および関節近くの軟骨にも見られます。 トフィーのサイズは異なり、小さなトフィーの症状は砂のようなもので、大きなものは卵のようなものです。 血中尿酸濃度が高いほど、病気の経過が長くなり、トーファイの可能性が高くなります。 トフィーが徐々に拡大した後、外側の皮膚が薄くなり崩壊して洞を形成し、長時間治癒しない白い尿酸塩のような尿酸塩の結晶を排出することがあります。 手足の腱の近くに発生する結石は、しばしば関節の活動に影響を与えます。 重症の場合は手術が必要です。 近年、血中の尿酸を低下させるための有効な薬剤の数が徐々に増加し、用途が徐々に増加しているため、トーフィの出現が減少しています。 これは、軟部組織に尿酸ナトリウム結晶が沈着することにより形成される結節性腫脹であり、慢性炎症および線維性組織過形成を引き起こします。
第二に、外耳、尺骨肘頭、指節間および中手指節関節、指先皮膚、手のひら、手首の関節、足指、足首、足、足、膝関節のカプセルおよび筋肉の健康。 これらの領域のトーフィは比較的表面的で、見つけやすい。 まれな部分には、鼻軟骨、骨端軟骨、角膜および強膜が含まれます。 時折、トフィーは大動脈、心筋、大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、舌、喉頭蓋、声帯および構造軟骨、気管軟骨、陰茎、および包皮にも発生することがあります。 肩、胸、腹部、背中、腰、but部などのように体でめったに見られず、太ももや上腕もまれです。 これらの地域では、局所温度と血液循環が良好である可能性があります。 局所組織のpHは四肢のpHよりも高く、尿酸塩の結晶はこれらの領域に容易に沈着しませんが、絶対に不可能ではありません。したがって、これらの領域に皮下結節が見つかった場合、トファイの可能性を排除できません。 知られている限り、痛みを伴わずに脳組織のみが形成されます。
調べる
トフィの確認
1.血中尿酸の測定：男性の血液尿酸値は7mg / dlを超え、女性は6mg / dlを超えて高尿酸血症です。
2.尿酸の測定： 5日間の低品位食後、24時間尿酸排泄> 600 mgは過剰な尿酸産生（約10％）です。<300 mgは尿酸排泄の減少（約90％）を示します。 通常の食事では、24時間尿酸排泄は800 mgによって区別され、上記のレベルを超えると、尿酸産生が増加します。 この検査は、痛風、若年、血中尿酸値の上昇、および腎結石の家族歴がある患者に必要です。 テストを通じて、高尿酸血症の生化学分類を事前に決定できます。これは、尿酸を選択し、尿結石の性質を決定するのに役立ちます。
3.尿酸塩検査：偏光顕微鏡下で負の複屈折を示す針状または棒状の尿酸一ナトリウム結晶。 急性の増悪は、関節の滑液中の白血球で見られます;それは、トーフィの吸引液でも見られます;発作のエピソードでは、影響を受けた関節の滑液でも見られます。
4.画像検査：急性発作中に罹患関節周辺で腫脹する急性非対称性軟部組織のみ;断続的なエピソードでいくつかの非定型的な放射線学的変化が生じる場合がある;関節軟骨は慢性トフス病変における尿酸一ナトリウム結晶の沈着によって引き起こされる下部の骨破壊、偏心した円形または卵形の嚢胞性変化、さらにはワームのような、刺すような欠陥、明確な境界、隣接する皮質骨が腫れたり骨のように倒れたりすることがあります。 重症例では、関節表面が破壊され、関節の亜脱臼または脱臼、さらには病理学的骨折を引き起こす可能性があります。軟骨も破壊される可能性があり、関節間隙および二次変性変化と局所骨粗鬆症が発生します。
5.超音波検査：影響を受けた関節の超音波検査では、関節滲出液、滑膜過形成、関節軟骨と骨の破壊、関節の軟組織内または周囲の結節および石灰沈着物を見つけることができます。 超音波検査では、腎髄質、特に錐体の円錐が強いエコーポイントに散乱し、尿酸腎症を示します。また、X線下では発生しない尿の酸性尿結石も見つかります。
6.その他の実験室検査：尿酸腎疾患は、尿タンパク質、低濃度機能、尿比重1.008未満であり、最終的に高窒素血症および尿毒症に進行する場合があります。
診断
トファイの診断
病気の診断
中年以上の高齢男性肥満者、突然の再発性の片足、,、,およびその他の関節発赤および激しい痛みは、自己回復性であり、間欠的な無症候性である可能性があり、痛風性関節炎を最初に考慮すべきである;同時に高尿酸血症およびコルヒチン治療に有効であれば痛風と診断でき、滑膜または滑膜生検で確認できます。
鑑別診断
1.一次痛風および二次痛風の識別、二次痛風には以下の特徴があります。
1思春期、女性、高齢者の間でより一般的。
2高度の高尿酸血症;
3人の患者では、24時間尿酸排泄が増加しました。
4腎臓の関与はより一般的であり、急性腎不全さえ発生します。
5痛風性関節炎の症状は、しばしば軽度または非定型です。
6には関連する薬の明確な履歴があるかもしれません。
2.他の関節病変との識別：
1種類の関節リウマチ：一般に若年および中年の女性に見られ、四肢の小さな関節に発生し、対称性多発性関節炎として現れ、影響を受けた関節は紡錘状の腫れであり、しばしば朝のこわばりを伴い、反復攻撃は関節を引き起こす可能性があります奇形。 リウマチ因子はより陽性ですが、血中尿酸は高くありません。 X線フィルムは、関節表面の粗さと関節空間が狭く、後期に関節表面の融合が可能であることを示したが、骨のような穿孔のような欠陥は痛風ほど明白ではなかった。
2敗血症性関節炎および外傷性関節炎：外傷性関節炎には一般に関節外傷の病歴があり、敗血症性関節炎の関節嚢液は病原菌を産生し、血中尿酸は高くありません、関節滑液検査尿酸塩結晶なし。
3関節周囲の蜂巣炎：関節周囲の軟部組織は明らかに赤く腫れており、悪寒や発熱などの全身症状は顕著ですが、関節痛は痛風ほどではなく、末梢白血球が明らかに増加し、血中尿酸は正常です。
4偽痛風：関節軟骨の石灰化により引き起こされ、チロキシン補充療法を受けた高齢者でより一般的で、女性は男性よりも一般的であり、膝は最も一般的に影響を受ける関節です。 関節炎の症状には明らかな季節性がないことが多く、血中尿酸は正常です。 滑液検査はピロリン酸カルシウム結晶またはアパタイトに見られ、X線フィルムは軟骨の線形石灰化とみなされ、傍関節石灰化が認められることがあります。 一部の患者は同時に痛風を呈することがあり、血中尿酸濃度が増加し、関節滑液に尿酸とピロリン酸カルシウムの2つの結晶があります。
5乾癬性関節炎：遠位指節間関節、中手指節関節および中足指節関節を伴うことが多く、非対称関節炎として現れる脊椎関節と足関節が関与する場合があり、朝の硬直を起こすことがあります。 患者の約20％が血中尿酸値が高く、痛風との区別が困難な場合があります。 X線フィルムは、関節腔の拡大、骨過形成および破壊が同時に存在する可能性があることを示し、遠位端は鉛筆の先端またはキャップの遠位端を指す。
3.腎臓結石：再発性の腎臓結石は、副甲状腺機能亢進症に起因する複数の結石と区別する必要があります。 後者は、持続的な骨痛、病的骨折、手足のけいれんがあり、放射性核種の骨スキャンは全身の骨代謝異常を示し、副甲状腺ホルモンのレベルが著しく上昇し、痛風と区別することができます。
