羊膜感染症候群

羊膜感染症候群の紹介 羊膜内感染症候群（IAIS）は、羊水、胎児膜（絨毛膜、羊膜、および脱落膜）、胎盤、さらには子宮感染症を含む、妊娠および出産時に羊膜腔に侵入する病原微生物によって引き起こされる感染症の一般的な用語です。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：ショック、びまん性血管内凝固

羊膜感染症候群の原因

（1）病気の原因

1.膜破裂胎児の膜の伝統的な産科破裂はIAISの原因であり、膜の破裂が長ければ長いほどIAISの発生率が高くなります。相互の因果関係、およびIAISは、膜の破裂の主な原因である可能性があります。さまざまな理由によるIAISの存在は、膜の破壊、子宮頸管の拡張および子宮収縮、および膜の破裂を引き起こします。感染の延長は複雑で深刻です。

2.産科医の手術によって引き起こされる医原性感染には、さまざまな診断と治療の目的のための羊水穿刺、胎児手術または子宮内手術、羊水穿刺および胎児鏡技術、周産期膣検査、肛門検査および膣が含まれます。手術など

3.妊娠生殖器系感染は、主に、一般的な細菌性膣炎、真菌性膣炎、トリコモナス膣炎などの子宮頸部および膣の炎症、子宮頸部または膣内の細菌、破裂または未破裂羊膜を通過することを指します羊膜腔はさらに羊膜腔内を伝播し、深刻な感染を引き起こします。

4.絨毛羊膜炎は通常、妊娠前の無症状の慢性子宮内膜炎の妊婦に発生し、妊娠中の炎症は胎盤と膜に関係し、羊膜と羊膜腔にさらに広がります。

（2）病因

IAISは、細菌の炎症または病原性微生物によって引き起こされる炎症によって特徴付けられ、その病原性のメカニズムおよび母と子に対する影響は、細菌および細菌によって引き起こされる炎症プロセスに由来します。

1.バクテリアおよびバクテリア製品バクテリア自体はさまざまな理由で成長、分裂、広がり、バクテリアの破裂を続けますが、バクテリア自体やエンドトキシンやエキソトキシンなどのさまざまなバクテリアの溶解物や代謝物は、妊婦や胎児に直接または間接的に影響を与えます。さまざまな損害を与えました。

2.炎症反応

（1）高熱または発熱：発熱はさまざまな炎症の重要な特徴です。妊婦に対するIAIS発熱のさまざまな影響に加えて、発熱が胎児に及ぼす影響も忘れないでください。中枢神経系の損傷。

（2）血管反応：炎症は、さまざまな刺激に対する生体組織の血管の反応として定義されます。血管反応は、血管壁自体や血管の血液成分、胎盤の血管のさまざまな反応など、さまざまな炎症の中心です。胎盤機能に直接関係する妊娠の影響には、反応が不可欠です。胎盤の血管反応は、主に鬱血、浮腫、滲出、出血、血栓症、血栓症、およびさまざまな変性および壊死組織、石灰化、壊死です。線維症など、これらの変化は胎盤の物質交換機能を低下させ、胎児の苦痛を引き起こします。

（3）異常な免疫機能：細菌の炎症は、非特異的な細胞性および体液性免疫、特定の細胞性および体液性免疫機能を含む体の免疫系を刺激する可能性があり、免疫機能の適度な増加は主に体の抵抗を改善することですが、免疫機構調停は、さまざまな炎症性病変、特に胎盤の損傷を引き起こす重要なメカニズムでもあります。白血球などの炎症性細胞から放出されるMMP8やMMP9などのプロテアソームは、膜の正常な組織構造を破壊し、膜の早期破裂や免疫系を引き起こします。現在、細胞およびサイトカインの変化は、IL-6、IL-8、GCSF、TNF-αを含む無症状のIAISを検出するための重要な方法です。

（4）炎症性メディエーター：キニンブラジキニン系、凝固および抗凝固系、および炎症プロセスに関与するアラキドン酸系があり、アラキドン酸系によって産生されるプロスタグランジンは産科にとって非常に重要です。長年の研究により、PGE2およびPGF2αは強い収縮を引き起こし、子宮頸部の拡張を引き起こし、収縮を制御するのが困難であることがわかりました。

（5）細菌の炎症中の細菌、細菌の代謝または溶解物、炎症反応の細胞、因子およびメディエーターは、呼吸器系、消化器系、皮膚および胎児の臍帯を介して胎児に侵入し、さまざまな反応を引き起こします。

羊水穿刺感染予防

1.主に羊水穿刺の高リスク因子の予防のために。まず、膜の早期破裂の治療。現在、膜が破壊されてから12時間抗生物質を使用することが推奨されます。また、膜が早期破裂すると予防的使用が行われることを提唱します。抗生物質治療、膜の早期破裂が胎児の成熟であると推定される場合（妊娠期間のほとんどが34週に達し、胎児肺が成熟している）、妊娠の早期終了をお勧めしますオキシトシンの静脈内注入は、陣痛の誘発に使用されるべきである。また、膜の破裂の12時間後、それはまだ陣痛中でないことが示唆されている。オキシトシンの使用と羊水穿刺の発生、妊娠期間が膜破裂時に34週未満の場合、子宮外で胎児の生存を確保するために、治療期間を期待し、治療期間を期待し、胎児の肺の成熟を促進し、感染を同時に予防することが推奨されます。胎児の肺の成熟を促進するためのコルチコステロイドの使用が子宮内感染の可能性を高めるかどうかについては、まだ明らかではありませんが、いずれにせよ、胎児の肺の未熟性は、新生児のヒアリン膜疾患を子宮内感染の可能性よりも有害にする可能性があります。 したがって、妊娠28から34週間にわたって膜を破裂させる場合、胎児の肺の成熟を促進するためにデキサメタゾンまたはベタメタゾンが使用されることが依然として強く主張されています。抗生物質の予防的使用は子宮内感染を減らすことができますが、周産期の子供の予後の改善にはほとんど効果がありません。

2.無症候性細菌尿症の治療無症候性細菌尿症は妊娠中の一般的な尿路感染症であり、妊婦の3〜10％が無症候性細菌尿症を患っており、その発生率は人種、母親の出生および社会的状態に関連しています無症候性細菌尿の患者の30％〜50％は腎ye腎炎を発症します。最近の要約分析では、妊娠中の無症候性細菌尿の患者は早産および低出生体重のリスクが高く、無症候性であることがわかっています。細菌性尿路は子宮内感染と密接に関連しているため、無症候性細菌尿の積極的な治療により子宮内感染の発生率を減らすことができます。

3.遅延生産に積極的に対処し、労働プロセス中のさまざまな作業の消毒および洗浄作業に注意を払い、労働プロセスの無菌意識を高めて、通常は労働プロセスの10倍以下の過度の肛門検査と膣検査を回避します。

4.妊婦の全身性感染症の治療肺炎球菌性肺炎の妊婦では、新生児死後の肺に炎症性の病理学的変化はないが、肺組織は肺炎球菌、通常は様々な病原体とともに培養されることが報告されている。血液は、血液によって広がり、子宮に伝染し、子宮内感染を引き起こします。さまざまな特定および非特定の感染症を含む感染症に苦しむ妊婦は、積極的な治療後の子宮内感染の可能性を減らし、積極的に治療します妊娠中の尿路感染症は、合併症の発生を減らします。

5.子宮内感染の予防TORCHは、健康教育、必要に応じて、出産年齢の女性に対応する予防接種で良い仕事をします。

6.細菌性膣炎の治療において、細菌性膣炎は、膣分泌物の性質が変化し、膣内の乳酸菌の数が減少し、細菌性膣炎に関連する細菌が増加し、グラム陰性菌およびガードネレラなどの嫌気性細菌が増加します妊娠中の細菌性膣炎の発生率は約16％と推定されており、これは妊婦の異常な膣分泌物の一般的な原因ですが、細菌性膣炎患者のほぼ半数は無症候性です。細菌性膣炎は子宮内感染と密接に関連していることを示唆する多くの研究があります。一部の人々は、下部生殖器の細菌感染は上部生殖器感染の兆候であり、細菌性膣炎を引き起こす病原体は子宮頸管の粘液プラグを通過できるとさえ考えています。無傷の膜を介して、羊膜腔感染、細菌性エンドトキシンおよびタンパク質分解酵素、ムチン、シアリダーゼ、IgAタンパク質リアーゼおよびホスホリパーゼが細菌性膣炎患者の膣で増加し、これらのサイトカインが増加します子宮内感染の発生と密接な関係があり、細菌性膣炎の病歴を発見した人もいれば、綿毛は帝王切開中に発生します。 Amnionitisと4倍に細菌性膣炎の既往のない患者と比較して髄膜炎の産後子宮発生率は、したがって、子宮内感染の発生率を減らすために、妊娠中の細菌性膣炎の積極的な治療が重要です。

羊膜感染症候群の合併症 合併症、びまん性血管内凝固

病原体の量が多い場合、大量のエンドトキシンまたはビルレンスが生成され、炎症が子宮筋層に広がるか、全身感染を伴う場合、全身中毒の症状が発生することがあり、ショックやDICでさえもあります。

羊膜感染症の 症状 一般的な 症状羊膜感染症子宮の圧痛かゆみ腹痛高熱胎児膜の早期破裂冷心拍弛緩の変化熱性頻脈

無症候性羊水穿刺症候群は、臨床的に症状がない場合がありますが、臨床的羊水穿刺症候群のみが臨床症状を示しますが、症状はしばしば特異性に欠けるため、異なる病原体に起因する臨床医によって評価されないことがよくあります。羊水穿刺感染症にはさまざまな臨床症状がありますが、ほとんどの場合、以下の症状があります。

1.膜の早期破裂：すべての患者は膜の早期破裂を伴う。破裂時間の延長に伴い、羊膜腔での感染の可能性が大きくなる。一部の著者は、膜の早期破裂は24時間を超え、その後羊膜空洞感染の発生率は30％を超えています。

2.炎症の範囲がさらに広がると、妊婦の体温は上昇し、膜の早期破裂が37.5°Cを超えると体温は37.5°Cを超え、羊水穿刺感染の原因を考慮する必要があります。妊婦の体温は心拍数の増加とともに上昇します。しかし、妊娠中の妊娠中の女性の生理的速度に注意を払う必要があります。妊娠中の女性の心拍数はわずかに速くなる場合があります。

3.白血球が増加しているが妊娠中の血液の生理学的変化に注意を払う妊婦は、出血白血球数の増加を示すことがあります。さらに、白血球数は大きく異なりますが、一般的に20×109 / L以内です。白血球数の変化は、白血球数が次第に増加するか、核左シフト現象を伴う場合、羊膜感染を示します。核現象の左側のみが通常深刻な感染を示す場合です。

4.炎症、絨毛および脱落膜に加えて、子宮筋層にさらに侵入する可能性があります。子宮の圧痛を引き起こし、炎症が胎盤および膜に侵入し、病原体が内毒素を産生し、間質浮腫および胎児低酸素傷害を引き起こします。 、胎児の心拍数が180回/分を超える場合、胎児の心拍数のパフォーマンスは最大160〜180回/分に加速され、しばしば深刻な子宮内感染を促しました。

5.ヒツジ空洞感染症候群の出現の前後に、膣の化膿性分泌物が発生することがあり、状態が悪化するにつれて羊水が清澄から濁りに徐々に変化し、膣の分泌物が化膿して悪臭になります。味。

羊水穿刺感染検査

母体血の決定

（1）ESR：感染の有無を検出する非特異的な方法です。感染には、SLE（全身性エリテマトーデス）などの自己免疫疾患や正常妊娠中の赤血球沈降速度など、赤血球沈降速度の増加が伴います。羊膜感染症候群の診断としての赤血球沈降試験は感度が低いため、羊膜感染症候群の診断の感度が65％、特異性が100％である場合、> 60mm / hの場合、加速し、臨床応用を制限します。

（2）白血球数：白血球上昇は感染のゴールドスタンダードですが、特異性も欠いています。羊膜感染症候群の診断として、陽性的中率または陰性的中率はそれぞれ40％-75％および52％-89％です。羊水穿刺を診断するために白血球をどれだけ上昇させるかについては、白血球が明らかな感染症の診断に対して高い特異性を持っていることは確かではありませんが、組織学的なベルベットまたは羊水培養および軽度の臨床感染症に対しては高い特異性があります。 、感度と陽性的中率は低い。

（3）母体血中C反応性タンパク質（CRP）：CRPは、感染後の身体の反応結果であり、肝臓で産生され、非特異的です。IL-6で産生されます。現在、多くの研究評価があります。無症候性子宮内感染症の診断におけるCRPの値は、正の予測値と負の予測値は研究者間で大きく異なり（40％〜90％）、収縮が6時間以上の場合の偽の増加またはその他感染症は存在しますが、大幅な増加がある場合、または下位の開始後に増加した場合、特定の診断値があり、増加が30％を超える場合、子宮内感染の予測値が大きくなります、研究では、出産の12時間前にCRPが上昇すると、子宮内感染の陽性的中率は100％になると予測されています。子宮内感染に加えて、CRPの上昇は新生児感染と一定の相関があります。一般に、CRPは感度が低く、臨床応用を制限します。

（4）サイトカインの検出：羊膜感染症候群の診断における母体血中のIL-6の値多くの学者は羊水穿刺を診断するために母体血からサイトカインを検出しようとし、ルイスは57例を検出しました。血中IL-6レベルの早産を伴う妊婦の24〜35週間の早期破裂、IL-6の35症例の増加、少なくとも1つの合併症の27症例（新生児硝子膜疾患、新生児壊死を含む）炎症性炎、脳室内出血、新生児敗血症、先天性肺炎）、そのうち24人の患者が血中IL-6レベルが高く、新生児合併症のない患者30人中11人のみが正常よりもIL-6が高かった（OR = 13.8、95％CI、2.93〜74.7）、出産前にコルチコステロイドを使用した新生児合併症の妊婦13人のうち、10人が血中IL-6レベルが高く、羊水穿刺症候群の妊婦32人。そのうち、24症例（75％）は通常よりもIL-6が高く、羊水穿刺のない25症例のうち11症例（44％）のみが正常より高かった（P≤0.03、OR CI 1.09〜13.0）、Murthaは、IL-6> 8ng / L（8pg / ml）の場合、羊水穿刺を診断できることを発見しました[陽性的中率（PPV）= 96％、陰性的中率（NPV）= 95％]、IL種類として-6 サイトカインは感染症の診断において特異性が高く、炎症の初期段階で放出されます。さらに、サンプル採取の利便性から臨床使用が便利ですが、羊水穿刺症候群の診断薬としての価値があるため、今後の評価には、前向き研究が依然として必要です。

2.羊水穿刺羊水穿刺は、羊膜感染症候群の診断方法として使用されています現在、羊膜感染症候群の診断のゴールドスタンダードは依然として羊水穿刺ですが、欠点は、結果が遅く、胎児膜が早いことです。破損すると、羊水培養陽性患者のほぼ80％が明らかな臨床感染になり、培養陰性患者の10％のみが明らかな臨床感染を発症します。したがって、新生児感染および臨床絨毛羊膜炎を診断する場合、 PPVは67％、NPVは95％で、羊水培養では感染部位を特定できなかったほか、この方法ではマイコプラズマおよびクラミジア感染の診断的価値が限られていました。

（1）羊水グラム染色検査：羊水塗抹標本グラム染色は、操作が簡単で便利であるため、古くから広く使用されている方法で、特に塗抹標本に破れた膜、白血球、細菌がある場合に適しています。どちらも羊水穿刺症候群の存在を示唆しており、この検査の感度は23％〜60％、特異性は76％〜100％、陰性の予測値は63％〜100％に達します。テストの価値は、テストが陰性の場合、子宮内感染の存在を基本的に除外できることですが、膜を破っていない人には羊水穿刺が必要であり、したがって臨床応用が制限されます。

（2）羊水中のグルコース濃度の測定：羊水中の低グルコース濃度は、羊膜腔感染症候群の症状の1つであるという多くの研究があります。 / L（17mg / dl）では、80％に羊膜感染症候群があり、感度は73％、特異度は90％、陽性的中率は87％、陰性的中率は75％でしたが、この方法は、子宮内感染の診断に価値が限られています。

（3）その他の検査：羊水塗抹標本の白血球数は、診断基準として20×106 / L（20 / mm3）以上であり、子宮内感染の診断感度は80％、特異性は90％、陽性予測値および陰性予測値はそれぞれ96％および85％でした.PCR法を使用して羊水中の細菌16s rDNAを検出し、感度は100％でした。ただし、この方法には特別な機器と時間がかかる検出、および子宮内感染として羊水中のカタラーゼの検出が必要です。診断法とその陽性的中率および陰性的中率はそれぞれ95％と88％であり、この方法は羊水穿刺を診断するためのより良い方法であると期待されます。

（4）サイトカイン：子宮内感染の現在の診断は、炎症性サイトカインの使用に焦点を当てています。炎症性サイトカインは、さまざまな種類の細胞、特に免疫応答に関与する細胞によって産生される小分子糖タンパク質です。子宮内感染は、胎盤でこれらの炎症性因子を産生する可能性があります。羊水中の2種類のサイトカイン（IL-1β、IL-6）は、子宮内感染中に著しく増加します。羊水穿刺の診断の価値は羊水染色よりも優れています。羊水中のグルコース濃度はより高く、羊水IL-6は羊水培養の診断基準として7.9μg/ L（7.9ng / ml）を超え、陽性的中率および陰性的中率はそれぞれ67％および86％であった。膜の早期破裂と膜の早期破裂でIL-6の有意な増加があるが、子宮内感染の有無を区別する明確な標準値はない。感染患者の臍帯血中のIL-1βの値と潜伏期間の長さはないIL-1βと周産期予後との関係には明確な相関関係があります。

羊水穿刺は上記の検査方法に採用されるべきであり、羊水穿刺の成功率は45％から97％であり、特定の合併症があります。すべての場合に羊水穿刺症候群を診断するために上記の方法を使用することは推奨されません膜の早期破裂の場合、上記の方法には大きな利点があります。

尿中のIL-8と子宮内感染の関係を検出した人もいます。羊膜感染症候群の診断としての尿中のIL-8の陽性的中率と陰性的中率は、それぞれ71％と82％です。この方法は簡単で実用的です。ただし、その値は現在、さらなる評価の対象です。

（5）酵素：膜の早期破裂または羊膜感染症候群により、羊膜細胞外マトリックスは共通の性能を持ちます。つまり、細胞外マトリックスの分解、マトリックスメタロプロテイナーゼ（MMP）が進行中です。重要な酵素、酵素の活性はこの病理学的プロセスで強化され、マトリックスエムタロプロテイナーゼ（TIMP）の組織阻害剤はMMPに共有結合してその活性を低下させることができ、ヒト羊膜を分解するMMPはMMP- 2、対応する阻害剤はTIMP-2であり、メイモンの研究では、膜の早期破裂または羊膜感染症候群は、羊水中のMMP-2濃度と妊娠年齢との間に有意な相関関係がないことがわかった;膜の早期破裂または羊膜中のMMP-2には、無傷の膜間でMMP-2に有意差はなかった。それどころか、出産した妊婦は、陣痛のない妊婦よりも羊水中のTIMP-2濃度が自然に低かった。膜の時期尚早の破裂は、それが時期尚早であろうと、満期であろうと、羊水中のTIMP-2の濃度も著しく低いため、羊水中のTIMP-2は羊水穿刺の診断指標として使用できます。

3.胎児の生物物理学的挙動の診断羊膜腔感染症候群の子宮内感染後、羊水中のプロスタグランジン（PG）が上昇します。後者は胎児の生物学的挙動を変化させ、子宮内感染は間質性浮腫と臍を生じます。血管収縮、したがって胎盤の血管抵抗が増加し、胎児の酸素供給が影響を受け、胎児の心拍数と胎児の動きが変化します。胎児の心拍数テストとB超音波検査により、胎児に子宮内感染があるかどうかを判断できます。

（1）羊水の測定：胎児の膜の早期破裂がある場合、羊水量と羊膜感染症症候群との間に相関関係があります。羊水の最も高い発生率（1cm未満）は、臨床羊膜および新生児敗血症の最も高い発生率です。母子感染の正および負の予測予測値は、それぞれ67％および87％です。膜の早期破裂は低すぎます。周産期の子供の予後不良を予測するためのより良い指標。

（2）NST検査：羊水穿刺症候群の予測指標として非反応性NSTを使用すると、羊水培養陽性の感度は86％、特異性は70％、陽性の予測値と陰性の予測値はそれぞれ75％です。また、82％、臨床および無症候性絨毛羊膜炎の感度および特異性をそれぞれ予測した場合、78％および86％でしたが、陽性的中率および陰性的中率はそれぞれ68％および92％であったと報告されています反応性NSTは子宮内感染と新生児敗血症の発生を予測できませんが、一般に、ほとんどの結果は非反応性NSTと胎児心拍数と子宮内感染との間に有意な相関があることを示唆しており、この実験も考慮されています予測値が最大の場合、分娩前24時間以内に実施するのが最善です。分娩が24時間を超える場合、予測値は大幅に低下します。NSTの結果によると、膜の早期破裂が治療後の早期であるという証拠はありません。妊娠の予後との関係は何ですか。

（3）胎児生物物理学的スコア（BPP）：羊水量（AF）、胎児呼吸様運動（FBM）、胎児運動（FM）、および筋緊張（FT）を含む、超音波を使用した子宮内活動のリアルタイム観察のための方法また、胎児の心拍数（FHR）反応性の5つの要因であるBPPは、ハイリスク妊娠の出生前胎児の子宮内健康状態の評価に最初に使用されました。1985年、ビンツィレオスはBPPスコアを使用して子宮内感染を診断しました。多くの研究が子宮内感染症の診断におけるBPPの価値に関する詳細な研究を行った。ゴーティエは111例の早期破裂のBPP検査を行った。BPPスコアは子宮内感染症と密接に関連していることが判明した。低BPPスコアは組織学的絨毛羊膜炎と密接に関連しており、ビンツィレオスはBPPスコアが8ポイント未満であることがわかりました。羊水培養やグラム染色塗抹標本よりも母体感染の予測に対してより敏感です。絨毛羊膜炎と比較して、妊娠の予後は良好ですが、新生児死亡率を下げることはできません胎児生物物理学的スコアの5つの指標では、各スコアには2点、0点または2点しかありません。胎児 身体の動きと四肢の動きの意味が同じではない可能性があるため、宮殿内の活動の数だけでなく、身体の質もあります。そのため、ロバートは胎児活動能力の概念と30分間の観察期間における胎児活動の時間を提唱しました。胎児活動の指標として、子宮内感染の予測因子としての胎児活動はBPPよりも感度と特異性が高く、感度はそれぞれ96％と92％、特異性はそれぞれ82％と59％です。逆に、ゴールドスタインは、羊膜腔感染症の胎児の活動が低下し、子宮内感染症が胎児の酸素供給の漸進的低下を引き起こし、それがBPPスコアの低下につながることを発見しました。 FBMの減少とBPPスコアの低下は、子宮内感染の可能性を高めます。BPPスコアが10、8、6、4、2ポイントの場合、羊水培養の陽性率はそれぞれ27％、48％、73％、85です。 ％および100％、FMおよびFT異常の出現により、BPPは子宮内感染の陽性および陰性の予測値を予測しますが、BPPの予測値は24時間以上ですが、この予測値は減少しますが、子宮内感染 BPPの減少にもかかわらず、胎児の酸性血症は明らかではなく、胎児の活動に影響を与える子宮内感染の原因は不明であり、プロスタグランジンや他のサイトカインの放出に関係している可能性があるため、子宮内感染が胎児の活動に与える影響能力の病態生理学的メカニズムはさらに研究が必要です。FBMはBPP 5指標で子宮内感染の最高値を予測することがわかりました。ゴールドスタインはFBMが正常であり、子宮内感染を予測するための負の予測値が100％であることを発見しました。陽性および陰性の予測値はそれぞれ56％および99％であり、これはBPP≤4ポイントの予測値に相当します。もちろん、BPPが子宮内の感染の有無を予測できない多くの研究もあります。

ドップラー検査、一部の人は臍血流S / D比が増加したと考えており、子宮内感染の存在、膜の早期破裂に対するフレミング、臍血流S / D比検査およびBPP検査、毛羽立ちが見つかりました膜羊水穿刺はS / D比に異常があり、S / D比が15％増加すると、組織学的絨毛羊膜炎の陽性および陰性の予測値はそれぞれ71％および61％になります。比率と胎盤の病理学的検査との関係により、組織学的絨毛羊膜炎患者では、絨毛膜羊膜炎のない女性のS / D比と比較して、S / D比の比率が1倍増加することがわかったが、一部の著者はS / D比を報告した。異常は絨毛膜羊膜炎とはほとんど関係がないため、子宮内感染の診断における臍血流S / D比の値については、さらなる研究が必要です。

羊膜感染症候群の診断と診断

病歴の臨床症状によると、臨床検査は診断することができます。臨床症状は臨床と亜臨床型に分けられます。IAISの総発生率は5〜10％、臨床型は約12.5％です。

臨床IAIS

（1）病歴：

以前の早産、産uer感染の履歴、膜の早期破裂の履歴、以前の膣炎および子宮頸管炎の履歴。

（2）症状：

伝熱による全身中毒の症状、生殖器系の炎症による腹痛、異常な膣分泌物と生殖器のかゆみ、炎症性刺激による子宮収縮、さらには陣痛。

（3）サイン：

IAISの兆候は多く、複雑であり、以下を含む臨床診断との直接的な関係があります。

1発熱：体温が37.8°Cを超え、39°Cを超えることがあり、保持または緩和熱であり、悪寒を伴うことがあります。

頻脈のある妊婦2人：妊婦の心拍数が100回/分以上。

3腹部検査：炎症性刺激、子宮内の腹膜刺激、緊張の増加、圧痛、反動圧痛として現れ、痛みが持続し、収縮がなく、収縮中に強度が増加する;

4産科検査：定期的または不規則な収縮、子宮頸管の短縮、または子宮頸部の拡張、水で発生する可能性がある、子宮頸部または膣の局所炎症の化膿性分泌物である可能性がある膣臭の分泌、または化膿性羊水;破裂時間がより長く、羊水がより少なく、感染症が深刻な場合、この時点での化膿性羊水は容易に見落とされ、特に患者の病歴が不明な場合、化膿性子宮頸部または膣分泌物と誤解されます;

5胎児不整脈：通常、胎児頻脈として現れ、FHRベースラインは160拍/分を超え、190回/分以上続くことがあります。この頻脈は、胎児の発熱と胎盤の炎症の陽性反応または発生です。償還、しかし時間が長すぎるか、炎症状態が深刻である、代償不全、胎児の心拍数が遅くなる、徐脈、通常は予後不良。

（4）血液ルーチン：IAIS患者の血液系は急性感染性炎症と同じであり、白血球数の増加、好中球の割合の増加、および左核のシフトを特徴としますが、正常な妊婦の白血球は白血球の増加を示します。 IAISの診断には15×109 / L以上が意味があります。

（5）微生物学的検査：

1羊水のグラム染色：羊水のグラム染色は、病原菌を除去するための迅速かつ簡単な方法ですが、この方法は偽陰性率が高く、クラミジアとマイコプラズマの欠陥を見つけることができません。

2細菌培養：羊水の様々な細菌培養が最良の方法です。薬剤感受性試験は、病原菌が決定された後に実行できます。この方法の欠点は、細菌培養を行うのに少なくとも数日かかりすぎることです。その結果、薬物感受性試験を実施すると、時間が長くなります。

2.無症状IAIS

無症候性IAISは通常、典型的な症状、兆候、白血球増加など、早産、IAIS、生殖系炎症、またはこの妊娠での早期または早期の水断の存在を含む上記の臨床IAISの性能を有さない重要なのは、無症状のIAISを明確に診断するには、通常、以下の方法が必要です。

（1）羊水穿刺検査：

1チェック項目：IAISの羊水には、羊水に含まれるグルコースの量、羊水に含まれる白血球の数、白血球エステラーゼ濃度の測定、白血球吸引テスト、羊水に含まれるIL-6、GCSF、MMP-8など、多くの項目と方法があります。 、PGおよびTNFおよび他のサイトカインと炎症性メディエーターの変化、羊水、羊水細菌培養、羊水PCR技術のグラム染色、臨床応用と組み合わせて、どの方法を適用するかを選択する原則は、その方法が可能な限り高速であることです、デリケートな特定の要件がありますが、同じ方法を同時に実現することは困難であるため、次の方法が最良の検出プログラムと見なされます。

2つの一般的に使用される検査方法：

A.羊水中のサイトカインおよび炎症性メディエーターの検出：IL-6、GCSF、MMP-8、PGおよびTNF-αなど、IAIS患者の羊水中には多くの炎症メディエーターおよびサイトカインがあり、ELJSAメソッドを使用できます。この方法は迅速、簡単、高感度ですが、特異性に欠けています。無症状のIAISのスクリーニング方法として使用できます。長年研究され、臨床に応用できる因子はIL-6です。羊水の正常値は<11.3ngです。 / ml; MMP-8は現在調査中であり、良好な応用の見通しが示されており、IL-6よりも優れている可能性があります。

B.羊水のグラム染色および羊水の細菌培養：以前の臨床IAISの診断で説明されていますが、無症状IAISには典型的な臨床症状がなく、診断には病原性検査がより重要であることを強調する価値があります。

C.PCRテクノロジー：羊水の細菌培養はゴールドインジケーターですが、生きている細菌にのみ適用されます。異なる細菌培養条件は異なり、偽陰性があり、時間がかかります。すべての細菌は同じ物質、バクテリアリボソーム16SRNA（細菌リボソーム16S RNA）、PCR技術によって増幅され、細菌感染の存在を判断するために検出されたこの方法は、高速で高感度ですが、特異性はありませんが、羊水による細菌培養技術の欠点を補うことができ、2つの方法は互いに補完します。

（2）血清学的検査：亜臨床IAISについては、妊娠女性のさまざまなIAIS関連因子、主に妊娠女性の血清または血漿の特定の因子の変化が存在する可能性がありますが、特に代表的なマーカーはまだ見つかっていません。 。

（3）分娩後の病理学：胎盤、膜、臍帯、さらには子宮や胎児などの分娩後の妊娠組織の組織病理学的または細菌学的検査は、無症状のIAISにとって非常に重要であり、明確で肯定的な診断と陰性の診断があります。

3.臨床および無症状のIAIS診断の予防措置

（1）この論文で言及されている検査方法については、臨床的および亜臨床的の両方を適用でき、上記の組み合わせによればこの方法はより価値があります。

（2）臨床IAISの診断条件：

1体温が37.8°Cを超える;

2子宮体の圧痛、悪臭のある膣分泌物、15×109 / L以上の白血球、妊婦の心拍数が100回/分以上、胎児の心拍数が160回/分以上。

3は、条件1と25の2つを満たすことで確認できます。

（3）羊水の細菌培養は金の指標です。

（4）亜臨床IAISは炎症と感染の2つのタイプに分類でき、前者はIL-6などのスクリーニング検査で陽性、細菌学的に陰性、後者は細菌学的に陽性です。

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