不妊
はじめに
不妊症の概要 不妊症（不妊症）は、不妊症と不妊症に分けられます。 妊娠可能年齢のカップルは1年以上一緒に暮らしており、通常の性生活を送っていますが、避妊手段を使用しない場合、妊娠に失敗した人は不妊症と呼ばれます。 不妊症は考えられますが、さまざまな理由により流産や死産を引き起こし、生き残った赤ちゃんを得ることができません。 男性不妊症と呼ばれる、男性不妊症または男性不妊症と呼ばれる男性の理由による男性不妊症。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：成人男性と女性 感染モード：非感染性 合併症：内分泌障害、排卵障害、子宮筋腫、子宮内膜炎、子宮内膜結核、膣の先天性欠如、膣中隔、急性ムンプス精巣炎、輸精管、早漏
病原体
不妊の原因
不妊の原因は、女性、男性、またはその両方にある可能性があります。 女性の要因は約60％、男性の要因は約30％、つまり要因の約10％です。
1.女性の不妊因子
（1）外陰膣要因：
1外陰部、膣の異常：半陰陽には、真性半陰陽および偽半陰陽が含まれ、後者は精巣の女性化、先天性副腎過形成、卵巣の男性化などです。
処女膜異形成：処女膜閉鎖症、硬膜症など。
膣形成異常：先天性膣の完全または部分的閉鎖、二重膣または膣中隔。
2瘢痕狭窄：膣損傷後の癒着瘢痕の形成、子宮頸部への精子への影響、授精への影響。
3膣の炎症：主にトリコモナス膣炎と真菌性膣炎、光は妊娠に影響を与えません、重度の白血球は精液中のエネルギー物質を消費し、精子活動を減らし、生存期間を短縮し、さらに精子を飲み込み、授精に影響します。
（2）子宮頸部要因：子宮頸部は、精子が子宮腔に入る方法であり、子宮頸管粘液の量と性質は、精子が子宮腔に入ることができるかどうかに影響します。
1子宮頸部形成異常：先天性子宮頸部の狭窄または閉鎖、月経出血の低下、月経流出の減少、月経困難症は、子宮内膜症によって複雑になる場合があります。 子宮頸部異形成、細身、精子の通過に影響を与える;子宮頸部異形成は、腺分泌が不十分です。
2子宮頸部の炎症：重症の場合、子宮頸管の膿性白帯下が増加して厚くなり、これが精子の浸透に影響します。
3子宮頸部腫瘍：子宮頸部ポリープ、子宮頸部筋腫、およびその他の閉塞した子宮頸管が受精に影響します。
（3）子宮の要因：
1子宮の先天性奇形：先天性子宮欠損症、残存子宮、二重角子宮、縦隔子宮などの子宮形成異常はすべて妊娠に影響します。
2子宮内膜異常：子宮内膜炎、子宮内膜結核、子宮内膜ポリープ、子宮内膜癒着または子宮内膜分泌反応の低下が受精卵の着床に影響します。
3子宮腫瘍：子宮内膜がんは不妊症を引き起こし、子宮内膜異型過形成の患者のほとんどの不妊症、子宮筋腫は妊娠に影響を及ぼし、粘膜下筋腫は妊娠後の不妊症または流産を引き起こす可能性があります。
（4）卵管因子：卵管は、精子を輸送し、卵を拾い、受精卵を子宮腔に輸送する機能を持っています。 卵管病変は不妊の最も一般的な原因であり、卵管の機能に影響を与える要因は受精に影響します。
1卵管異形成：卵管異形成はper動に影響を与え、精子、卵子、受精卵の輸送を助長せず、卵管妊娠を起こしやすく、先天性卵管の過度の細長い歪みは精子または卵子の作用に影響します。
2卵管の炎症：卵管炎は傘の端に付着または内腔の閉塞を引き起こす可能性があり、周囲の組織への卵管の付着はper動と不妊に影響します。 卵管結核は、卵管硬直、f孔などを引き起こします。
卵管の周りの3つの病変：子宮内膜症はより多く、卵管内の異所性子宮内膜は結節または骨盤異所性子宮内膜を形成して卵管癒着を引き起こした。
（5）卵巣の要因：
1卵巣異形成：多嚢胞性卵巣、卵巣未発達および卵巣低形成。
2子宮内膜症：従来の見解では、子宮内膜症は子宮腔（子宮筋層を除く）を越えた子宮内膜の外部成長です。 子宮内膜症は、子宮腔の外側の体の他の部分に成長機能を備えた子宮内膜組織が現れると呼ばれます。 子宮内膜症と不妊症、天津と上海によると、子宮内膜症の患者の元の不妊症は41.5％〜43.3％を占め、二次不妊症は46.6％〜47.3％であり、正常でした人口不妊率は15％です。 重度の子宮内膜症は癒着を引き起こし、卵巣機能に影響を及ぼし、卵細胞の成熟と放出を妨げます。
3黄体化未破裂卵胞症候群（LUFS）：Brosenは、LUFSが未破裂卵胞、腹水および妊娠中の17-βエストラジオールに起因するという事実に基づいて、LUFSは子宮内膜症の病原因子の1つであると推測しましたケトンは通常より少なく、異所性子宮内膜細胞の阻害は失われ、患者の卵巣には排卵はありません。
4黄体の不十分な機能：異所性疾患の患者の黄体期の不十分な分泌は妊娠に影響します。
5個の卵巣腫瘍。
（6）排卵障害：卵巣機能障害を引き起こし、排卵を引き起こす要因は不妊症を引き起こす可能性があります。
1中心的効果：視床下部-下垂体-卵巣機能軸障害、無月経、無月経などの月経障害を引き起こす;下垂体腫瘍は卵巣機能障害を引き起こし、不妊症を引き起こす;過度の緊張、視床下部の不安などの精神的要因-下垂体-卵巣軸は、排卵を抑制する効果があります。
2全身性疾患：重度の栄養失調、肥満、または特定のビタミン、特にE、AおよびBの不足は、卵巣機能に影響を与える可能性があります;甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症、副腎機能亢進またはうつ病などの内分泌および代謝疾患、重度の糖尿病は、卵巣機能に影響を与え、不妊症を引き起こす可能性もあります。
3卵巣局所要因：先天性卵巣形成不全。
男性不妊の原因
男性の不妊症の分類は、不妊症に応じて絶対不妊症（精子疾患なし）と相対的不妊症（精子数が少ない、または精子の運動性が低い）に分類でき、臨床症状に応じて一次不妊症と二次不妊症に分類できます。不妊症は、性器病変の部位に応じて、精巣前、精巣、および精巣後に分けることができます。 男性の不妊の理由はより複雑です。主な理由は次のとおりです。
（1）異常な精液
1.精子がない、または精子が少なすぎる
精液中の精子密度が2億/ ml未満の場合、受胎の可能性が低下し、2億/ ml未満の場合、不妊を引き起こします。 この不妊は永続的と一時的に分けることができ、前者は精巣の先天性精巣発達障害または精巣の重度の病変に見られます;後者は性的生活において、頻度が精子形成の主な失敗につながるよりも一般的であり、一般的には精子減少精子はありません。
2.精子の質が悪い
精液の不足または死んだ精子（20％以上）、または精子の運動性の低下、または異常な精子の30％以上が不妊の原因となることがよくあります。
3.精液の物理的および化学的特性の異常
通常の精液は、注射後すぐにゼリーのような形に凝縮し、次の15〜30分で完全に液化します。 注射後に精液が凝固しない場合、または液化が精嚢または前立腺に病変があることを常に示唆しているわけではありません。 生殖管の細菌およびウイルス感染も精液組成の変化を引き起こし、不妊症を引き起こします。 103 / mlを超える精液中の感染性細菌、104 / mlを超える非病原性細菌は不妊症を引き起こす可能性があります。
（2）精子形成障害
精巣疾患
test丸腫瘍、test丸結核、test丸梅毒、test丸非特異的炎症、test丸捻転後の外傷またはtest丸萎縮、test丸膿瘍などは、精子形成機能不全、不妊を引き起こす可能性があります。
染色体異常
性染色体異常は、精巣と他の性器の不十分な分化を引き起こし、真の雌雄同体と先天性精巣形成不全を引き起こす可能性があります。 常染色体異常は、生殖腺および精子形成細胞の代謝障害につながる可能性があります。
3.精子の機能障害
綿実油の長期消費は、精子の精子自己免疫に影響を及ぼし、また精子の機能障害を引き起こす可能性があります。
4.局所病変
劣性精索静脈瘤や巨大水腫などの疾患は、test丸の外部環境に影響を与えたり、温度、圧力、その他の理由で不妊を引き起こします。
（3）精子と卵子の結合障害
精子閉塞
閉鎖などの閉塞の欠如の先天性授精、輸精管の外科的結紮、精管およびその周辺組織の慢性炎症など。
2.逆行性射精
膀胱頸部の操作や損傷、または尿道を変形させる手術後の瘢痕拘縮、腹部会陰手術後の両側腰部交感神経切除術または直腸がん、糖尿病による性器神経損傷、精子嚢胞肥大、および重度の尿道狭窄、アドレナリン遮断薬などの特定の薬物は、膀胱に交感神経の変化を引き起こす可能性があります。
3.外性器の異常
小さすぎる陰茎などの先天性陰茎欠損症、男性の偽半陰陽、尿道裂傷または尿道下裂、後天性陰茎炎症または損傷、陰嚢浮腫、巨大精巣水腫など。
4.男性の性機能障害
インポテンス、早漏、無射精など
（4）全身的要因
1.精神的および環境的要因
生活環境の突然の変化は、長期の精神的ストレス、高地、高温、超強度の仕事、放射線の仕事につながります。
2.栄養因子
重度の栄養失調、ビタミンA、ビタミンE欠乏、亜鉛、マンガン欠乏、カルシウムおよびリン代謝障害、水銀ヒ素、鉛、エタノール、ニコチン、綿実油およびその他の有害物質慢性中毒、化学療法薬などの微量元素。
3.内分泌疾患
下垂体性小人症、肥満、生殖機能不全症候群、下垂体機能低下症、先天性生殖腺の非発達、先天性精子形成症候群、ハイパープロラクチン、下垂体腫瘍または頭蓋内感染、出生時傷害など。
防止
不妊予防
雌
（1）良い生活習慣：気分を快適に保ち、食事のバランスをとり、仕事と休息に注意を払い、ウォーキング、ジョギング、ダンスなどの体調に応じて適切な運動プログラムを選択します。 アルコール乱用と過度の喫煙習慣を取り除き、月経衛生に注意してください。
（2）生殖器系の先天奇形または生理学的異常を事前に検出するために、婚前検査に注意を払ってください。
（3）早すぎる性生活を避け、性を中等度にし、陰謀を避ける。 産後または中絶後の感染に注意してください。
（4）排卵期間、排卵時の性交（排卵および排卵の前後1〜2日を含む）を把握すると、受胎の可能性が高まります。 排卵は、次の月経の14日前です。 月経周期が28日である場合、排卵は2つの月経期間のちょうど中間です。 不規則な月経のある女性は、排卵期間を探して3か月以上基礎体温を検出するのが最善です。 （排卵の初期段階の女性は、基礎体温が低く、36.4-36.6°Cの間で、排卵後の体温は0.3-0.5°C上昇し、月経が衰える前に痙攣するまでです。）LH試験紙を使用して排卵時間を検出することもできます。
男性
1.おたふくかぜや性感染症など、男性の生殖能力を危険にさらすさまざまな感染症を予防するために、時間通りに適切な個人衛生習慣で予防接種する。
2.特定の性的知識を習得し、男性の生理学的特性と健康に関する知識を理解するために、test丸が腫れ、硬化、不均一、痛みなどの通常とは異なる変化を持っていることがわかった場合、迅速に診断および治療する必要があります。
3.放射性物質、高温、毒物と絶えず接触している場合、運転規則と保護規則を厳守する必要があります。アイデアを無視しないでください。近い将来に子供が欲しい場合は、そのような仕事の半年後に出産できることが最善です。
4. test丸は非常にデリケートな器官です。最適な作業温度は人体の温度よりも約1度低くなります。温度が高い場合、精子の産生に影響を与えるため、test丸の温度を上昇させる要因は避けてください。例：長時間のサイクリング、温浴、ジーンズの着用など
5.悪い習慣を変え、喫煙とアルコールをやめ、脂ぎったものを食べないでください。さもないと、性的欲求に影響します。また、次のような生活の中で有害物質との接触を避けるよう注意してください。ドライクリーニング剤は男性の性機能に影響を及ぼす可能性があるため、もう一度着用してください。
6.結婚前の身体検査に注意を払い、結婚後の痛みを避けるために初期段階で異常を見つけます。 結婚後は、性的生活で遭遇する問題について妻と常に連絡を取り合い、多くの精神的インポテンスや早期の下痢を避けることができるように、お互いに協力して理解し合う必要があります。
7.悪い習慣を変え、体力を強化し、喫煙をやめ、アルコールを控え、辛い製品を避け、良い生活ルールを作り、栄養を強化し、適度に運動するべきです。
合併症
不妊の合併症 合併症内分泌障害排卵障害子宮筋腫子宮内膜炎子宮内膜結核膣の膣中隔の先天性欠如急性おたふく風邪精巣炎輸精管閉塞早漏
1.女性の合併症：内分泌障害、卵管閉塞、排卵障害、子宮異形成および奇形、子宮筋腫、子宮内膜炎、子宮内膜結核、子宮頸部狭窄の癒着、子宮頸部の体液および形質異常、膣のない先天性、膣中隔。
2.男性の合併症：先天性精巣異形成、精巣結核、乳房炎後精巣炎、輸精管、性器異形成、インポテンス、早漏。
症状
不妊症の 症状 一般的な 症状無月経内分泌機能精索静脈瘤の月経周期の変化精液の減少月経期間の浮腫血液の月経困難症
女性の不妊：
1、月経困難症：子宮内膜症、子宮異形成、骨盤内炎症性疾患、子宮筋貯留、子宮の異常な位置およびその他の疾患があり、出産に直接影響を与える可能性があります。
2、膣分泌物の異常：膣炎、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜炎、子宮頸管炎、子宮頸部びらん、その他の炎症は、膣分泌物、臭気の増加につながる可能性があり、妊娠率に影響します。
3、腹痛：両側腹痛、慢性腹痛、腰仙痛、これらの症状は、骨盤内炎症性疾患、子宮筋腫、卵巣炎症の症状の前兆かもしれません。
4、不規則な月経：不規則な月経は一般的に、月経周期の変化、早期または遅延、月経量の変化、量が多すぎる、または非常に少ないことを指します。 また、月経期間が長く、これは主に黄体と子宮内膜の機能障害によって引き起こされます。
5、無月経：18歳以上の年齢ですが、生理痛はなかった、または月経があったが、6か月以上経った閉経現象は、無月経と呼ばれます。 無月経による女性の不妊症患者も多くいます。
6.乳汁漏出：乳汁漏出は、主に視床下部の機能障害または下垂体腫瘍によって引き起こされる、授乳中または非授乳後に女性がミルクが溢れる現象です。女性の不妊につながります。
7、内分泌障害：月経、胸の腫れ、下痢、浮腫、発熱、顔のにきび、感情的なうつ病およびその他の症状の前後の女性は、内分泌障害、長期内分泌障害とみなされ、不妊症につながる可能性があります。
男性の不妊：
1、精液の量が少ない：正常な男性は精液1mlあたり約2000万個の精子を含む。精液の量が少なすぎる場合、精子の数は保証されず、男性の不妊につながる。
2、インポテンスと早漏：インポテンスは男性の勃起障害を指し、男性の通常の生殖プロセスには以下が含まれます：性欲-勃起-性交-オルガスム-射精。 早漏は男性がこれらのプロセスを完了するためだけのものですが、射精セッションでは、男性はペニスを女性の膣に入れずに射精します。この現象は、男性の不妊を引き起こします。
3、停留精巣：停留精巣は胎児期の男性を指し、精巣は陰嚢に落ちますが、陰嚢には落ちませんが、他の部分にあります。 これは精巣の精子形成機能に深刻な影響を及ぼし、結果として精子の質が低下し、卵細胞と結合して受精卵になることができず、男性の不妊につながります。
4、血液症候群：男性の精液に値するブラッドショット現象が含まれている、顕微鏡下で男性の精液に少量の赤血球が含まれていることがわかり、血液精子は主に炎症によって引き起こされます。
5、精索静脈瘤：精索静脈瘤は、男性の通常の生活に不便さをもたらすことに加えて、若い男性と若い男性によく見られますが、乏精子症と弱い精子の主な原因でもあります。
6、性器異常：主に男性の陰茎が痛みを伴う状態を指し、特に女性が性交をしている場合、痛みがあり、男性が性交を恐れ、したがって家に行くことを嫌います。
7、無精子症：主に精子のない男性の精液の現象を指します。
調べる
不妊検査
女性チェック
1.子宮卵管造影法：生殖管に炎症性管のない女性を3日間から7日間、B超音波下で子宮に注入し、造影剤を子宮と卵管で満たします。
2、子宮鏡検査：子宮内視鏡検査の適用は、子宮内の状態を理解するために、子宮内癒着、粘膜下筋腫、ポリープ、子宮奇形、および不妊症につながる可能性のある他の疾患に見られます。 子宮鏡検査下でも直観的に治療を行うことができます。
3、腹腔鏡検査：骨盤の状態についてもっと知る必要がある、腹腔鏡検査を使用できます。 腹腔鏡検査は、子宮、卵管、および卵巣の病変または癒着の存在を直接観察し、卵管が閉塞していないかどうかを判断できます。患者の約20％は腹腔鏡手術で診断できます。
4、免疫学的検査：この方法は、抗精子抗体の検出に加えて、抗精子抗体の存在を理解するために使用できますが、性交テストの後、in vitro精子浸透テストもできます。
5、内分泌機能の測定：例えば、月経周期の異なる時間における血清機能の測定、卵巣機能の測定、基礎代謝率の測定、甲状腺機能の測定、副腎機能検査および血清プロラクチン測定の実施待って
男性チェック
男性の不妊症を引き起こす多くの病気があるので、男性の不妊症のための多くの検査項目があります。
1、病歴チェック：主に患者が以前に生殖器系疾患を変更したかどうかをチェックします。 さらに、遺伝病の患者の家族歴を調べて、家族に遺伝病の病歴があるかどうかを確認する必要があります。
2、性機能チェック：主に、男性が正常な性機能を持っているかどうか、正常な性欲、勃起、性交、オルガスム、射精があるかどうかを確認します。 これらのプロセスに問題があるかどうか。
3、精巣検査：主に精巣の機能が正常であるかどうか、それが正常にホルモンを分泌して精子を生成できるかどうかを確認します。 test丸に異常がある場合、男性の生殖能力を持っているすべての人も巨大です。
4、精子検査：男性の精子道が滑らかかどうか、閉塞または障害のある症状の有無を確認します。 精管が閉塞している場合、dr治療が必要です。
5、精子検査：精子検査は、男性不妊検査のより重要な部分です。 精子は男性の最も重要な生殖細胞であり、男性の生殖情報がすべて含まれていますが、精子が異常な場合は、含まれる生殖情報の影響を受けません。 これは不妊につながります。 一般的に、精子は健康であることに加えて、直線的に前進する能力を持っている必要があります。 一般的な精子異常は、主に弱い精子、乏精子症、血液無精子症、無精子症などです。
6、身体検査：主に他の病気の有無にかかわらず、男性自身の健康状態をチェックします。 男性の生殖能力の全体的な評価は、男性が出産前により良い看護をするためのアドバイスを提供することもできます。
診断
不妊の診断と識別
鑑別診断
1.性的機能不全不妊症とは、性的機能不全によって引き起こされる不妊症、および性交を完了することができない、または精子が膣に入ることができないことを指します。患者はしばしば勃起不全、射精または逆行性射精およびその他の性的機能不全を有しません。性機能検出による識別。
（1）非射精：通常の陰茎勃起を指しますが、性交中に射精することはできません。機能的な非射精と器質的な非射精には2つのタイプがあり、前者は性的知識の欠如、結婚中の緊張やtensionなどの心理的要因でより一般的です過度に、後者は骨盤手術などの神経系の病変および損傷で一般的です;包皮などの陰茎疾患は長すぎて包茎が長すぎます;下垂体、生殖腺、神経障害によって引き起こされる甲状腺機能低下症などの内分泌疾患、薬物因子、鎮静剤などのアドレナリン受容体遮断薬は射精を抑制することができます。
（2）逆行性射精：性交中の射精感を指すが、尿道から精液が注入されず、射精直後に排尿し、尿が大量の精子で尿中に見つかることがあり、一般的な原因は膀胱頸部不全である、骨盤手術および前立腺の経尿道的切除、尿道狭窄は精液の排出を困難にします。
2.茎の閉塞性病変による不妊症精巣の精子形成機能は正常です。精管の閉塞のため、精子は精液に入ることができません。鑑別診断は次のとおりです。
（1）先天性狭窄閉塞：主に先天性の輸精管の形成異常または不在、精嚢の形成不全、輸精管によって引き起こされる不妊症、接続されていない精巣上体または精巣上体形成不全、多くの場合精液が少なく、1ml未満精液は凝固せず、精漿には果糖がなく、無精子症です。
（2）感染性路閉塞：一般的な感染症は、両側精巣上体結核、菌精巣上体炎およびフィラリア症であり、無精子症であるが精巣サイズは正常です。
（3）医原性狭窄閉塞：患者は、多くの場合、輸精管血管造影または精管切除の病歴を有します;両側仙骨ヘルニア修復術の誤った輸精管は輸精管につながります;精巣、精巣上体の手術は精巣上体または精索損傷を引き起こしました。
（4）外傷性路閉塞：精巣、精巣上体、および精索閉塞に合併した精索外傷によって引き起こされる無精子症。
3.精巣の精子形成機能不全によって引き起こされる不妊精子は正常ですが、精液に精子が存在しないにもかかわらず、精巣が精子を生成できないのはさまざまな理由によるものです。鑑別診断は次のとおりです。
（1）遺伝的異常：雌雄同体、クラインフェルター症候群などは、減数分裂期の染色体の分離の欠如によって引き起こされます。臨床的特徴には、乳房の肥大、あごひげ、まばらな陰毛、肩と狭い腰幅、および他の女性の姿勢が含まれます。精巣は小さくて柔らかく、性機能が低く、精液のない精液、血漿および尿中のFSHの上昇、および血漿テストステロン濃度が正常未満です。
（2）先天異常：先天性精巣の欠如、両側性停留精巣、胚細胞低形成などそして、血清LHレベルは正常で、血漿FSHは上昇し、両側停留精巣患者も精液に精子がありませんが、精巣は結合できません、血漿テストステロンと血清LHレベルは低いですが、絨毛性ゴナドトロピン5000 Uの単回注射で、血漿テストステロンのレベルは大幅に増加する可能性がありますが、精巣を除く先天性精巣は、精巣を除き、血漿テストステロンおよび血清LHレベルは非常に低く、絨毛性ゴナドトロピンの単回注射後に血漿テストステロンレベルは有意に増加しません。
（3）内分泌異常：性腺機能低下症、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症、副腎過形成など、原発性性腺機能低下症の患者はしばしば血中FSHおよびLHレベルを増加させますが、テストステロンレベルは低下し、下垂体機能は低下します二次性腺機能低下症に起因して、患者の血中FSHおよびLHレベルはしばしば低く、精巣間質細胞機能および性機能が低下し、精液量が減少しました。
（4）精子形成細胞の成熟障害：放射線障害、薬物の影響、精索静脈瘤など、精巣の大きさは正常、精子は精子の減少または精子なし、精巣生検は精子形成プロセスが精母細胞でほとんど停止していることを示します当時、精管でさらに発達する精子形成細胞はほとんどありません。
4.免疫不妊：免疫不妊は2つのカテゴリーに分類されます。1つは男性由来の抗精子自己免疫、もう1つは女性由来の抗精子同種免疫であり、そのような患者は性機能によって特徴付けられます。精液ルーチンとホルモンレベルは正常です。
