髄膜炎菌性髄膜炎

髄膜炎菌性髄膜炎の概要 髄膜炎菌性髄膜炎は、ナイセリア髄膜炎（Nm）によって引き起こされる化膿性髄膜炎です。 病原菌は鼻咽頭から血液循環に侵入し、最終的に髄膜と脊髄膜に限定され、化膿性脳脊髄膜の病変を形成します。 主な臨床症状は、発熱、頭痛、嘔吐、皮膚斑状出血、putおよび頸部の硬直であり、脳脊髄液は化膿性変化を示した。 さらに、髄膜炎菌は髄膜に侵入することはできず、敗血症としてのみ現れますが、重篤な場合は暴力的で、上気道、下気道、関節、心膜、および眼にも感染します。 この病気は世界中で発見されており、散発的または大規模で小規模な流行であり、子供の発生率が高い。 基礎知識 病気の割合：0.069％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：感染 合併症：肺炎、にきび、角膜潰瘍、尿路感染症、敗血症性関節炎、中耳炎、てんかん

髄膜炎菌性髄膜炎の原因

（1）病気の原因

髄膜炎菌は、ナイセリア属の1つで、グラム陰性、腎臓形、直径約0.6-0.8μm、ペアで配置され、隣接し、平らで、時には4つの接続された、分離されたばかりの菌株は多糖類カプセルを持ち、電子顕微鏡では、細菌の外膜の厚さは約8 nmです。粘膜層は外膜と細胞質膜の間、または細胞膜周辺腔の厚さは約6 nmです。細菌は人体にのみ存在し、キャリアの上咽頭から採取できます。そして、患者の血液、脳脊髄液、皮膚の欠陥が検出され、脳脊髄液塗抹標本内の細菌が好中球の内外で見られます。細菌は好気性であり、通常は血液寒天またはチョコレートを含む培地の高い要件です。寒天は分離され、5％から10％の二酸化炭素の濃度でよく成長します。最適な温度は35-37°Cです.41°Cを超えたり、30°Cを下回ると成長できません.18-24時間後、コロニーは無色透明になります。滑らかで湿った光沢のある露のような丸い膨らみは、自己分解酵素を形成する可能性があります。時間内に移されなければ、数日以内に死ぬことができ、寒さと乾燥に非常に敏感で、in vitroで死ぬのは非常に簡単です。すぐにワクチン接種する必要があり、一般的な消毒剤に非常に敏感です。 発酵反応は、ナイセリア種を識別するための重要な方法であり、ブドウ糖、マルトースの髄膜炎菌発酵は、発酵ラクトース、フルクトース、スクロースではなく、Ne菌やナイセリアラクティスと区別できます。細菌のcapsul膜多糖はグループ化の基礎であり、現在、細菌はさらにA、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L、13の細菌に分けられています。一部の菌株は、キャリアによって分離された髄膜炎菌の20％から50％を占め、一般に病原性を持たない、未決定グループと呼ばれる上記の細菌抗血清によって凝集できず、BグループおよびCグループは依然として許容されます。体外膜のタンパク質抗原タイピングによれば、臨床的に発生する患者のほとんどは2型と15型です。B型とC型の抗原は化学的および血清学的に同一です。近年、7種類が組み合わせて使用​​されています。サイトゾル酵素の多遺伝子座電気泳動（MLEE）および2つの外膜タンパク質のポリプロピレンゲル電気泳動を使用して、グループA髄膜炎菌のクローン型を分析し、これに基づいて多くの部位を開発しました。マルチローカスシーケンスタイピング（MLST）メソッドには高い解像度と重みがあります 良好な性別は、ウェブサイトで世界中のさまざまな研究所（http：www.mlst.net）のデータを比較し、Nm分類の「ゴールドスタンダード」になることができます。この方法は、さまざまな流行株の疫学調査および研究に特に適しています。ピエールの遺伝的進化、ピエールはMLST研究を使用して、1988年から1999年までアフリカで人気のあるAグループ4およびP1-9サブタイプ、実際にはST-5およびST-7の2つのシーケンスタイプを見つけました。

（2）病因

病因

病原性細菌は鼻咽頭から人体に侵入します。人体が健康または免疫である場合、病原体はすぐに除去されるか、またはキャリアになります。1000〜5000の感染が臨床感染を引き起こす可能性があり、免疫は主に体の不足により強くありません髄膜炎菌の主な毒性因子はcapsule膜、線毛、内毒素であり、カプセルは貪食に抵抗することができます。線毛は咽頭粘膜上皮細胞の表面に付着し、さらなる浸潤を促進します。細菌が体内に侵入した後、エンドトキシンは自己分解または死により放出されます。エンドトキシンは小さな血管および毛細血管に作用し、壊死および出血を引き起こします。大量のエンドトキシン放出に起因する皮膚斑状出血および微小循環障害、重度の敗血症：DICおよび毒性ショック、A、B、Cグループの毒性は、他のグループ、BおよびCグループよりも強いまた、2型と15型は他の型よりも病気にかかりやすく、研究では、補体C5〜C8の先天性または後天性IgM欠乏または減少が臨床開発を引き起こしていることが示されています。 全身性エリテマトーデス、多発性骨髄腫、腎炎、肝後疾患などの他の疾患による再発または劇症の原因でさえ、補体が減少し、髄膜炎菌の発生率も増加し、プロペルジンの先天性欠損症も劇症性髄膜炎を引き起こす可能性がありますが、これらの要因は個々の症例の病因にのみ作用し、さらに特定のIgAの異常な増加は多数の病原性抗原と組み合わされます。殺菌作用はブロッキング抗体として作用し、また臨床的病的状態を引き起こす要因である可能性があります。また、上気道でのウイルス感染の発症の傾向があります。診療所で見られる髄膜炎は実際に同時に敗血症を持っているので、他の臓器も時折利用可能です。心内膜炎、心膜炎、敗血症性関節炎などの移動性化膿性病変、さらに、髄膜炎菌は気道からの原発性肺炎を引き起こす可能性があり、特にY群、88例のY群髄膜炎が報告されています球菌のうち、68例が敗血症および髄膜炎のない肺炎を示し、気管の分泌培養により確認された。 以前はWaterhouse-Friderichsen症候群として知られていた劇症髄膜炎菌性敗血症は、両側副腎出血および壊死によって引き起こされ、急性副腎機能不全を引き起こし、副腎皮質が実証されたと考えられていました。機能のほとんどは使い果たされておらず、病因に大きな役割を果たしません：副腎皮質に出血がない場合、劇症髄膜炎菌敗血症の1人の患者も発生します; 2つの血清コルチゾール値は通常、減少するのではなく有意に増加します3）劇症髄膜炎菌性敗血症患者の回復後はアジソン病は発生しない敗血症患者の一部で発生ショックの原因は、髄膜炎菌のリポ多糖エンドトキシンが全身性シュワルツマンを引き起こす可能性があるためです。この反応（シュワルツマン反応）は補体系を活性化し、微小循環障害とエンドトキシンショックを引き起こします。血清腫瘍壊死因子のレベルも上昇し、その程度は病気の重症度に直接比例します。エンドトキシンは皮膚の欠陥やそばかすを引き起こします。これはグラム陰性菌よりも5〜10倍強く、局所的なシュワルツマン反応が原因であると考えられています。 髄膜炎菌のエンドトキシンは、他のエンドトキシンよりも凝固系を活性化する可能性が高いため、エピソードのアウトブレイクの初期段階でびまん性血管内凝固（DIC）が発生し、紫斑病、出血、ショック、髄膜脳炎のアウトブレイクを悪化させます動物実験では、髄膜炎菌のエンドトキシンの脳室内注射が髄膜脳炎症候群を引き起こし、3型アレルギーが損傷した血管壁などの病因に関与する可能性があることが示されています。免疫グロブリン、補体、および髄膜炎菌の抗原沈着が見られます。関節炎や心膜炎などのこの疾患の合併症は、敗血症および培地が陰性の後に診断できますが、特定の抗原を含む免疫複合体が見つかります。もの。

2.病理学

敗血症の期間における主な病変は、血管内皮損傷、血管壁の炎症、壊死および血栓症、ならびに血管周囲出血、皮膚の限局性出血、皮下組織、粘膜および漿膜、ならびにショック解剖です。多数のグラム陰性双球菌が血管内皮細胞と皮膚の内腔に見られます。皮膚と内臓の血管の損傷はより深刻で広範囲です。内皮細胞の壊死と脱落があります。血管の内腔にはフィブリン白血球血小板血栓があります。肺、心臓、胃腸管、副腎には広範な出血があり、心筋炎と小さな膿瘍もよくみられます。心筋炎とショックの存在には因果関係があります。髄膜炎病変は主に軟髄膜と初期充血です。少量の漿液性滲出および限局性の小さな出血点、後期には、多数のフィブリン、好中球および細菌、主に頭蓋底の病変および頭蓋底膿の癒着による脳半球の表面、および化膿がある性的病変への直接侵入は、視神経、外転および動眼神経、顔面神経、聴覚神経などに損傷を引き起こす可能性があります。 長期的には、脳の表面に変性変化があり、さらに炎症が血管に沿って脳組織に侵入し、うっ血、浮腫、限局性好中球浸潤および出血を引き起こすことがあります。劇症髄膜脳炎の場合、病変は脳です。主に組織、明らかなうっ血と浮腫、頭蓋内圧が大幅に増加し、浮腫脳組織が頭蓋内の穴（後頭部の大きな穴と天蓋の穴）に突出し、脳性麻痺、心室閉塞と脳脊髄液循環による少数の慢性患者を形成する可能性があります水頭症は障害物が原因で発生します。

髄膜炎菌性髄膜炎の予防

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1.患者の早期発見と隔離

伝染病のspread延と拡大を防ぐため、病気の予測と予測に優れた仕事をします。患者を気道から隔離する必要があります。特定の地域で発生した場合、その地域とその周辺地域に緊急予防接種を行うことができます。

2. ECMワクチン注射

グループA多糖類ワクチンの予防率は接種後約90％であり、副作用は非常に小さいです。殺菌抗体は注射後約2週間で最も影響を受けた人の体内で検出でき、2年以上持続し、投与量は30μgで、最高の免疫です計画は、予測される流行が到着する前に感受性集団の一般的な繁殖を実施することであり、カバー率は85％から90％である必要があります。その後、6か月から2歳の乳児は、合計2本の針で年に1回予防接種されます。 1年で、低年齢群の発生率を低下させ、集団の免疫応答を改善し、流行期間を延長する効果を延長することができます。一価、C群およびACY W135群（CPS）多糖類ワクチンは海外で開発されました。グループAおよびグループCのワクチンは、4歳以上の子供に対して約90％の免疫効果があり、免疫保護効果は約3年ですが、幼い子供に対しては免疫効果が低く、おそらくワクチンが年齢層は特異的なIgM抗体反応のみを引き起こし、特異的なIgG抗体反応は引き起こせません。これまでのところ、国内外で満足のいくBグループNmワクチンは得られておらず、外膜タンパク質（0MP）ベースのBグループNmワクチンはキューバ、チリ、ノルウェーおよびブラジルおよびその他の国が行った 観察されたように、テストされたグループB OMPワクチンは、5〜21歳の子供に約70％の免疫保護効果があり、1〜4歳の子供には明らかな保護効果がなく、2歳未満の子供には予防効果がありません。 BグループNm外膜タンパク質複合体（OMPC）は、ACPS-BOMPCのコンジュゲートを構築するために、国内グループA髄膜炎菌多糖ワクチンと結合されています。この複合体は、グループA髄膜炎菌多糖の免疫原性を高めるだけでなく、グループB NmOMPCの免疫原性も持ち、その安全性と安定性も優れています。

3.薬物予防

B群Nmワクチンは国内外で取得されていないため、A群ワクチンは予防効果がなく、B群Nmに起因する症例数が増加した場合、患者との密接な接触を防ぐことができます。最初のケースでは、発症後4日以内に密接に接触すると病気を引き起こす可能性があるため、薬物を早期に予防する必要があり、リファンピシンまたはミノサイクリンを使用できます。リファンピシンの成人用量は600mgで、子供は体重1kgあたり10mg、2回/日です。合計2日間、ミノサイクリンも効果的ですが、めまいなどの副作用があります。サルファ剤に敏感な地域では、スルファジアジンを使用できます。大人4〜6g / d、子供100〜200mg /（kg・d）、流行中の2日間、合計3日間の経口投与は、薬物予防を受けるかどうかに関係なく、密接な接触、症例の早期発見、積極的な治療のために医療接触を観察する必要があります。

髄膜炎菌性髄膜炎の合併症 合併症肺炎にきび角膜潰瘍尿路感染敗血症性関節炎中耳炎てんかん

合併症

これらには、二次感染、敗血症中の他の臓器への播種により生じる化膿性病変、髄膜炎自体による脳およびその周辺組織の損傷、およびアレルギー疾患が含まれます。

（1）二次感染：肺炎は、特に高齢者や乳児で最もよくみられ、他の人はhemo、角膜潰瘍、尿閉に起因する尿路感染症を患っています。

（2）化膿性移動性病変：敗血症性関節炎（多くの場合単一関節）、眼全体、中耳炎、肺炎、膿胸、心膜炎、心内膜炎、心筋炎、精巣炎、上衣炎。

（3）脳および周辺組織の炎症または癒着に起因する損傷：慢性患者における眼球麻痺、視神経炎、聴覚神経および顔面神経の損傷、手足ジスキネジア、失語症、脳機能障害、てんかん、脳膿瘍など特に乳児や幼児では、脳室間またはくも膜下の癒着と橋静脈の塞栓性静脈炎による髄膜炎により、水頭症または硬膜下滲出が別々に発生し、CTまたはMRIで確認できます。

（4）アレルギー性疾患：血管炎、関節炎、および心膜炎は疾患の後期に発生する可能性があり、関節炎は初期段階と後期段階に分けられ、早期（2〜3日）アレルギー性関節炎が一般的、多関節、関節急性炎症はありますが、関節腔は少ないか、または存在せず、多くの場合、治療と急速な改善により、後期（4〜10日）に亜急性単関節炎として現れることが多く、関節腔滲出液があり、発熱、胸膜心膜炎、滲出液は血清血液サンプルであり、治療にはポンピングおよび抗炎症薬が含まれます。

2.後遺症

一般的な人々は、難聴、失明、眼の麻痺、麻痺、精神的および気質の変化、精神障害および水頭症です。

髄膜炎菌性髄膜炎の症状一般的な 症状食欲不振皮膚の欠如不足欠乏神神淡淡淡感淡感觉感觉感觉感觉感觉感觉感觉角角角角角角角角角反反反反丘丘丘丘

脳の状態は複雑で変化に富んでおり、一般的なタイプ、劇症および慢性敗血症の3つの臨床タイプで表現できます。さらに、非定型症状がまだあり、潜伏期間は1〜7日、通常2〜2です。 3日間。

ノーマルタイプ

この疾患の発症によると、髄膜炎菌感染の発生率の約90％は、上気道感染、敗血症および髄膜炎の3つの段階に分けることができますが、臨床的に分けることは困難であり、時には病気は敗血症期間で終了します髄膜炎は発生しませんが、髄膜炎は同時に敗血症を起こしますが、一般的なタイプの病気でも異なります。

（1）上気道感染期間：ほとんどの患者は症状を呈しません。一部の患者は咽頭痛、咽頭粘膜のうっ血および分泌物の増加を示します。この時点で、上咽頭スワブは髄膜炎菌を検出する培養に使用できますが、ポジティブな文化、上気道症状が髄膜炎菌またはウイルスによって引き起こされることは確かではありません。

（2）敗血症期間：患者はしばしば前駆症状を示さず、悪寒、高熱、頭痛、嘔吐、mal怠感、筋肉痛、食欲不振および無気力および中毒の他の症状、幼児は泣き、過敏性、皮膚アレルギーがあります痙攣、それに応じて脈拍が増加し、呼吸数がわずかに増加し、結膜に鬱血があり、少数の患者に関節痛があり、この期間の主な重要な兆候は発疹であり、患者の約70％で見られ、発疹全身の皮膚と粘膜に見られる主にと斑状出血のために出現し、サイズは〜で1〜2mm〜1cm、斑状出血の出現前に全身性のバラの発疹が見え、病気は重度です、瘀プラークは急速に拡大し、血栓症により大きな皮膚壊死が発生します。さらに、ヘルペス、膿疱性発疹なども見られます。患者の約10％が唇や他の部分に単純ヘルペスを発症することがあり、後者は通常発症から約2日後です。出現したが、初期にはまれであり、少数の患者が脾臓を腫脹させることもあり、ほとんどの患者は1〜2日以内に髄膜炎を発症する。

（3）髄膜炎期間：髄膜炎の症状は、敗血症と同時に発生する場合がありますが、後に現れることもあり、それらのほとんどは発症後約24時間で明らかであり、高熱と中毒症の患者は継続し、身体にはまだ欠陥、斑状出血があり、しかし、中枢神経系の症状は悪化し、頭蓋内圧の上昇により頭痛が細動し、嘔吐が頻発し、血圧が上昇し、脈拍が遅くなります。皮膚アレルギー、光への恐怖、病、痙攣が多く、髄膜の炎症は首の痛みです。首のこわばり、角形成、カーニグおよびブルジンスキー陽性、1〜2日後、患者はcom睡状態になる可能性があり、状態はすでに非常に深刻であり、呼吸が発生する可能性があります循環不全またはその他の合併症、乳児発作はしばしば非定型であり、高熱、食事拒否、唾を吐くミルク、刺激性および泣き声、痙攣、下痢および咳に加えて、成人ではより一般的であり、髄膜刺激は不在、前部または後部であり得る頻繁に嘔吐や水分の損失などによりたるみがたるみ、診断が困難になることがあります。

2.劇症

少数の患者が突然病気にかかり、病気は危険であり、時間内に救助されない場合、24時間以内または6時間以内に命を危険にさらす可能性があります。

（1）アウトブレイクショックタイプ：このタイプは子供によく見られますが、成人では珍しいことではありません。高熱、頭痛、嘔吐から始まりますが、中毒の症状はひどく、精神は非常に萎縮し、軽度から重度、時には痙攣を伴う意識障害があります。多くの場合、短期（12時間以内）に、全身に広範囲のs、斑状出血、急速な拡張、大きな皮下出血、または壊死が続き、ショックはこのタイプの重要な症状の1つであり、薄い灰色の唇の出現です。そして、指先、冷たい手足、皮膚の斑点、脈拍数、血圧が大幅に低下し、脈拍圧迫が小さく、多くの患者が血圧をゼロまで下げることができ、髄膜刺激のほとんどがなく、脳脊髄液がほとんど明らかになり、細胞数が正常または軽い程度の増加、血液培養はほとんど陽性であり、ほとんどの患者は臨床検査でDICの証拠があり、血小板減少症、10×109 / L未満の総白血球はしばしば予後不良を示し、赤血球沈降速度はほとんど正常であり、後者またはフィブリノーゲン増加せず、結果として減少しました。

（2）劇症性髄膜脳炎タイプ：このタイプは子供にもよく見られ、脳実質損傷の臨床症状は明らかであり、患者はすぐにcom睡状態に陥り、頻繁な痙攣、陽性の錐体路徴候および両側反射、眼底の歪みが眼底検査で見られる乳頭浮腫でさえ、血圧は上昇し続け、一部の患者は、小脳の小脳が後頭孔、圧迫髄、患者のdeep睡が深まり、瞳孔が著しく減少または散在する場合、脳性麻痺、後頭マクロ多孔性（小脳扁桃）を発症します大きく、または突然小さく、瞳孔の縁がきちんとしておらず、両方の手足の筋肉が増加または硬直し、上肢がより内側に回転し、下肢が伸びてまっすぐになっており、呼吸が不規則である、または速い、遅い、深い、浅い、または一時停止、または浸漬、うなずき、または一呼吸のために、しばしば呼吸が突然停止することを促し、時には患者は呼吸リズムの変化の兆候がない、または突然停止し、仙骨（颞葉疝）は側頭葉に起因するフックまたは海馬はキャノピーに引き込まれ、間脳と動眼神経を圧迫します臨床症状は上記と同様です呼吸不全の場合にのみ、同側瞳孔は動眼神経の圧力によって拡大します。 光反応は消失し、眼球は固定またはa致され、対側肢は麻痺した。

（3）混合型：この型は、上記の2種類の劇症の髪の臨床症状を示し、しばしば同時にまたは連続して現れ、この病気の最も深刻な型です。

3.慢性髄膜炎菌性敗血症このタイプはまれであり、成人ではより一般的であり、疾患の経過はしばしば数ヶ月続きます。患者はしばしば間欠​​的な悪寒、悪寒、発熱を伴います。日中に発作があり、体温曲線はマラリアに似ています。無熱期間は一般に良好です。発熱後、発疹が頻繁に現れます。赤い発疹が最も一般的です。、皮下出血、膿疱性発疹も見られることがあります。結節性紅斑性発疹、出血は中央で起こり、発疹は手足でより一般的であり、発疹も発熱後に治まり、関節痛はより一般的であり、発熱時に悪化し、ほとんどの関節が関与することが多いが、関節腔滲出液まれに、少数の患者が脾腫を発症します。慢性敗血症の過程で、少数の患者が化膿性髄膜炎または心内膜炎により急激な悪化を起こすことがあります。精巣上体炎なども見られ、発熱中に白血球と好中球が増加し、ESRが増加し、診断は主に発熱期間中の血液培養に基づいており、多くの場合、すでに複数回陽性である必要があります 先天性補体成分の欠如がこの種の臨床症状を引き起こす可能性があることが報告されています。

4.近年、主にY群、発熱に加えて臨床症状、咳、咳、いびきなどの呼吸器症状および徴候が原因の非定型型原発性髄膜炎菌性肺炎が報告されています。目に見える分節性または葉状の炎症の影の検査、一部の患者は少量の胸水、皮膚はしばしば欠陥がなく、血液培養もしばしば陰性であり、,培養または気管吸引による分泌は髄膜炎菌を得ることができます。

髄膜炎菌性髄膜炎の検査

血の絵

白血球の総数は大幅に増加し、一般的には20×109 / L前後で、最高は40×10 ⁹ / L以上の好中球に80％から90％で到達します。

2.脳脊髄液検査

髄液検査は髄膜炎菌性疾患の診断の重要な基礎ですが、近年では腰椎穿刺のため脳性麻痺を起こしやすいと考えられているため、流行中に診断が明らかな場合は腰椎穿刺を避ける傾向があります。 a睡状態に陥った患者、特に髄膜脳炎の発生が疑われる患者は注意する必要があります診断が明確でない場合は、マンニトールを静脈内注射して頭蓋内圧を下げ、腰椎穿刺を行います。すべてを抜く必要がありますが、検査のために少量の脳脊髄液をゆっくりと放出する必要があります。腰椎穿刺中に圧力が大幅に上昇する場合は、穿刺後にマンニトールの静脈内注射を繰り返す必要があります。緊急時または入院後に抗生物質を使用した後、腰椎穿刺を使用する必要があります。検査の結果に影響を与えないように、腰椎穿刺後、患者は6〜8時間仰向けになり、脳性麻痺を避けるために頭を上げないでください、病気が早い場合、または発生型の場合、脳脊髄液がしばしば明らかになる、細胞数、タンパク質および糖の量が変化していない場合、圧力は増加する傾向があり、好中球は細胞選別でよく見られますが、典型的な髄膜炎の期間では、圧力はしばしば明白です。 高、外観は濁ったご飯のスープまたは膿でさえあり、白血球の数はしばしば著しく増加し、大半は好中球であり、タンパク質は著しく増加し、糖度はしばしば2mmol / L未満であり、時にはまったく測定できない、受け入れられているブドウ糖点滴静注および糖尿病患者の脳脊髄液中のブドウ糖の量はより多くなる可能性がありますが、現時点で血糖値を同時に測定すると、血糖値は脳脊髄液の1.5倍になることがよくあります。脳が抗菌薬で治療された後、脳脊髄液の変化は非定型になることがありますこの時点で、脳脊髄液の外観は透明またはわずかに混濁しており、白血球数は多くの場合1000×106 / L未満です。分類は主に好中球または単球で、主にそのような変化と結核性髄膜炎またはウイルス性です。髄膜脳炎は区別するのが非常に困難です。

3.細菌検査

（1）塗抹検査：皮膚および脳脊髄液塗抹検査を含む、皮膚を検査する場合、針先を使用してskinに皮膚を刺し、出血を起こさないようにし、少量の組織液を絞って、スライドガラスに塗ります顕微鏡検査の後、陽性率は70％に達することがあり、脳脊髄液の沈殿スメアは、脳脊髄液培養（60％〜70％）よりも高いため、脳脊髄液を長時間保持しないでください。それ以外の場合、病原体は容易に自動分解され、ゼラチンが長すぎる場合、または細菌が死にます。グラム陽性球菌はグラム陰性球菌と間違えられることがあります。ただし、皮膚の傷や脳脊髄液はバフィーコートまたは周囲の血液に含まれます。グラム陰性球菌は、錠剤の白血球にも見られます。

（2）細菌培養：

1血液培養：陽性率が約30％、敗血症または劇症50％〜75％の場合の脳の流れの血液培養、細菌培養のための血液の前に抗菌薬の適用に注意を払う必要があり、良い培地を選択します。

2脳脊髄液培養：脳脊髄液培養は脳脊髄液塗抹陽性率よりも低いですが、手順を確認する必要があります。脳脊髄液を滅菌試験管で遠心分離し、沈殿物をチョコレート寒天に直接接種し、グルコースブロスを5％注入します。 〜10％の二酸化炭素濃度でインキュベートします。

血液または脳脊髄液の培養に関係なく、陽性の結果が得られた場合、さらに生化学反応と血清凝集反応を行って株を特定し、A型髄膜炎菌をタイピング用のマルチサイト酵素電気泳動に使用できます。

3細菌性薬剤感受性試験：培養陽性を薬剤感受性試験の基準として使用し、感度試験は異なる濃度のサルファ剤と抗生物質を含む半固形培地で実施する必要がありますが、上記の薬剤は含まれません培地は対照として使用され、感度試験は紙法または試験管法により実施され、結果はしばしば十分に信頼できない。

4.免疫血清学

（1）抗原の免疫学的検査：対流免疫電気泳動、逆間接血球凝集試験、酵素結合免疫吸着検定法、黄色ブドウ球菌Aタンパク質の相乗的凝集、放射免疫測定法など、血液、脳脊髄液または尿中髄膜炎菌抗原は、通常、疾患経過の3日以内に陽性であるが、国内報告は一般に細菌培養よりも陽性であり、感受性が高く、特異的で、迅速かつ単純であると考えられている。

（2）抗体の免疫学的検査：間接血球凝集、殺菌抗体アッセイなど、回復期の血清力価が急性期の4倍を超える場合、診断的価値があります。さらに、抗体アッセイは集団の免疫レベルを検出するために使用できます。そして、ワクチン接種後の抗体反応を検出するために、間接血球凝集試験はより感度が高く、殺菌抗体の存在は病気の保護に密接に関連しているため、一定の価値があります。

5.分子生物学的診断法

PCR技術は、感度が高く、迅速で特異的な特性があるため、診断技術として広く使用されています。この方法は、さまざまな種類の検体中のごく少数の細菌を迅速に検出でき、その感度は血清学と比較して10-12DNA /50μlシステムに達します。この検査ははるかに感度が高く、抗生物質の適用は検出にほとんど影響を与えません。検体を受け取ってから3〜4時間後に診断を下すことができます。臨床診断は病気の初期段階で支援でき、Nm特異的遺伝子はPCRによって増幅できます。髄膜炎を他の細菌性髄膜炎から分離できます。また、Nmをグループ化し、薬剤耐性の研究を入力し、特定の地域の流行タイプのPCR分析を実行し、ワクチン研究に情報を提供できます。テクノロジーには、従来の診断法に比べて多くの利点がありますが、PCRにはいくつかの問題があります。これは、PCRが阻害因子、汚染、実験条件に強い影響を与えるためです。遺伝子はTagポリメラーゼに結合してその活性を阻害することができます増幅された遺伝子の選択とプライマーの設計は、増幅の感度と特異性を直接決定します。 、PCR実験の感度および特異性は、さらに、試料をDNA抽出およびPCR産物の衝撃検出方法により保存されています。

6.その他

血液、尿素窒素、クレアチニン、血液ガス分析、血液pH、電解質、血液および尿ルーチン、ショック中の中心静脈圧および肺くさび圧は、状態の推定と治療のガイドに役立ちます。必要に応じて、関連する項目を選択します。 DICの測定では、血小板、フィブリノーゲン含有量の減少、プロトロンビン時間の延長、因子V、VII、VIIIの減少、部分トロンボプラスチン時間の延長、フィブリン分解産物濃度の増加がDIC診断を確認し、脳脊髄液乳酸、乳酸デヒドロゲナーゼなどの測定では、化膿性髄膜炎およびウイルス性または結核性髄膜炎を特定することは有用ですが、どの化膿性病原体が原因であるか、血液および脳脊髄液を特定することはできませんこの検査はしばしば陽性ですが、他のグラム陰性細菌性髄膜炎も陽性です。

X線検査では、分節性または葉状の炎症陰影が認められ、一部の患者には少量の胸水が認められた。

髄膜炎菌性髄膜炎の診断と鑑別

診断

1.疫学的データこの病気は冬と春に流行し、患者は主に子供ですが、パンデミック中の成人では珍しくありません。この地域で流行している場合、特に警戒する必要があります。

2.臨床データには、高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜欠損、斑状出血（特に疾患の経過、急速な拡大、他の疾患はまれです）、頸部硬直、および他の髄膜刺激があります。

3.検査データ白血球の総数は著しく増加し、脳脊髄液は化膿性であり、皮膚および脳脊髄液の沈殿物はグラム陰性双球菌によって発見され、血液および脳脊髄液は細菌培養に対して陽性である。脳脊髄液は、免疫血清による抗原検出が陽性であり、PCR検出が陽性です。早期診断に役立ちます。流行中の疾患コース、特に劇症の急速な進展により、患者は急速な皮膚を伴う高熱と重度の症状を呈します。粘膜欠損、斑状出血、髄膜刺激の有無にかかわらず、異常な所見にかかわらず脳脊髄液は、検体の採取直後に脳の流れに従って積極的に治療されるべきであり、早期のショックを伴う上記の臨床症状は、数秒に分けられるべきです発生ショック型レスキューによると。

鑑別診断

1.他の化膿性髄膜炎および結核性髄膜炎との同定。

2.流行性脳炎

患者は子供に多く見られますが、厳しい季節性があり、7月から8月に流行し、高熱、痙攣、com睡、皮膚粘膜斑点および口腔ヘルペスなし、脳脊髄液の清澄化、白血球数がめったに1000×106 / Lを超えない、分類は主にリンパ球ですが、初期の好中球はリンパ球よりもわずかに多く、糖度は正常またはわずかに高く、血液補体固定試験に診断的価値があり、血液特異性があります。IgM抗体陽性も診断できます。

3.仮想髄膜炎

敗血症、腸チフス、肺炎、熱帯熱マラリア、発疹チフス、発疹チフスなどの重度の全身感染症は、高中毒症による髄膜刺激を引き起こすことがよくありますが、脳脊髄液検査は一般的に圧力の上昇を除いて正常であり、上記の各疾患には独自の特徴があります。症状、兆候、および臨床検査は、フローブレインと区別できます。

4.有毒な細菌性赤痢

主に子供に見られる発症時期は主に夏と秋であり、短期高熱、痙攣、com睡、ショック、呼吸不全などの症状がありますが、欠陥はなく、脳脊髄液検査は正常です。血液、顕微鏡検査では、パイルまたは多数の膿細胞と赤血球があり、診断は糞便細菌培養に依存します。

5.流行性出血熱

11月から12月にかけての流行のピークですが、一年中分布しています。患者は主に成人です。病気の1ヶ月前に感染地域で野外手術の病歴があります。最初の出血は軽度で、皮膚に線状の出血点があります。主に脇の下で見られ、d、結膜充血、浮腫、周囲の血液の異常なリンパ球、尿には日常的に大量のタンパク尿と赤血球、白血球があり、体温の低下により、患者の状態は悪化し、ショック期と乏尿になりますこの時点で、出血現象は悪化し、腎機能は明らかに損なわれ、髄膜刺激の兆候は明らかではなく、脳脊髄液検査も陰性であり、診断は患者の血液中の抗体検査に依存します。

6.その他

他の人は、エンテロウイルスや他のウイルス、発疹チフス、ツツガムシなどによって引き起こされるウイルス性髄膜炎または脳炎と診断される必要があります。慢性髄膜炎菌性敗血症は、アレルギー性紫斑病、血管炎、リウマチ、亜急性に関連する必要があります細菌性心内膜炎の特定。

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