境界性卵巣腫瘍

卵巣境界腫瘍の紹介 卵巣境界腫瘍は悪性度が低い。 WHOは、卵巣の境界腫瘍を次のように定義します：同じ良性で明らかな悪性成長と細胞学的特徴、非破壊的間質浸潤の腫瘍の間、および卵巣癌の同じ臨床病期との比較卵巣腫瘍の予後はずっと良好です。 リンパ節転移は卵巣境界腫瘍に存在し、リンパ節転移の影響を受けたリンパ節は、ほとんどが骨盤および傍大動脈リンパ節です。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：組織壊死性リンパ節炎

卵巣境界腫瘍の病因

（1）病気の原因

卵巣境界線腫瘍の病因はまだ不明であり、境界線腫瘍を伴う腹膜偽粘液腫は以前卵巣から発生すると考えられていたが、現在では最も可能性の高い原因は虫垂である。

（2）病因

主な病理学的タイプは漿液性および粘液性であり、子宮内膜様の明細胞などもありますが、非常にまれです。

1.漿液性境界線腫瘍の組織学的診断では、一般にカッツェンシュタインらによって提案された基準を使用します：

1上皮細胞は重層化および/または発芽しています。

2細胞異型。

3核分裂。

4ラッセルは、間質浸潤がなければ、実際の間質浸潤がないという前提の下で、これらの4つのポイントで2つ以上のポイントを診断する必要があると考えています。漿液性境界線腫瘍の一部である腹膜移植の同定では、診断は原発腫瘍の形状に基づくべきである。近年、漿液性境界線腫瘍の顕微鏡的局所浸潤の報告があり、ベルおよびスカリーは以下のように微小浸潤を定義した。漿液性境界線腫瘍間質の典型的な形態は、単細胞、不規則な小さな巣、乳頭状または網目状の細胞巣として現れる巣状または多巣性に存在し、細胞は非定型であるが、周囲の間質に存在する間質性反応を伴わない破壊的ではなく、病変の範囲は直径3mm未満または面積10mm2未満である現在、ほとんどの研究は微小浸潤は予後に影響を与えないと考えており、依然として境界腫瘍の範囲に含まれている。限局性腫瘍細胞は間質に無秩序な成長パターンを示し、細胞学に悪性の特徴を持ち、周囲の間質にある程度の損傷を引き起こすか、間質を引き起こす 反応が「微小浸潤がん」と診断される場合、特に卵巣外病変と併用される場合、患者にとって脅威となります。

2.粘液性境界線腫瘍の組織学的診断Piuraらの粘液性境界線腫瘍の診断基準は、上皮過形成、間質浸潤なし、および次の3つのうち2つです。

1絨毛様腺過形成。

2有糸分裂像または細胞は典型的ではありません。

3セルは4層を超えません。

近年、ラトガースとスーリーは粘液性境界線腫瘍を子宮頸部モデルと腸型に分類しました。境界線漿液性腫瘍に構造が似ている卵巣境界線子宮頸管内粘液性腫瘍を提案しましたが、乳頭は間質と腹膜に移植され、リンパ節に転移する可能性がありますが、腹膜偽粘液腫とは関係のない細胞の出芽があります。腸粘液性腫瘍の診断基準の提案：

1粘膜上皮は層状化およびクラスター化されていますが、間質浸潤はありません。

腺浸潤、融合成長または背中合わせ、線維性間質の欠如、または壊死、<5 / 10HPFのような有糸分裂、浸潤範囲<5mmの腹膜偽粘液を伴うふるい状構造としてしばしば顕在化する微小浸潤を伴う2ほとんどの腫瘍は腸型であり、腸接合部粘液性腫瘍におけるリオペルの間質浸潤は、2つの予後に有意な差がないため、3mm未満から5mm未満に緩和されています。

3.腹膜移植の従来の見解では、卵巣外病変を「移植」として扱います。この分類方法には欠陥があります。ベルは、非侵襲性インプラントの上皮成分がまばらで、周囲の反応性線維芽細胞に囲まれ、上皮細胞と間葉細胞ができることを提案しました。多くの場合、融合し、見つけるのが困難です;侵襲的植栽は、より多くの上皮成分を持ち、非常に複雑な過形成またはマイクロパップ構造を示し、小細胞巣が間質に不規則に分布しています。

1基質内の上皮細胞の単一またはクラスターを見つけ、それらが特定の数に達した場合、それらは「侵襲的植え付け」と呼ばれます。

2腹膜表面または心尖には線維組織反応はありませんが、上皮細胞は下層組織に浸透し、「侵襲的移植」としても知られています。

3インプラント部位が広範囲に線維化しており、間質内に少数の単一細胞のみが存在する場合、腹膜病変が多施設原発性であるか植え付けられているかに関係なく、「早期浸潤を伴う植え付け」と呼ばれ、前者の発生率は約88％、10年生存率は95です。 ％から98％;後者は12％を占め、10年生存率はわずか33％であり、これは侵襲性癌に非常に類似しています。したがって、近年では、卵巣の病変に関係なく、腹膜侵襲性増殖者が癌と見なされることが提唱されています。

Seidmanは、7。4年（中央値）のフォローアップ後に4129例の境界性漿液性腫瘍を数え、非侵襲的腹膜移植の生存率は95％であり、侵襲的腹膜移植の生存率は66％でした。現在、侵襲性腹膜移植が最も予後的です。信頼できる指標であるため、医師は手術中に病変を見つけるために腹腔で多点生検を慎重に行うことが望まれます。漿液性境界線腫瘍への浸潤が唯一の死因です。

粘液性境界線腫瘍では、腸の腹膜播種は主にびまん性に分布する粘液プールです。中央の浮遊粘膜上皮と境界線腫瘍を伴う腹膜偽粘液腫は卵巣から発生すると考えられていました。現在、腹膜偽粘液腫の治療はまだ満足のいくものではなく、腹膜偽粘液腫を伴う境界型粘液腫は生物学的挙動が不良で予後不良であり、5mmを超える間質浸潤は唯一の予後不良指標である。

卵巣境界腫瘍の予防

卵巣境界腫瘍は、卵巣癌のように追跡する必要があります。膣超音波検査、婦人科検査、および血清CA125は、術後のフォローアップのルーチン項目です。膣超音波検査は、再発の最も効果的な手段です。CA125は、多くの漿液性境界腫瘍です。中央で、ゴットリーブは91人の患者を遡及的に分析し、漿液性境界腫瘍の患者の75％は術前CA125が平均156U / ml増加し、粘液は平均30U、平均28U / ml、Ia期であった。患者の平均増加率は35％で、平均67 U / ml、卵巣外播種患者の89％、平均259 U / mlでした。Engelenは、粘液性境界腫瘍の57％が術前CA19-9上昇を報告し、粘液性腫瘍はCA19-9で追跡されました。

卵巣境界腫瘍の合併症 合併症、組織壊死性リンパ節炎

周囲の組織の接着、スカリーは卵巣境界腫瘍におけるリンパ節転移を提案し、発生率は1％から16％であり、臨床病期とは関係ありません。

卵巣の境界線の腫瘍の症状一般的な 症状骨盤内腫瘤

リンパ節転移は卵巣境界腫瘍に存在します。リンパ節転移に関与するリンパ節は、ほとんどが骨盤リンパ節および大動脈周囲リンパ節です。罹患リンパ節の病変は、腫瘍が着床を伴うかどうかに関係なく類似しています。 6。5年（中央値）の追跡後、生存率は98％に達し、妊娠が卵巣境界腫瘍の臨床的進行を悪化させるという証拠はありません。

1973年のWHO卵巣腫瘍の分類では、診断基準が長年にわたって議論されていましたが、近年、組織病理学的診断基準を診断基準として、いくつかの変更が行われ、徐々に均一になりました。

卵巣境界腫瘍の検査

膣超音波検査、婦人科検査、血清CA125、CA19-9などの腫瘍マーカーの検査。

病理組織検査。

卵巣境界腫瘍の診断と診断

診断

WHO（1999）卵巣境界腫瘍の基本的な診断基準は次のとおりです。

1境界線の腫瘍細胞核の異常と有糸分裂は、このタイプの良性悪性腫瘍と陽性悪性腫瘍の間にあります。

2一部の非定型の重層上皮細胞塊は元の部位から剥離します。

3明らかな間質浸潤の欠如。

疑わしい境界線を使用する場合、1〜2cmごとにスライスを作成する必要があることを強調する必要があります。転移または再発する場合、腫瘍は依然として元の境界線組織形態を維持します。表1に、過去に診断できなかった組織形態の境界を示します。セックス、しかし侵襲的。

鑑別診断

卵巣上皮腫瘍の境界性漿液性腫瘍と区別する必要があります。

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