後天性免疫不全症候群関連リンパ腫

後天性免疫不全症候群関連リンパ腫の紹介 後天性免疫不全症候群関連リンパ腫は、主に進行性AIDS患者に発生し、末梢血CD4細胞はしばしば100 /μL未満です。したがって、リンパ腫の発生は、主に細胞性免疫機能異常の重症度と長期に関連しています。 エイズ関連リンパ腫は黒人よりも白人の方が一般的であり、発症は遺伝的要因に関連していることが示唆されます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：性感染、血液感染、母子感染 合併症：消化管出血

後天性免疫不全症候群関連リンパ腫の病因

原因：

多くのデータは、免疫抑制とEBV感染が、癌遺伝子または腫瘍抑制遺伝子の変化を受けているB細胞クローンを増殖させる傾向があることを示唆しています。免疫芽球性リンパ腫では、これらの遺伝子にはc-MYCおよびTCL1癌遺伝子が含まれます。一貫して、エイズ関連リンパ腫の患者では、B細胞刺激因子と血清可溶性CD23レベルがエイズ関連リンパ腫の患者で有意に上昇していることを示すデータがあり、慢性B細胞刺激が誘発されることを示唆しています。さらに、リンパ系腫瘍の重要な要因は、HIVが内皮細胞に感染して腫瘍リンパ球と内皮細胞間の接着を増加させるため、腫瘍細胞が内皮細胞によって産生される成長因子と密接に接触し、腫瘍細胞の組織への拡散を促進することです。それは、エイズ関連リンパ腫の発生、発生、および播種における別の重要な要因です。

病因

遺伝的変化は、エイズ関連リンパ腫の病因に重要な役割を果たすだけでなく、最終的なクローン増殖の組織学的タイプも決定します。すべてのエイズ関連バーキットリンパ腫またはバーキット様リンパ腫は染色体転座を有し、c -MYC遺伝子は免疫グロブリン遺伝子座の近くにあり、c-MYC癌原遺伝子は調節不能です。この疾患では、症例の60％以上がp53変異を伴い、アポトーシスが制御されず、さまざまな組織の70％ AIDS関連リンパ腫のタイプでは、BCL-6癌原遺伝子を制御不能にする突然変異があります。通常の生理学では、BCL-6の発現は胚中心（GC）細胞に限定され、その発現はGCの形成に必要です。通常の条件下では、GC形成後、GC細胞はBCL-6遺伝子の産物の発現を停止し、CD138抗原（シンデカン-1）の発現を継続して形質細胞に分化します。

後天性免疫不全症候群関連リンパ腫の予防

1.ヒト免疫不全ウイルスとの性的接触を避ける

肛門または膣の性交は、直腸または膣粘膜に損傷を引き起こす可能性があり、精液および膣分泌物中のヒト免疫不全ウイルスは、損傷した粘膜を介して血液循環に反対側に伝染する可能性があります。 HIVとAIDSに関連する性的知識と性的行動に関する健康教育を強化し、HIV感染者との性的接触から身を守ります。 売春や売春などのい行為を断固として禁止し、厳しく取り締まる。

2.注入経路の広がりを防ぐ

薬物乱用、特に薬物の注射は厳しく禁止されています。 薬物乱用と薬物リハビリテーションを強化し、毒物教育を強化し、毒物を排除します。 針、注射器、薬物を共有したり、使い捨て注射器や鍼を使用したりしないでください。 HIVで汚染された針や器具による刺し傷を防ぎます。

3.血液製剤管理の強化

血液製剤市場の管理を強化する血液や血漿などのすべての血液製剤は、関連資格を有する血液ステーションで収集、検査、供給されるべきであり、違法に血液を収集して供給することは固く禁じられています。 関連する州の法執行機関は、地下の血液ステーションを断固として禁止し、地下の血液の頭と暴君を取り締まるべきです。 HIV抗体検査など、厳格な身体検査が献血者に対して行われます。 高リスクのグループは、全血、血漿、臓器、組織、または精液の提供を禁止する必要があります。 全血、血漿、ヒトアルブミン、ガンマグロブリン、さまざまな血液成分を含む、あらゆる種類の血液製剤を海外から輸入することは固く禁じられています。

4.母子感染を遮断するHIV感染者、特にHIV-1に感染した人は、母子感染を防ぐために妊娠を避けるように努めるべきです。 HIVは母乳育児を通じて乳児に感染する可能性があるため、HIVに感染した授乳中の女性に母乳を与えたり、人工授乳に置き換えたりしないでください。

5.消毒および隔離対策の強化血液または体液で汚染された物品または器具には、新しく調製した500×10-6〜5000×10-6（1：10〜1：100希釈）濃度などの効果的な消毒薬を使用できます。次亜塩素酸ナトリウムまたは1:10希釈の塩素含有石灰溶液で拭くか浸します。 患者が使用した老廃物は、他の方法で処理または焼却する前に消毒する必要があります。 患者の血液または体液との直接接触を避け、手袋とガウンを着用してください。 血液や体液が偶発的に混入した場合は、すぐに完全に洗浄して消毒する必要があります。

6.一般市民が後天性免疫不全症候群を正しく理解できるように宣教活動を強化する。 個人衛生に注意を払い、歯ブラシ、シェービングブレード、調理器具、洗面器、タオルなどのアイテムを共有しないでください。

7.ビジネストレーニングの強化流行予防と医療機関については、関連するビジネス知識のトレーニング、ビジネスレベルの向上、国際標準治療プログラムの推進を含む診断と治療の標準化、中国の農村地域に適した治療ガイダンスプログラムの開発が必要です。

8.効果的なHIVワクチンを生産するためのHIVワクチン研究は、後天性免疫不全症候群を根絶することの希望かもしれません。 しかし、HIV遺伝子の高い突然変異率、ウイルス遺伝子によるヒト宿主細胞の統合、およびウイルスによる宿主の免疫系への直接的な侵入により、HIVワクチンの開発は大いに増加しました。 国内外で多くの人材と材料資源が投資されていますが、不活化ワクチン、弱毒化ワクチン、サブユニットワクチン、核酸ワクチン、中和抗体ワクチンなどの長期研究とさまざまなワクチン研究は成功していません。ワクチンは入手可能です。 現在、海外の一部の成熟ワクチンは前臨床試験または臨床試験を受けていますが、それらのほとんどはサブタイプB HIV株です。 ただし、中国で人気のあるA、B、B 'サブタイプ、C、Eの5つのタイプは、海外で開発されたワクチンを中国に適用できるかどうかはまだ不明です。 したがって、中国で人気のある株をベースにしたHIVワクチンを開発することは非常に重要です。 しかし、現在の中国の状況からは、まだまだ道のりは長いです。

9.後天性免疫不全症候群のモニタリングを強化する

中国のさまざまな地域の経済的および文化的発展は非常に不均衡であるため、かなりの数の医療関係者を含むほとんどの人々は、後天性免疫不全症候群の知識の理解が不足しています;洪水、薬物取引の段階的な広がり、一次レベルでの極めて弱い医学的状態、およびあらゆるレベルでの医療、健康および伝染病予防機関の不均一な監視などが、中国における後天性免疫不全症候群、中国のHIVの広がりを引き起こしました感染率と後天性免疫不全症候群の発生率は急速な成長期に入っており、中国の人口は膨大であり、その発展傾向は社会政治や経済生活に悪影響を与える可能性があります。 したがって、中国で後天性免疫不全症候群の監視を強化し、監視ネットワークを改善して、国家が流行状況の変化を正確に把握できるようにする必要があります。国家が対応する法律および規制を策定し、タイムリーかつ効果的な予防および管理措置を講じることは非常に重要です

（1）流行報告システムを実施し、強化する。特に、一次医療機関の流行状況報告を実施する必要がある。

（2）ハイリスクグループの監視の強化：中国の現在の主要な監視対象には、1人が外国の血液製剤を使用した人、2人が外国人と性的関係を持っている人、3人の中国人留学生、労働者、長期の外国人と訪問者;中国の外国人4人、中国からの観光客、留学生、外交官など;売春婦、聴覚障害者、薬物使用者5人; HIV感染患者と後天性免疫不全症候群の患者6人密接に連絡してきた人々。

（3）国境検疫の強化：HIV感染者および後天性免疫不全症候群の患者の侵入を禁止する。

後天性免疫不全症候群関連リンパ腫合併症 合併症、消化管出血

消化管出血、穿孔、閉塞などの致命的な合併症が患者の40％で発生する可能性があります。

後天性免疫不全症候群関連リンパ腫の症状一般的な 症状 HIV感染高熱原因不明の熱顔面痛免疫不全胆道閉塞リンパ節拡大麻痺内臓閉塞

HIV感染患者における全身性NHLの臨床症状は多様ですが、特徴的ではありません。それらのほとんどは発症時にB症状を示します。患者の少なくとも80％がステージIV発症で、通常リンパ節と節外病変の関与はほとんどありません。これは、HIVに感染していない同じタイプのリンパ腫患者の臨床症状とはまったく対照的です。

内臓閉塞または出血、原因不明の2週間以上の発熱は、多くの場合、リンパ腫を合併したHIVの症状です。消化管は、エイズ関連全身性リンパ腫の最も一般的な節外病変です。主な症状は腹痛または（および）体重です。安心して、全身性リンパ腫患者における肝臓、肺、および骨髄の関与の発生率は約1/3を占め、肝臓の関与は臨床​​的に無症候性または胆道閉塞様の痛みであり得る。

全身性リンパ腫は、リンパ球性髄膜炎の患者の通常3％〜20％に浸潤します。軟膜病変は、身体診察中に検出するのが困難な場合が多く、症状がわずかであるにもかかわらず、患者のほぼ1/4が無症状です。髄膜徴候があり、軟膜の関与の他の症状には頭痛や脳神経麻痺が含まれ、特に治療開始時に髄腔内予防治療を受けていない患者では、リンパ腫髄膜炎がしばしば再発します。

後天性免疫不全症候群関連リンパ腫の検査

病理検査

組織の疑わしい部分の生検が病気を診断する主な方法であり、診断率は75％から100％であり、細針吸引（FNA）腫れたリンパ節組織病理学的検査もリンパ腫の診断ですが、陽性結果のみたとえば、骨髄生検、肺生検、および骨髄生検は有用で安全な診断ツールです。

2.骨髄浸潤は小さな非亀裂（バーキット様）リンパ腫でよくみられ、骨髄容積の50％以上の骨髄浸潤は予後不良を示唆します。

3.生化学検査

トランスアミナーゼ、尿素窒素、電解質の変化は、肝機能障害で発生する可能性があります。

ほとんどの肺病変では、診断を確認するために肺生検が必要です。経気管支生検と開胸生検の診断率はそれぞれ58％と75％で、胸腔鏡下穿刺吸引生検の診断率は50％と報告されています。

4. CT検査

胸部CTでは、胸水、肺圧密、間質浸潤、陰影および肺門縦隔、リンパ節腫脹、肝臓および脾臓の病変が主に低密度の塊状陰影として示され、腸壁を取り囲む複数の孤立した病変として現れ、腸壁の肥厚または病巣様病変。

5. X線検査

検出率は95％を超え、典型的な病変には、胸水、肺葉の圧密、間質浸潤、陰影、肺門および縦隔リンパ節が含まれます。

6.放射性核種画像検査

エイズ患者では、ガリウムまたは他の核種の吸収に遅れがあります。

7.胸腔穿刺

胸水は滲出液であり、LDHの濃度はしばしば非常に高く、胸水生検と胸水生検を組み合わせた診断感度は約75％です。

8.腰椎穿刺

AIDS関連の全身性リンパ腫はCNSの発生を伴うため、一部の学者は、適時の髄腔内治療のために疑わしい患者に対して腰椎穿刺を定期的に実施する必要があると考えています。 -DNAアッセイは診断に役立ちます。

後天性免疫不全症候群関連リンパ腫の診断と分化

長期にわたる原因不明の高体温、表在性リンパ節腫脹、画像異常を有するエイズ患者は、この疾患を診断する手がかりです。最終診断には、疑わしい患部での生検が必要です。また、この病気の診断に重要な役割を果たしています。

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