肝腫瘍

肝腫瘍の紹介 肝腫瘍は、肝臓に発生する腫瘍病変です。 肝臓は腫瘍の最も一般的な部位の1つであり、良性腫瘍はまれであり、悪性腫瘍では転移性腫瘍がより一般的です。 原発腫瘍は肝臓、胆管上皮、血管または他の中胚葉組織に発生する可能性がありますほとんどの転移性腫瘍は転移性癌腫であり、いくつかは転移性肉腫です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：カビの餌、ニトロソアミンを含む食べ物を長い間食べてきた人、アルコールを飲む人 感染モード：非感染性 合併症：黄und腹水骨粗鬆症骨折貧血

肝腫瘍の原因

（1）病気の原因

肝臓がんの原因は、多くの研究の後、特定の理解はあるものの、その理由はこれまで知られていないが、現在の研究では、病気の原因は次のように考えられています。

肝硬変

肝細胞癌患者の約80％が肝硬変を患っており、ほとんどの患者は肝細胞変性と壊死、間質性結合組織過形成、線維症、および肝細胞結節の残存による大きな結節性肝硬変を患っています。リーフレットを形成します。リーフレットは、過形成の繰り返し中に変異し、最終的には癌になります。

2.ウイルス性肝炎

B型肝炎と肝臓がんの関係は比較的密接で、HbsAg陽性患者では、肝臓がんの発生率はHbsAg陰性疾患の発生率よりも著しく高く、C型肝炎は肝臓がんの発生とも密接に関連しています。

3.アフラトキシンを含む食品

摂取された後、消化管から吸収されて肝臓に到達し、肝臓細胞の変性と壊死を引き起こし、それが順に増殖して癌性になります。

4.化学発がん物質

現在、硝酸塩と亜硝酸塩が知られています。

5.体の免疫状態

肝癌の発生は、一般に抗体の免疫機能の低下、特に細胞性免疫機能の低下に関連しています。

（2）病因

肝芽腫は、主に、エンベロープの有無にかかわらず、肝臓の右葉にある単一の病変であり、切断面は出血から骨化、壊死を伴う灰色から茶色です1967年、IshakとGkunzは肝芽腫を2つのタイプに分けました。上皮および上皮間葉の純粋な上皮腫瘍は結節性、均一性および均一性があり、2種類の細胞で構成され、そのうちの1つは胎児肝細胞のような形状で、しばしば2つの細胞厚の不規則性に配置されます肝臓プレート、細胞サイズは異なるが、通常の肝細胞よりも小さいことが多い、細胞質好酸球、グリコーゲン含有、核円形または卵形、好塩基球、数個の有糸分裂像、および第二に胚細胞貧弱、束状、深部染色の小細胞、細胞質の減少、グリコーゲンがほとんどまたはまったくない、深部核染色、一般的な有糸分裂像、コラーゲン線維で分離された混合腫瘍切片、目に見える胎児細胞そして、網状線維に支えられた胚細胞の分布、原始間葉系細胞は長い紡錘状、細胞質は少なく、骨様組織は目に見える、近年では、CCSG（小児がん研究グループ）、SWOG（南西腫瘍学グループ）およびPOG（小児腫瘍学グループ） WeinberとFinnegoldの推奨によると、肝芽腫は胎児型、胚型、太いビーム型、小細胞未分化型（インターバリアント型）に分類されます。肝細胞癌には、好酸球性細胞質を含む​​高分化型大細胞が含まれます。両方の腫瘍は、髄外赤血球過形成、より頻繁には肝臓の右葉で見ることができます。患者の約半数が右葉と左葉に浸潤しているか、多中心性で、最も頻繁に転移します肺が腹腔内に局所的に広がることは珍しくなく、中枢神経系に移行することはあまりありません。

肝がん予防

1、しばしば肝硬変または元の肝実質病変を合併した小児肝細胞癌。 たとえば、胆道閉鎖およびサイトメガロウイルス肝硬変に続発する肝悪性腫瘍の症例は積極的に予防されるべきです。

2. 35歳以上の男性の場合、B型肝炎ウイルス（HBV）および/またはC型肝炎ウイルス（HCV）感染およびアルコール乱用のリスクが高い人は、通常6か月ごとに検査されます。

3.超音波検査で肝臓占拠がなく、AFPが400μg/ Lを超える患者の場合、妊娠、活動性肝疾患、生殖腺胚由来腫瘍を除外した後、CT（または）MRIを実施する必要があります。 AFPが上昇しても診断レベルに達しない場合、AFPの増加を引き起こす可能性のある上記の状況に加えて、AFPの動的な変化に厳密に従って、超音波検査の間隔を1〜2か月に短縮する必要があります。 （または）MRI検査。

4.肝臓癌の疑いが強い場合、肝動脈ヨウ素血管造影にはデジタルサブトラクション血管造影（DSA）が推奨されます。 食欲不振、疲労、精神障害、長期にわたる低熱、浮腫、肝臓の痛み、その他の症状に対して非常に警戒する必要があるため、早期発見が必要です。

肝腫瘍の合併症 合併症黄 und腹水骨粗鬆症骨折貧血

多くの場合、黄und、腹水、骨粗鬆症によって複雑になり、複数の骨折、貧血、血小板増加を引き起こす可能性があります。

肝臓に悪性腫瘍が発生すると、生命にかかわる重大な結果につながります。 肝臓は豊富な血液を供給しているため、人体の重要な血管と密接に関連しており、肝臓の悪性腫瘍は隠されて急速に成長します。したがって、治療は非常に難しく、全体的な有効性と予後はあまり満足できません。

肝腫瘍の症状一般的な 症状 肝腫大、黄und、腹水、酸素化、不十分な血小板減少症、高熱心不全、骨粗鬆症、呼吸困難、アルファフェトプロテイン

1.小児は、初期症状として不規則な限局性肝腫大を有することが多い。腫瘤は右腹部または右上腹部に位置する。腫瘍は急速に成長し、一部は臍に達するか、正中線を超え、表面は滑らかで、縁は透明で、硬度は中程度であることがしばしば記録される初期段階の軽度の貧血に加えて、わずかに左右に動き、圧痛はなく、一般的な状態は良好であり、後期段階では黄und、腹水、発熱、貧血、体重減少、静脈充血が腹壁に見られ、呼吸は腹部の巨大な塊によって引き起こされる可能性があります。困難、肝芽腫の症例の約20％が骨粗鬆症であり、重度の症例では複数の骨折を引き起こす可能性があります。

2、多くの患者は治療時に貧血と血小板増加症を患っており、特に肝芽腫の小児では、肝芽腫の小児の肝機能はしばしば正常ですが、肝細胞癌の症例は肝炎または肝硬変、血清ビリルビンに合併していますアルカリホスファターゼとトランスアミナーゼは増加する可能性があり、肝細胞癌の症例の60％〜90％、肝芽腫の症例の90％以上がαフェトプロテインを増加させ、肝芽腫の尿中シストシン（シスタチオニン）排泄増やす。

3.他の原発性肝腫瘍は、一般的な海綿状血管腫と血管内皮細胞腫瘍で、前者は腫瘍の成長、肝細胞の変性、時には腫瘍の動静脈短絡により肝組織を圧迫し、子供の心不全を引き起こすことがあります。または腫瘍の破裂による死亡、小さな血管腫の成長が遅く、臨床症状はありません。

4、血管内皮細胞腫瘍は悪性であり、肝臓に類洞形成、臨床的疼痛、高熱と黄und、遅い経過がありますが、予後は良くありません。

5、肝過誤腫、奇形腫および単一または複数の肝嚢胞は非常にまれです。

肝腫瘍検査

臨床および血清学的診断は「定性的診断」と呼ばれ、画像診断は「ポジショニング診断」、針生検または剥離細胞検査と呼ばれます。 「病理診断」と呼ばれるこれらの方法の包括的なアプリケーションは、診断の精度を向上させることができます。

1.アルファフェトプロテイン（AFP）の検出

AFPの肝細胞の精度は約90％であり、その臨床的価値は次のとおりです。

（1）早期診断：無症状の病変を診断でき、症状が現れる約8か月前に診断を下すことができます。

（2）鑑別診断：肝細胞癌の患者の89％が20 ng / mlを超えるAFPを持っているため、α-フェトプロテインはこの値よりも低く、肝臓癌を除外できる他の肝臓癌の証拠はありません。

（3）状態の改善と悪化を反映するのに役立ちますAFPの上昇は悪化を示し、臨床状態が改善されれば低下は改善されます。

（4）外科的切除の完全性を判断し、再発を予測することは有用です。手術後にAFPが正常値に下がると、切除が完了し、蘇生により再発が促されます。再発症状が現れる6〜12か月前に行うこともできます。予測。

（5）さまざまな治療法を評価することは有用であり、治療後のAFP変換率が高いほど、効果は高くなります。

AFP偽陽性、すべてのAFP陽性患者が肝臓がんを持っているわけではありません。AFP偽陽性は、性腺胚がん、消化管がん、病理学的妊娠に加えて、偽陽性症例の80％を占める肝炎、肝硬変で主に見られます。肝血管内皮、悪性肝線維症など、AFP陰性患者の診断、AFP陰性は肝癌の診断を除外することはできません、酵素学を行うことができます、その中で臨床的意義は次のとおりです：α1抗トリプシン（AAT）、γ-グルタミン酸トランスフェラーゼ（γ-GT）、癌胎児性抗原（CEA）、アルカリホスファターゼ（AKP）など。これらの血清学的検査結果は、肝疾患患者では上昇する可能性がありますが、特異的ではありません。

2.肝生検

診断は基本的に明確であるため、肝穿刺には特定の合併症があり、最も一般的なのは出血であるため、肝穿刺を行うことができません。さらに、針は肝穿刺中に門脈または肝静脈および胆道を通過します。この場合、がん細胞が血管に運ばれ、転移を引き起こします。

3.Bウルトラ

1cmを超える腫瘍を示すことができ、診断の精度は90％であり、腫瘍の大きさ、部位の形態、数、肝胆管、門脈、脾臓、腹部リンパ節などを示すことができ、同時に肝硬変の有無について、脾腫も診断することができます。

4.CT

肝臓癌の診断精度率は93％、最小解像度は1.5cmです。利点は、腫瘍のサイズと位置を直接観察でき、門脈と肝静脈の関係を診断できることです。

5.血管造影

肝血管造影は、病変の血流を理解して手術の可能性と適応を判断できます。約1.5 cmの腫瘍を表示できます。現在の画像診断法で最高の解像度であり、肝血管腫と同じ識別があります。明確な診断における重要な意義は、肝切除に非常に重要な肝動脈の変動の有無を理解することもできます。進行肝癌の場合は、塞栓術および/または化学療法を行うことができます。 。

6. MRIおよびCTとの比較

基本的に一貫性がありますが、肝臓のしこりを特定するのが難しい一部の人に役立ちます。

7.放射性核種スキャン

血管腫との区別が困難な患者は、血流スキャンで特定できますが、放射線スキャンの分解能が低いため、肝臓がんの診断に使用されることはほとんどありません。

8.腹腔鏡検査

診断が困難な患者では腹腔鏡検査を考慮することができ、肝臓、肝臓表面の腫瘤、および腹腔を直接観察することができます。

9. X線検査

X線透視検査では、右腸骨稜の上昇、動きの制限または膨らみの制限が見られ、X線フィルムの症例の30％が腫瘍の石灰化を示し、肺転移と診断された症例の約10％を示しました。

肝腫瘍の診断と同定

診断

臨床症状と検査室および補助検査の結果によると、臨床診断ポイントを判断することができます：

1.過去の肝炎の歴史。

2.肝臓痛およびその他の臨床症状。

3. 4週間以上AFP> 400μg/ L、または8週間以上AFP> 200μg/ L。

4. B-超音波、CTは、肝臓に空間を占める病変があることを発見し、転移または良性腫瘍を除外できる。

鑑別診断

肝疾患の原因、代謝性疾患、肝海綿状血管腫などの良性肝腫瘍、神経芽細胞腫などの肝転移の主な違いは、アルファフェトプロテイン測定、超音波検出、CT、または核磁気による診断に役立ちます。

静脈内腎el造影は、腎芽腫、神経芽腫、奇形腫などの後腹膜腫瘍と区別することができます。

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