心臓粘膜断裂症候群

噴門粘膜涙症候群の紹介 心粘膜裂傷症候群は、大量の吐血、協調性のない嘔吐、食道胃接合部の縦断裂を特徴とする症候群で、1929年にマロリーとワイスによって初めて報告されたため、マロリーと名付けられました。 -ワイス症候群。 過去にはこの病気はまれと考えられていましたが、繊維食道鏡の広範囲の使用によりこの病気の診断が容易になり、症例の大規模なグループの報告が増加していました。文献におけるこの病気の発生率は上部消化管出血の症例の3％を占めました。 〜15％。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：便中の血液

胃粘膜涙症候群の原因

（1）病気の原因

心臓粘膜涙症候群は、重度の嘔吐の後にしばしば発生します。アルコール乱用が一般的な原因です。潰瘍疾患、消化管悪性腫瘍に起因する腸閉塞、尿毒症、萎縮性胃炎、妊娠中の激しい嘔吐、出産、重度など運動、片頭痛、強制排便などもマロリーワイス症候群、特に裂孔ヘルニアに関連しており、佐藤ら（1989）によって報告された症例では91％と報告されており、マロリーで裂孔が発生していると考えられています。ワイス症候群の感受性因子の1つであるこのような患者は、しばしば凝固障害を持っていることがわかっています。

（2）病因

1.胃粘膜裂傷の病因のメカニズムは完全には理解されていません。嘔吐すると、胃の内容物が食道に入り、横隔膜の収縮により遠位食道の圧力が急激に増加し、噴門の粘膜裂傷を引き起こすと一般に考えられています。一部の人々は死体研究を使用しました。胃内圧が150mmHgに達し、食道がブロックされると、食道胃接合部の裂傷を引き起こす可能性があります。健康な成人の通常の胃内圧は200mmHgに達することがわかります。胃粘膜裂傷症候群のメカニズムは、自然発生の食道破裂に似ており、食道の全層で食道の穿孔を引き起こす可能性があり、食道壁の血腫のみまたは粘膜裂傷のみである可能性もあります。

2.病的および病期の涙のほとんどは、食道の終わりまたは食道胃接合部を横切っています。それらのほとんどは直線的な単一の裂け目ですが、2つ以上の裂け目もあります。裂け目はほとんど粘膜のinterにあります。 Mallory-Weiss症候群の224例のグループによると、涙の83％は食道胃接合部の小さな湾曲した側にあり、活発な出血が早期に観察された、または血栓またはセルロースブロックの被覆があった。

（1）出血期間：出血後、病気後24時間以内。

（2）開放期間：傷が分割され、縁が持ち上げられ、48時間から7日間。

（3）線形段階：亀裂は線形で、閉鎖に近く、白い苔が付着しており、1〜2週間続きます。

（4）瘢痕期：白い苔が消失し、2〜3週間にわたって瘢痕が形成されます。

胃粘膜涙症候群の予防

過度の飲酒を避け、できるだけ早く嘔吐と咳をやめましょう。

胃粘膜涙症候群の合併症 合併症

吐血または便中の血液をすぐに治療する必要がある場合、最も一般的な合併症は出血（失血）です。

胃粘膜涙症候群の 症状 一般的な 症状吐き気は、上腹部の腫瘤を伴います...上部消化管出血、腹痛、反転性動脈出血、ショック、静脈出血、静脈瘤

1.嘔吐または悪心文献の多数の報告によると、マロリーワイス症候群の患者のほぼすべてが嘔吐または吐き気を発症し、一部の患者は嘔吐を起こしますが、マロリーワイス症候群も発生し、嘔吐の重症度を示します。この症候群の発生との因果関係や並行関係ではありませんが、患者の約9％は吐き気と嘔吐以外の原因が原因です。たとえば、他の病気の手術を受けた患者も麻酔中にしゃっくりを起こすことがあります。マロリーワイス症候群が発生しました。

2.止血または吐ar出血または下血は、マロリーワイス症候群の患者の2番目の重要な臨床症状であり、嘔吐と止血の間隔は患者ごとに異なり、一部の患者は嘔吐後に吐血を起こすことがあります。数日間の激しい嘔吐の後、一部の患者は止血または下血をします。

マロリーワイス症候群の診断の重要な手がかりは、患者がしばしば正常な胃内容物の1回または数回の嘔吐後に吐血または大量の血腫の既往を有することですが、一部の患者は一度に大量の吐血を呈し、痛みを伴う吐血、大量の真っ赤な血、時間内に治療しなければ、患者は出血性ショックで死亡しました。

3.上腹部の痛みマロリーワイス症候群の患者は時々上腹部の痛みがありますが、ほとんどの場合、上腹部の痛みは吐血の直後に起こり、吐血の前に現れることもあります。嘔吐する前に、上腹部に引き裂き痛がありましたが、これは持続的でした;一部の患者は腹痛の位置が深いと感じました。Freearket al。（1964）によると、この患者は開腹時に噴門の粘膜下で広範囲の出血を発見しました。個々の食道粘膜および胃粘膜が完全に裂けている場合、上腹部痛は顕著な臨床症状であるが、その激しい腹痛のために、上部消化管出血は見過ごされやすく、誤診の原因の1つである。

4.ショック患者の大量の止血は出血性ショックを引き起こし、生命の安全を脅かす可能性があります。マロリーワイス症候群の患者のほとんどは軽度から中等度の出血があり、少数の患者のみが大出血、遅い持続性の止血または間欠的な止血をします。マロリーワイス症候群の患者の多くは、上部消化管出血の症状があり、それ自体で止めることができます。外科的治療は必要ありません。上部消化管活動性動脈出血または大量静脈出血の10％未満長期の門脈圧亢進症と食道静脈瘤の破裂が原因であるため、マロリーワイス症候群を診断する際にはこの状況に注意し、慎重に診断してください。

Miller and Hirschowitz（1970）によって報告された23人の患者のうち、1人の止血患者は保守的な治療を受け、患者は心停止で死亡し、6人の外科的治療を受けた患者はすべて治癒したため、外科的治療が必要です。マロリーワイス症候群の患者は、手術のタイミングを遅らせることはできません。

胃粘膜涙症候群の検査

1.胃鏡検査マロリーワイス病変はほとんどが食道と胃の接合部にあるため、胃鏡検査の診断的価値は食道鏡検査よりも優れています。

Millet and Hirschowitz（1970）によって報告された23のMallory-Weiss症候群のうち、19が胃内視鏡検査で診断され、そのうち12が内視鏡検査下で胃食道接合部粘膜の縦断裂を示し、55％を占めました。症例（30％）は内視鏡検査で食道と胃粘膜に明らかな損傷を示さなかったが、食道と胃の接合部から出血がまだ見られた; 3症例は胃鏡検査中に胃の血液で満たされ、検査は満足のいくものではなく、実施できなかった。診断;胃鏡検査では1症例が実施されず、外科的探索中に下部食道粘膜が破れ、血液が発見されたこれは、Miller and Hirschowitzにより報告された23症例を示しています。マロリーワイス症候群の85％（19/23）胃鏡検査によるこの症候群の診断には、他の検査で置き換えることのできない診断的価値があり、禁忌がない限り、まず胃鏡検査を行う必要があります。

2.上部消化管バリウム食事血管造影マロリーワイス症候群の上部消化管バリウム食事検査では食道噴門粘膜裂傷病変を示すことができません。その主な役割は、他の原因による上部消化管出血を除外することですが、一部の著者は、食道噴門の粘膜裂傷が重度の場合、上部消化管のコントラストが病変を示すことがあり、これは粘膜裂傷での粘膜の充満によって特徴付けられると報告している。

3.選択的セリアック血管造影文献の報告によると、一部の著者は選択的セリアック血管造影を使用して上部消化管出血の特定部位を示し、マロリーワイス症候群の診断を下した。

多数の臨床診療により、原因不明の上部消化管出血の多くの患者は、保守的な治療のために外科的に検査されたときにマロリーワイス症候群と診断されたことが示されました。術前に、典型的なマロリーワイス症候群の臨床的特徴はマロリーワイス症候群と診断でき、これらの患者の大部分は外科的検査を受けています。出血の特定の部分は、胃の前壁の切開後に定義されます。 。

胃粘膜涙症候群の診断と鑑別

アルコール依存症、妊娠、消化性潰瘍、肝硬変、腸閉塞、制酸薬の服用中止、食中毒患者は、嘔吐後の上部消化管出血の可能性を考慮し、発症後24時間以内に胃鏡検査を実施する必要があります。縦断裂を伴う胃食道接合部粘膜、または明らかな食道および胃粘膜の損傷はないが、食道と胃の接合部からの出血を診断できる。

上部消化管出血の多くの原因のため、そのような患者はしばしば表在性胃炎、裂孔ヘルニア、十二指腸炎または他の胃、十二指腸疾患を伴うため、明確に特定する必要があります。

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