胆汁性肝吸虫症

胆管肝吸虫症の概要 一般に肝吸虫として知られている胆管のClonorchiasissinensisは、1874年にインドのカルカッタにある海外の中国人の胆管で最初に発見され、1908年に中国で確認されました。 1975年に、クロノルキアシスの卵は、湖西省江陵郡の西漢時代の古代の死体と戦国時代の墓の墓で発見され、この病気が少なくとも2、300年間中国で流行していることを証明しました。 Clonorchis sinensisは、主に中国、日本、北朝鮮、韓国、ベトナム、その他のアジア諸国で世界中に見られます。 現在、中国には26の省、市町村、自治区、特別行政区があります。この病気が原因であるか、流行しています。広東省の感染者数は約500万人で、全国の感染者数の半分を占めています。 成人は胆管系に寄生し、無症候性である胆管の結節症を引き起こし、胆嚢炎、胆管炎、胆石、胆管腫瘍、栄養失調および成長障害を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性胆嚢炎

胆汁性肝吸虫症の原因

（1）病気の原因

最初の中間宿主（淡水カタツムリ）と2番目の中間宿主（淡水魚エビ）の後、C。sinensisの卵は嚢胞性intoに成長します。生きた嚢を摂取した後、胆汁によって活性化され、嚢の幼虫が壊れます。壁が出現し、胆管が肝臓の胆管に入り、成人に発達します。また、血管または腸壁を介して肝臓に到達することもあります。最後に、肝臓と胆管の寄生虫の発達は成人に発達します。成人の寿命は一般に20〜30年で、主にヒトに寄生しています。胆管内のイヌ、ネコ、ブタ。昆虫の数がより大きな胆管、あるいは膵管にあることがある胆嚢にも移動することがあります。

（2）病因

成人が寄生する肝胆管は、Clonorchis sinensisの感染数と感染の長さに密接に関係しており、感染した昆虫の数が10から数十個の場合、肝臓と胆管に肉眼的病変はありません。寄生虫の数が100または数千を超える場合、ワームは肝内胆管、胆嚢および膵管で満たされ、胆道閉塞、胆管炎、肝膿瘍、膵炎などを引き起こします。肝臓内の小さな胆管、虫体の機械的詰まりと代謝産物の毒性作用により、胆汁うっ滞、胆管嚢状または円筒状拡張を引き起こし、左胆管上皮細胞の左縁部が脱落し、過形成、胆管壁結合組織の過形成および肥厚、ならびに多数の腺過形成、リンパ球および顆粒球浸潤;隣接する肝細胞には脂肪変性、萎縮および壊死があり、最終的に胆汁性肝硬変、Clonorchis sinensisの死に至る卵と剥離した胆管上皮は結石形成の核となり、胆管結石を誘発する可能性があり、この疾患は胆管癌と密接に関連していると報告されています。

胆道の肝吸虫症の予防

1.感染源に対する対策

（1）国勢調査と治療源：人気のある地域では、国勢調査の作業を強化する必要があり、皮膚検査は最初のスクリーニングに使用でき、陽性検査は糞便検査に使用できます。 薬物治療を受けた患者には、便検査を受けた卵陽性者を与えるべきです。

（2）動物の感染源の管理：猫、犬、豚などには、感染を避けるために生の魚やエビ、または魚の内臓を与えることはできません。 これらの動物の糞尿も、糞尿が溝や魚の池に入るのを防ぐために管理する必要があります。 家畜に感染した動物、および駆虫にも条件が与えられます。 野生動物の食虫宿主は状況に応じて狩られます。

2.感染経路の対策

調理されていない魚やエビを食べないでください。健康の宣伝と教育の仕事を強化し、流行地域の住民を名字にし、誰もがこの病気とその伝染の有害性を理解します。 未調理の魚やエビを食べないことが、この病気を防ぐ最も効果的な手段です。 実験により、嚢胞性containingを含む厚さ1mmの魚は98°Cの温水に入れられ、1カプセル後に死に、70℃で5秒間死ぬことが示されています;死ぬのに8秒かかります;したがって、魚が厚いほど、加熱に時間がかかります。 嚢胞は調味料に対してより耐性があり、酢（酢酸の約3.36％）では2時間で死に、塩化ナトリウム（19.3％）は醤油で死に、5時間で死にます。 したがって、未調理の魚は病気を広める可能性があります。 包丁とまな板は別々に調理する必要があることに注意してください。 子供たちは、焼き魚、焼き魚、魚、または生の魚を食べてはいけません。

胆汁性肝吸虫症の合併症 合併症急性胆嚢炎

1.慢性または急性胆嚢炎自体を伴うClonorchis sinensis、胆管上皮への損傷は、広東省の珠江デルタ流行地域で、胆管疾患入院患者のclonorchiasis感染率により、胆道閉塞および細菌感染を引き起こしやすい。 ％、腹痛、胆嚢の肥大、悪寒、発熱の臨床症状、多数の虫が閉塞性黄causeを引き起こす。

2.胆道クロストリジウムによって引き起こされる結石は、大部分が肝内胆管の多色色素結石であり、これは小および中胆管の寄生ダニに関連しています。中国で報告されたクロノキア症の2214症例のうち、93胆石、 4.20％、コントロールストーンはわずか0.31％でした。

3.胆管癌の狭窄寄生性胆管動脈瘤またはポリープ様過形成、再発性胆管炎、胆管壁線維肥厚、胆管狭窄の閉塞につながる、この狭窄は中型の肝内胆管でより一般的です。吸虫による胆道閉塞に対してERCPを実施したところ、乳首カニューレの難易度が異なることがわかりました。良性乳頭括約筋狭窄は57.2％（8/14例）で、これは吸虫が胆管の遠位狭窄を引き起こす可能性があることを示しています。

4.胆管癌感染後の胆管癌の発生率は、非感染患者のそれよりも著しく高いことを特徴とする：1腫瘍に囲まれた胆管または腫瘍に関連した胆管、成虫または成虫2;組織学的検査により、胆管周囲の線維症、胆管上皮の粘膜分泌の増加、腺腫性過形成、確定感染45例、胆管癌5例、十二指腸乳頭癌1例、香港の胆管が示されたがんの発生も吸虫感染と密接に関係しています。

5.成人の膵炎は膵管を塞ぎます。

胆汁性肝吸虫 症の症状 一般的な 症状胆道coli痛黄di下痢腹痛悪寒高熱腹水胆嚢壁線維症

潜伏期間は1〜2か月です。

軽度の感染者は多くの場合無症候性であり、糞便には卵のみが見つかります。

より深刻な感染症は、反復感染、発症の遅さですが、非流行地域では急性発症を引き起こす可能性があります。急性期の臨床症状には、主に胃腸症状や食欲不振、上腹部痛と膨満感、肝臓などのアレルギー反応が含まれます地域の痛み、肝臓の肥大（特に左葉が明らか）、および総胆管と胆道coli痛をブロックする多数の成人によるものであっても、発熱、疲労、めまい、不眠症、エネルギー不足、記憶喪失などの症状があります閉塞性黄und。

慢性期に明らかな症状のない患者の34.2％、より一般的なものは、疲労、上腹部不快感、腹痛、肝臓痛、めまいなどであり、続いて頭痛、不眠症、食欲不振、下痢などであり、慢性再発性感染症の重篤な場合には肝臓があります体重減少、貧血、浮腫、肝脾腫、腹水、黄undなどとして現れる硬化と門脈圧亢進症は、重度に感染した子供は栄養失調と成長および発達障害を持ち、さらに小人症を引き起こす可能性があります。

一部の患者は、重度の感染、高熱、圧痛を伴う肝臓、軽度の黄und、少数の脾腫、肺浸潤、および急性症状が数週間後に慢性期に消えてから約1か月後に突然の悪寒を起こします。疲労、消化不良、肝臓および圧痛のため。

胆道クロノキアシスの検査

1.糞便中に卵が見つかり、肝吸虫症が見つかります。検出率は約50％です。一般的に使用される方法は、直接塗抹法、水洗および沈殿法、加藤厚膜塗抹法およびアルデヒドエーテル法です。後者の2つの方法は検出率が高く、卵は十二指腸ドレナージ液から直接検査されます。検出率は100％に近いです。面倒な操作のため、患者の痛みが増し、日常的な使用には適していません。

2. clonorchiasis、89.7％〜100％の血清有病率の診断のための免疫学的検査酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）、メソッドは簡単、迅速、少ない血液サンプル、高感度と特異性、判定結果簡単で、広く使用されている方法であり、一般的に使用される方法が多くあり、皮内検査の陽性率は92％〜95％、約5％の偽陰性であり、予備スクリーニングに使用でき、血清免疫間接血球凝集反応テストの陽性率（IHA）は90％でした。

3.血液像では、白血球の総数が増加し、好酸球が増加する可能性があります;急性感染は貧血を引き起こす可能性があります。

4.肝機能検査では軽度の感染はほとんど変化しませんでした;重度の感染では主に血清総タンパク質およびアルブミンの減少、アルブミン/グロブリン比の逆転、ALPの増加が見られました;血清ALTは正常またはわずかに上昇しました。

5.重度の感染症におけるBモード超音波検査は、肝内胆管拡張、肝臓拡大、「ジャングル」状分布の拡張小胆管でしばしば発生します。門脈の枝には強いエコーが点在しており、「星」が散らばっています。

6.胆管造影経皮経肝胆管造影（PTC）、十二指腸鏡検査による逆行性胆道膵管造影（ERCP）、ERCPがより一般的であり、胆管造影の特徴は次のとおりです。薄くなりますが、虫の閉塞により、胆管の拡大した枝が突然切断され、最後に「はげのような」または「嚢胞性」を示し、拡張した胆管にフィラメント状または楕円形の半透明領域も表示されます。

3. Clonorchis sinensis CTの変化によって引き起こされる総胆管のCTスキャンは、肝門からカプセルへの肝内胆管の均一な拡張であり、チューブの直径は類似しており、一般的な閉塞によって引き起こされる胆管拡張は、肝門から周囲に徐々になります。減少には有意差があり、嚢下胆管の嚢胞性またはrod状の拡張の発生率も高く、90.8％（148/163例）に達し、CTは同時病変を示した。

胆道のクロノルキアーシスの診断と分化

流行地域では、人々は一般的にこの病気を理解しているため、臨床症状に従って診断するのは簡単ですが、非流行地域では誤診を引き起こしやすいです。疫学データ、臨床症状および兆候、臨床検査および画像検査との組み合わせによると。明確に診断できます。

鑑別診断

1.ウイルス性肝炎は、C​​lonorchis sinensis感染の初期症状と区別する必要があります。ウイルス性肝炎は、早期に黄und、肝臓のびまん性拡大、肝機能障害、肝機能検査、血清免疫学的検査、および糞便卵検査を行うことができます。明確な診断を達成します。

2.両方の消化不良には消化不良の症状があり、病歴によると、糞便の卵が検査され、免疫学的検査ではClonorchis sinensisの感染は除外されます。

3.アメーバ肝膿瘍は発症前に赤痢または下痢の病歴があり、発熱、肝痛、アメーバ性栄養型を見つけるための便、B-超音波またはCTが肝臓にある液体を示し、肝穿刺は典型的なチョコレートを見るうん。

4.肝Faは草食性の家畜や野生動物の肝臓に寄生し、主な最終宿主は牛、羊、豚であり、人々は主に嚢胞を食べて偶発的に感染します。水セロリや嚢で汚染された原水などの水生植物は、クロノキアシスに似ており、識別は主に卵に依存します。

5.肝吸虫と異形体の混合感染（ハイパーフィシス）またはエイリアントレマトードの感染。中国では、ヘテロデラの生活史はClonorchis sinensisの生活史と類似しているが、この昆虫は主に腸粘膜に寄生することがわかっています。深部では、それは血流で人体の他の器官に侵入し、局所塞栓症および異所性損傷を引き起こす可能性があります。虫の卵の形態とクロストリジウム属のクロノキアシスは非常に類似しており、区別する必要があります。

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