疑似閉塞

擬似腸閉塞の概要 腸の偽閉塞IPO（腸の偽閉塞IPO）は、神経抑制、毒素刺激または腸壁平滑筋疾患によるものであり、腸壁の筋肉機能障害、腸閉塞の臨床徴候および症状を引き起こすが、腸の機械的閉塞は生じない動的腸閉塞とも呼ばれる因子の存在は、腸閉塞のない症候群であり、急性および慢性の麻痺性イレウスおよび痙攣性腸閉塞の経過に応じて、急性偽腸閉塞、慢性偽腸閉塞には、原発性と続発性の2種類があります。 基礎知識 病気の割合：0.05--0.08％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：嚥下障害、尿閉、貧血、栄養失調

擬似腸閉塞の原因

（1）病気の原因

遺伝的要因（30％）

1970年にマルドナドによって正式に命名された慢性特発性偽腸閉塞としても知られ、その原因は不明であり、染色体優性遺伝に関連している可能性があり、多くの患者には家族歴があり、胃腸管以外の一部の臓器（例えば膀胱）、したがって、一部の人々はそれを家族性内臓ミオパシーまたは遺伝性空腸内臓ミオパシーと呼びます。

疾患因子（30％）

（1）小腸平滑筋疾患：1コラーゲン血管疾患：強皮症、進行性全身性硬化症、皮膚筋炎、多発性筋炎、全身性エリテマトーデス; 2侵襲性筋疾患：アミロイドーシス;筋疾患の発症：筋緊張性ジストロフィー、進行性筋ジストロフィー; 4その他：ワキシー色素沈着、非熱帯性口内炎下痢。

（2）内分泌疾患：1甲状腺機能低下症; 2糖尿病; 3褐色細胞腫。

（3）神経疾患：パーキンソン病、家族性自律神経機能障害、ヒルシュスプルング病、チャン病、精神病、小腸神経節病。

薬物因子（15％）

1毒性薬：鉛中毒、キノコ中毒; 2薬物副作用：フェノチアジン、三環系抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、神経節遮断薬、クロニジン。

電解質障害（10％）

低血、低血中カルシウム、低血中マグネシウム、尿毒症。

その他（5％）

空の回腸バイパス、空腸憩室、脊髄損傷、悪性腫瘍。

（2）病因

偽腸閉塞の病態生理学的変化は、本質的に、腸の筋原性または神経原性または内分泌制御障害によって引き起こされる腸運動障害です。正常な小腸の動きは、それ自体の平滑筋、自律神経系および胃腸ホルモンの影響を受けます。調節、小腸平滑筋細胞の自発的電気活動は小腸の収縮を制御します。小腸には2種類の電気活動があります。1つはスローウェーブであり、それ自体は筋肉の収縮を引き起こしませんが、筋肉の収縮の頻度を決定できます。徐波に基づいて発生する電位は、アセチルコリン、アドレナリン、セロトニンなどの様々な神経伝達物質が腸間膜神経叢を介して放出されることにより活性化されます。ピーク電位は筋収縮の開始時に現れ、自律神経系は小腸にあります。副交感神経は小腸の運動を刺激し、交感神経は阻害剤として作用するため、副交感神経活動が阻害されるか、交感神経活動が強化されると、腸運動の阻害が引き起こされる可能性があります。ホルモンは、小腸の筋肉の吸収を促進するモチリンなどの小腸の動きの調節にも関与しています。 、およびセクレチンおよびグルカゴンは、収縮を抑制することができ、したがって、任意の例外の一部は、小腸機能障害の動きを生成します。

Antarasらは、胃腸および膀胱の平滑筋萎縮、変性および線維症、電子顕微鏡下でのミトコンドリアの腫脹、および筋線維の数の減少を伴う9家族、4家族の症例を観察しました。Schuffferet alは家族の正常な平滑筋を報告しましたしかし、食道、小腸、結腸の筋肉内神経叢には変性変化があります。神経細胞の約3分の1には円形のエオシン物質が含まれており、スミス法を使用して不規則に配置されたフィラメントで構成される核内に封入体があります。銀染色により、好銀性ニューロンが大幅に減少し、銀ニューロンが腫れ、境界が不明瞭で、軸が破損または消失し、シュワン細胞増殖が置換されたことが示されました。したがって、基本的な病理学的変化に従って、偽小腸閉塞は臨床的に分割されました。 2つのカテゴリー：1つは小腸平滑筋の変性変化であり、これはミオパチー偽小腸閉塞であり、もう1つは筋間または粘膜下神経叢の変性変化であり、これは神経障害性擬似小腸閉塞であり、サブスタンスPは平滑筋の収縮を引き起こし、神経の脱分極を引き起こすと考えている人もいますが、分泌が低下するとこの病気につながり、プロスタグランジンEのレベルが上昇することも報告されています。 平滑筋弛緩や病気、インドメタシンとの効果的な治療法。

中でも、全身性硬化症に起因する慢性偽腸閉塞がより一般的です。主な病理学的変化は、平滑筋萎縮と腸壁の線維化であり、回旋筋の病変は非常に深刻です。アミロイドーシスは腸壁の筋肉層に見られます。沈着;粘液性浮腫には腸壁の筋肉層に粘液性浮腫があります;糖尿病には、腸壁の筋肉および筋間神経叢に有意な変化がないことがよくあります。

慢性特発性偽腸閉塞としても知られる原発性慢性偽腸閉塞は、胃腸管以外の臓器（膀胱など）に関与する可能性があるため、一部の人は家族性内臓ミオパシーまたは遺伝性空腸内臓と呼びます。ミオパシー。 腸壁の病変に応じて、以下の3種類に分類できます。

（1）ミオパチー偽腸閉塞（内臓ミオパチー）：病変は主に腸壁の平滑筋にあり、家族性または散発性に分類できます。主な病理学的変化は、腸壁または縦筋の変性変化です。その理由は、筋肉が完全に萎縮し、コラーゲンに置き換わることがあるためです。

（2）神経障害性疑似腸閉塞（内臓神経障害）：病変は主に腸壁の筋肉間神経叢の神経にあり、散発性または家族性である可能性があります。神経叢および神経突起の変性および腫脹を特徴とする神経叢、場合によっては神経系の他の部分が関与します。

（3）アセチルコリン受容体機能欠損偽腸閉塞：筋肉または神経の有機異常に異常はありませんが、生理学的検査では腸運動機能に異常があります。1981年に、バニスターらは偽腸閉塞の症例を報告しました。筋肉または神経疾患の組織学的変化は見られず、この症例の発生は腸平滑筋のムスカリン性アセチルコリン受容体機能の欠陥に関連している可能性があります。

擬似腸閉塞防止

神経疾患（パーキンソン病、腸神経節炎など）、結合組織疾患（全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、多発性筋炎など）、内分泌疾患（糖尿病、クロム親和性細胞など）の積極的かつ効果的な治療腫瘍など、および特定の薬物（フェノールオキサジン、神経節遮断薬、モルヒネなど）の使用への注意は、偽腸閉塞の発生を防ぐために慢性の偽腸閉塞を引き起こす可能性があります。

擬似腸閉塞の合併症 合併症、嚥下障害、尿閉、貧血、栄養失調

食道が関与する場合、偽腸閉塞により嚥下障害が引き起こされる可能性があり、膀胱の関与により尿閉が生じる場合があり、眼筋が関与する場合に眼筋麻痺が発生する場合があり、上眼lid下垂症、吸収不良による慢性偽腸閉塞、貧血、低タンパク血症栄養失調など。

偽腸閉塞の 症状 一般的な 症状吐き気と腹痛下痢腸の平坦性と腸の嚥下困難便秘の困難悪性疾患アブラムシ腸閉塞

この病気は、男性よりも女性より多くの年齢で発生する可能性があり、主に慢性または再発性の吐き気、嘔吐、腹痛、腹部膨満、腹部痛、しばしば腹部、臍、持続性または発作が特徴です下痢または便秘の程度がさまざまであるため、下痢と便秘が交互に起こるか、嚥下困難、尿閉、不完全な膀胱排出および反復尿路感染症、体温調節機能障害、瞳孔拡張などがあり、身体検査で膨満感があります。優しさ、筋肉の緊張なし、可聴および振動音、腸音の弱化または消失、体重減少、栄養失調が一般的。

擬似腸閉塞の検査

貧血、巨大血小板、低タンパク血症、低カルシウム、低葉酸、鉄欠乏症などがあり、偽腸閉塞が小腸の吸収不良と腸内細菌の異常増殖を起こし、診断を確認するための実行可能な関連検査があります。

X線検査

（1）腹部X線フィルム：疑似腸閉塞の急性エピソードでは、腹部X線フィルムが胃で見られ、小腸と結腸が膨らんでいて、複数の液体レベルがあり、内臓ミオパシーは内臓神経障害によって引き起こされるよりも拡張します。重度の症例では、機械的腸閉塞の患者の腹部単純膜は遠位腸fにガスを示さず、近位膨脹可能な拡張腸fの粘膜ひだは明らかであった。少数の単純な腸閉塞腹部単純膜は小腸ガス嚢胞を示し、さらには出現した。気腹の時点で、腸穿孔としての誤診を避けるために、身体的徴候と病歴の包括的な考慮に注意を払う必要があります。

（2）バリウム食事検査：原発性慢性偽腸閉塞による病変は、胃腸管全体に影響を与える可能性があり、バリウム食事検査は食道から直腸までである必要があり、ミオパシー擬似腸閉塞は食道拡張を見ることができ、per動は消失します;神経障害性的腸閉塞は食道に見られ、複数の混乱を招く収縮と排出の遅延があり、時にはアカラシアのパフォーマンスに類似しており、食道狭窄患者の約3分の1であり、このパフォーマンスはしばしば偽を示唆しています腸閉塞は進行性の全身性硬化症によって引き起こされ、空腸を除いて、一般に偽腸閉塞の患者は胃拡張および胃排出のX線症状を遅らせます。疑似腸閉塞はさらに大きく、直径は11.5cmに達し、チンキは十二指腸で非常にゆっくりと移動し、さらに数日間留まります。内臓筋疾患の患者は小腸のist動運動を起こし、チンキがゆっくりと下に移動し、内臓神経疾患は小腸で見られますが、収縮は活発ですが調整されていません。去expect薬は通常時間に盲腸に到達できますが、腸のper動は調整されていませんが、24時間後の小腸にはバリウムが残っています。硬化 ヒトの疾患、結腸しばしば長い、袋状の消失の膨張、また完全に空、家族性内臓多発性神経障害、バリウム浣腸、結腸憩室炎広範融合、正常結腸内容排出を見ることができます。

（3）小腸en腸;偽腸閉塞と機械的腸閉塞を区別する必要がある場合、銅ボールの柔らかいカテーテルを空腸に挿入し、空腸に注入することにより、小腸en腸を行うことができます。蛍光透視法またはレントゲン写真のチンキ、小腸器質性病変の診断率は98％であり、仮性腸閉塞である場合、器質性閉塞性病変は見られません。

2.消化圧テスト

食道内圧測定では、圧力の下限が低下し、per動が消失または障害しますが、上部食道と胃は正常であり、十二指腸と結腸の圧力測定も異常であり、小腸の圧力を測定でき、機械的および偽腸をより正確に区別できます。閉塞と病理学的タイプの偽腸閉塞、不必要な開腹を避け、予後の指標として、60人の子供のグループが報告し、小腸圧とX線検査を組み合わせて、57症例の結果が正しく診断され、3症例のみ探索的開腹術、小児の90％が神経障害性偽腸閉塞を確認し、10％がミオパシー閉塞でした。

圧力測定方法：フロントエンドに複数のサイドホールがあり、サイドホール間隔が10 cmの長さ200 cmのポリエチレンチューブファイバーはファイバーエンテロスコープのガイドの下に配置され、腸の端に配置され、圧力トランスデューサーとレコーダーに接続され、ゆっくりと連続的に水で満たされます（O） .6ml /分）、圧力、収縮活動および小腸腔の異なる部分の調整を測定し、小腸圧力波パターンの正常な腸の状態は非常に規則的であり、4つの期間に分けることができます：最初のフェーズ、つまり静止期、小腸軽度または無活動;フェーズ2、間欠的活動、中振幅収縮波;フェーズ3、強い収縮波と遠位小腸への広がり;ステージ4、強い収縮、その後フェーズ1に戻る状態、機械的腸閉塞、低振幅収縮波として現れ、食事後のcontract動性収縮がない、偽小腸閉塞には2つの異常な圧力波があり、ミオパシーは低周波、低振幅収縮波、試験食を特徴とする多くの中低振幅波の出現後、神経障害患者は、試験食後、複数の低周波、低プロファイルの収縮波、協調しない、または収縮波の欠如を示した。

放射性核種標識食事法を用いた胃内容排出および小腸通過時間の放射性核種決定は、胃内容排出および小腸通過時間を正確に決定し、異常な胃腸機能の存在を確認し、偽腸閉塞の薬物治療の結果を評価できるこの方法は、患者にとって痛みが少なく、繰り返すことができます。マイヤーは、固形および液体の食事で偽腸閉塞の患者11人の胃内容排出時間を測定し、結果が長くなります。したがって、偽腸閉塞の運動機能障害は小腸に限定されません。また、胃に関与するカミレリは131Iラベル付き食事で測定し、異常な腸圧測定の患者は小腸通過時間もあることを発見し、99mTcラベル付き食事法のニールセンは小腸閉塞患者の小腸機能障害を確認しました、偽腸閉塞の場合のSchangナロキソンによる治療の前後に99mTcラベル付き食事で患者を測定した結果、治療前に胃内容排出および腸通過時間が延長され、治療後に正常に戻った。

偽腸閉塞の診断と診断

この疾患の診断はより困難であり、しばしば開腹術を繰り返した後、機械的腸閉塞の原因を考慮しない場合、疾患は考慮されません。第3軍医大の大平病院が報告した3例では、手術前に4例が機械的腸閉塞と誤認されました。病気の意識を高める必要があります。

鑑別診断

1.機械的腸閉塞：腸閉塞の典型的な臨床症状、早期腹部膨満は取るに足らないものである可能性があり、X線検査では、腸の狭窄と麻痺により後期が複雑になったとしても、鼓腸は閉塞の上の腸の一部に限定されることが示されています。

2.麻痺性イレウス：発作性coli痛はなく、腸per動は弱まり、消失し、腹部膨満は顕著であり、嚥下困難および尿を伴わない、腹腔内の重度の感染、後腹膜出血、大腹部手術などに続発する拘留など、X線検査では、大小の腸がすべて膨らんでいることがわかります。

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