胆嚢摘出後症候群

胆嚢摘出後症候群の概要 胆嚢切除後症候群（PCS）は、胆嚢切除の病歴を有する患者における腹痛および消化不良の一般用語です。 胆嚢摘出術を受けた患者では、手術後も元の症状の20％〜40％が持続するか、2〜3か月後に再発または新しい症状が持続します。 実際、これは真の症候群ではありません。これらの症状には多くの理由があります。多くの胆道疾患と非胆道疾患を含む臨床症状は異なります。これらの疾患の多くは胆嚢摘出術自体とは関係がありません。治療は効果的ではありません。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：黄und

術後胆嚢摘出症候群の原因

（1）病気の原因

PCSを2つのカテゴリーに分類している人もいます：最初のカテゴリーは、現在の診断の明確な診断を伴う胆管疾患および膵臓疾患です。2番目のカテゴリーは、まだ明確ではない「本当の」PCSと、術後胆嚢摘出症候群の原因です：

1.術前症状が引き続き存在する

（1）診断エラーまたは不完全性：胆嚢の異常の基準は正しくありません。ガス発生、刺激性結腸、食道裂孔ヘルニア、十二指腸潰瘍、冠動脈疾患、disease間神経炎。

（2）再発胆石。

（3）肝内結石。

（4）隣接臓器の病変：膵炎、オッディ括約筋狭窄、狭窄性胆管炎または胆管炎、肝疾患（肝硬変）、および腫瘍は無視されます。

2.胆嚢摘出術自体によって引き起こされる症状

（1）外科手術の失敗：肝臓の大部分または肝外胆管が残され、腫瘍は無視された。

（2）外科手術エラー：胆管損傷、即時：出血、胆管腹膜炎、膿瘍、f孔;後期：狭窄、残存嚢胞管。

（3）術後癒着。

（4）生理学的障害：機能性胆嚢の除去、オッディ括約筋ジスキネジア。

3.その他の精神的要因など

（2）病因

「胆嚢摘出症候群」は、胆管手術後に存在し続ける、または新たに発生する肝外胆管の解剖学的および生理学的障害に限定されます。胆嚢摘出後の胆嚢摘出患者の90〜95％は治癒できますが、少数の患者の症状それは存在し続けるか再発する可能性があり、一部の患者は術前のcomplaint訴と一致しない新しい症状を呈しますが、これらの状態は胆嚢切除によるものではないことは明らかです。

PCSの大部分は術前診断エラーによるものであり、症状は胆道疾患によるものではありません。場合によっては、隣接臓器（胆道、肝臓、膵臓、十二指腸）の症状は手術前と同じになります。もちろん、術後の症状が緩和される可能性は低いです。

胆嚢摘出術後の結石の発生のほとんどは、手術中に注意を払わないものです。胆嚢管から総胆管に落ちる小さな結石は見つかりません。術中血管造影および術中総胆管鏡検査を行うことができれば、残存結石を大幅に減らすことができます。発生率;別の状態は結石の欠如、胆嚢切除後の代謝障害による結石の形成、他の場合は不注意による手術、または手術自体の不可避な合併症です。

総胆管狭窄のほとんどは、手術中の総胆管の鈍的損傷のために検出されず、症状が現れてからPTCまたはERCPが発生する場合のみです。十二指腸乳頭硬化、狭窄、膵管硬化、狭窄、膵炎は、十二指腸と総胆管切開部を検査すると、金属プローブが乳首を強制的に通過し、オッディ括約筋によって損傷を受けます。また、損傷によりコレステロールが最終胆管粘膜に沈着し、慢性炎症を引き起こす可能性があります。

PCSの発生率は、以下の要因と有意な関係はありません：口腔胆嚢血管造影における胆嚢機能;胆嚢内の結石の大きさと数;結石のない胆嚢炎、近年では、診断の正確さと完璧さによるこれらの疾患の診断明確にすることができます。

2番目のカテゴリーには多くの種類のPCSがあります。その理由は現在明らかではありません。近年、PCS患者の胆管壁は特に圧力の変化に敏感であることが示されています.1〜2 mlの生理食塩水が総胆管に注入される限り、胆道の圧力は急速に増加し、激しい痛みが発生します。胆嚢摘出術前の胆汁逆流の患者では、術後逆流の悪化が幽門括約筋機能障害と関連している可能性があります。さらに、PCSの持続的な痛みは心理的要因に関連している可能性があります。瘢痕の可能性。

術後胆嚢摘出症候群の予防

前述の説明からわかるように、PCSの予防と軽減は、手術の前に完全かつ正しい診断を確立し、腫瘍の病変および胆嚢の隣接器官を除外し、患者の症状の原因の正しい推定値を得るために最初に行われます。不要な手術を削減または排除するために、患者は手術後にどのような症状が起こるか、どの症状が緩和されるか、手術によって影響を受けない症状、さらなる治療が必要な症状、および術後の食事療法の必要性を徐々に適応させる必要があることを伝える必要がありますこのプロセスは、患者に外科手術に関連する知識、スキル、および経験が必要であることを伝えます。必要に応じて、悪性病変に対して病理学的検査または術中胆管造影を行うことができます。さらに、抜管前にドレナージチューブを配置しないでください。 Tチューブ血管造影を行うのが最善です。

術後胆嚢摘出症候群の合併症 合併症

1.肺感染症：患者が長時間ベッドにとどまり、食事が不十分で、痛みに苦しみ、免疫力が低下し、肺感染症に合併しやすいため、次に、潰瘍疾患、慢性膵炎、慢性肝炎などの疾患を伴う胆嚢摘出術、感染した病変が形成されます。

2.レンゲ：術後の胆管狭窄に加えて、残存結石および再発結石と関連しており、胆汁の排出はスムーズではなく、黄undにつながります。

3.コレステロール：胆管損傷または胆管結紮の形成、胆汁溢出、胆汁性腹膜炎を起こしやすい。

4.術後の腹腔内出血。

胆嚢摘出後症候群の 症状 一般的な 症状下痢、吐き気、吐き気、吐き気、便秘、黄und、腹痛に耐えられない

PCS患者の半分は腹痛または「消化不良」（上腹部または右上腹部膨満感、げっぷ、吐き気、嘔吐、便秘、脂肪または下痢の不耐性など）を有し、残りの半分は術後数週間以内に現れる症状は数か月または数年以内に現れます。これらの症状は非特異的であり、根本的な原因によって異なりますが、多くの場合、右上腹部または上腹部の痛みが含まれます。ヘルニア、嘔吐および脂肪食に対する不耐性、少数の患者は、軽度または無症状の患者と比較して、重度の胆嚢炎または膵炎、重度の痛みがあり、発熱、黄undまたは嘔吐を伴うことがある明らかな黄undに加えて、身体診察は多くの場合、特別な価値がない場合があります。

術後胆嚢摘出症候群の検査

PCSを検索するため、このプロセスには多くの疾患の鑑別診断が含まれます。したがって、さまざまな検査の選択は、患者の病歴、臨床症状、および考えられる原因に基づいて行う必要があります。均一なモデルはなく、一般的な検査結果は通常正常です。ビリルビン、アルカリホスファターゼ、アミラーゼまたはトランスアミナーゼの上昇は、胆道系の病変でより一般的です。

特別な検査には、さまざまな胆管造影、心電図、胸部X線、超音波検査、CTスキャン、内視鏡検査、胃腸バリウムミール、さらには磁気共鳴検査が含まれます。

1.生化学検査 ：白血球数、血中ウレアーゼアミラーゼ、肝機能、アラニンアミノトランスフェラーゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼは、胆道閉塞の診断に役立ちます。

2.静脈内胆管造影 ：肝内胆管の発達不良、肝外胆道も明らかではなく、肝機能に大きく影響されるため、診断値は大きくありません。

3. Bモード超音波 ：胆管拡張、胆石、胆道腫瘍、膵炎などを見つけることができます。単純かつ迅速で、特定の診断的価値がありますが、制限があり、胆道系とすべての症状の完全な外観を示すことができません。

4.上部消化管血管造影 ：裂孔ヘルニア、潰瘍疾患、十二指腸憩室などの診断は非常に役立ちます。

5.肝胆道CTスキャン ：肝臓腫瘍、肝内胆管拡張、胆石症、慢性膵炎の診断。

6.同位体99mA-HDA肝胆道スキャン ：肝内胆管拡張、胆石症および肝臓病変、胆嚢機能などの観察、単純で損傷のない黄simple患者に適しています。

7.内視鏡検査 ：食道鏡検査、胃鏡検査、十二指腸内視鏡検査などが含まれます。

ERCPは術後胆嚢摘出症候群に対して明確な診断的価値を有しており、胡嘉youらは181例のERCP、胆道術後症候群の診断と診断の経験を報告し、以下の疾患が発見された：169例（93.4％） 159症例（87.8％）の結石、73症例（40.3％）の胆道狭窄、106症例（58.6％）の胆道拡張、90症例（49.7％）の慢性再発性胆管炎、12症例（6.6％）の未知の原因、ERCPがありました。診断成功率は83.3％で、胆道系全体と病変、病変の形状、サイズ、位置、および量を直接かつ正確に表示できます。

8. PTC：この直接胆管造影法は、重度の黄undと胆管病変の位置の特定に適しています。

9.モルヒネ ：ネオスチグミンチャレンジテストは次のとおりです。モルヒネ10 mg、ネオスチグミン1 mgの筋肉内注射、注射前、注射後1時間、2時間および4時間、血清デンプン酵素と脂肪腫、注射後の上腹部の痛み、血清酵素は正常値の3倍以上が陽性です。

術後胆嚢摘出症候群の診断と鑑別

1.術前症状が引き続き存在する

（1）術前診断が間違っているか不完全である：胆嚢摘出術後の患者の治癒率は、手術技術の継続的な開発によりかなり改善されていますが、手術後も術前症状が存在し続ける患者が一定数います。胆嚢疾患の患者は鼓腸や消化不良などの症状を持っている可能性があるため、患者がこれらの症状を発症したときに胆嚢疾患を疑うのは簡単です。消化不良は胆嚢疾患の特定の症状ではなく、以前は胆嚢に起因していた症状の多くは、胆道以外の原因によって引き起こされます。

多くの場合、胆石症は症状の原因である他の病気や異常と共存することがあります。胸焼け、窒息、早食、食後の鼓腸、片頭痛、排便習慣の変化は「胆嚢症候群」ではありません。発作性胆道coli痛がない限り、他の異常を除外するために包括的な検査が必要になることがよくあります。胆嚢以外の原因によって引き起こされる症状は、胆嚢が除去されても、これらの症状は存在し続け、嚥下の症状は除外されるべきです。結腸、食道裂孔ヘルニア、バルーン潰瘍または穿通性潰瘍、憩室炎、腎coli痛、腎周囲膿瘍、腎lone腎炎、脊椎炎、gon菌性肝炎、さらには胆石症および食道裂孔による刺激食道裂孔ヘルニアの可能性を排除するために、手術前に胆嚢をチェックする必要があります。逆に、裂孔ヘルニアの修復中に胆石症を除外するために胆嚢を検査する必要があります。さらに、胆石症患者も感情的な欲求不満や精神的攻撃に苦しむことがあります。精神障害の症状と主観的感情の強度の変化、PCS患者のかなりの割合が骨と筋肉の病気を発症し、 精神障害、空気嚥下症プラス肝湾曲症候群、過敏性大腸プラス右肋間神経痛は、患者のこのタイプの比較的一般的な原因です。

（2）総胆管および肝内結石：総胆管結石または肝内胆管結石の診断の失敗により膵管に入る可能性があるため、胆嚢摘出前の症状は手術後も存在し続ける可能性があり、グレンは胆嚢摘出後の総胆管結石となる石の残留、再発、および新しい原因のグレード3：

1つの一般的な胆管結石（欠落）、最も一般的：

A.厚い造影剤には小さな石が隠れています。

B.肝内結石。

2再発胆石：胆汁うっ滞によって引き起こされます。

A.先天異常。

B.総胆管炎症による狭窄。

C.新しい生き物。

D.代謝性疾患：甲状腺機能低下症、高コレステロール血症、糖尿病。

石の3つの新しい原因：

A.溶血。

B.胆管炎。

C.炎症性腸疾患。

D.硬化性胆管炎。

E.閉塞性胆汁うっ滞および感染：総胆管嚢胞、十二指腸憩室、慢性膵炎、腫瘍転移。

F.寄生虫：アメーバ、嚢虫症。

これらの最も一般的なものは胆嚢切除術中の総胆管結石の無視である残留胆石です。これらの患者では、患者の35.5％が手術後1年目に症状を示しますが、再発結石は1年以上後に無症状です。胆嚢摘出術中に総胆管結石症を経験した患者は、総胆管結石症から数ヶ月から数年以内に再発結石（それぞれ6％および0.98％）を有する可能性が高かった。

手術後に発見される結石のほとんどは、膵管または肝内胆管の胆汁うっ滞にあります。シルテーションの原因には、先天異常、感染症による狭窄、新しい生物が含まれます。同時に、一般的な胆管結石も代謝性疾患によって引き起こされる可能性があります。甲状腺機能低下症、肥満、高コレステロール血症などを含む血中コレステロール値が形成されます。さらに、共存する疾患（炎症性腸疾患、溶血、寄生虫感染など）は、色素沈着を除いて胆石を引き起こすことがあります。胆石の外側では、膵管に結石が形成されることはほとんど確認されていません。

（3）隣接臓器の疾患：胆嚢摘出後症候群、肝疾患（肝炎、肝硬変）、胆道疾患（オッディ括約筋狭窄、総胆管炎、胆管炎、新生物）および膵臓疾患（炎症）を考慮する場合、新しい生物）も注意する必要があり、可能であれば、手術時に病理学的報告をすることが最善です。

胆嚢炎、膵炎または閉塞性黄undのない患者では、胆嚢に関連する肝胆道疾患はめったに見つかりません。これらの3つの疾患が手術中に存在せず、手術中に総胆管が開かない場合、これらの3つの疾患は起こりそうにありません胆嚢閉塞の元の原因は存在しませんが、胆嚢の除去後のPCSの原因は、燃え尽き、特に疲労しやすい、時々低熱と血中ビリルビンの増加、胆嚢切除の肝硬変などのいくつかの症状がまだあるかもしれません手術後の頻度は低く、約3％と報告されています。

胆嚢摘出後に黄undまたは化膿性感染が発生した場合、オッディ括約筋狭窄および狭窄性胆管炎を考慮する必要があり、これらの患者は術後患者の約11％を占め、患者の約55％がこの領域、オッディ括約筋に線維症を有すると報告されています線維症と膵胆道結石の両方が、PCSを引き起こす最も一般的な器質的疾患であると考えられています。線維症の原因には、結石の嵌頓、プローブ、拡張器、または胆道へのドレナージTチューブの損傷などがあります。泥のような胆汁、胆石、および結石の終わりは、しばしば狭窄を悪化させます。

総胆管狭窄の診断は、静脈胆管造影法によって行うことができます。2時間の造影剤注入後の胆管の密度は、1時間と比較して大幅な低下なしに証明できます。臨床検査では、血清ビリルビンおよびアルカリホスファターゼのレベルが増加していることがわかります。手術中、3mm拡張器が十二指腸乳頭を通過できない場合、乳頭閉塞が示唆されます。術中胆道造影および圧力測定により、胆管の終末閉塞および胆管内圧の増加をさらに確認できます。胆管が満たされない場合、しばしば胆管を切断する必要があります。十二指腸を開き、摘出する結石を見つけ、平行括約筋血管形成術、慢性膵炎、膵臓または胆管腫瘍が胆管を圧迫して狭窄を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。生検のみが慢性炎症と線維症が診断を確認できることを示します。

再発膵炎は、胆嚢摘出術後の激しい痛みの原因にもなり得ます術前膵炎は、アルコール依存症、副甲状腺機能亢進症または高脂血症によって引き起こされます再発膵炎は、胆道の残存によって引き起こされる可能性があります。膵管内の小さな結石、沈泥状の胆汁、膨大部狭窄などの疾患によって引き起こされます。膵炎が疑われる場合は、発症時または発症直後に膵酵素検査を実施する必要があります。ただし、必ずしも長期間繰り返されるとは限りません。膵酵素の異常は見られますが、膵外分泌機能はしばしば損なわれます。これは膵外分泌機能検査で示されます。また、脂肪便、体重減少、糖尿病、膵石灰化でも見られます。分泌検査、細胞診、血管造影などが役立つ場合がありますが、胆嚢摘出後に持続性膵炎の原因が見つからない場合は、血管造影に異常が見つかっていなくても、胆管膵管造影と12本の指を行う必要があります。腸の乳頭切開探査など。

（4）腫瘍の消失：胆道系に関与する悪性腫瘍は、原発部位が胆道系から遠く離れていても、胆嚢摘出術、胆道系、または隣接臓器の腫瘍の症状が持続する原因となります（特に膵臓、十二指腸、腹部、胆道の頭が一般的な胆管結石または胆管結石と共存することは珍しくありません。共存する結石が見つからない場合、原因の計算ミスや不必要な結果につながる可能性があります。胆嚢摘出術、実際、この領域の腫瘍は手術中でも見過ごされがちです。

2.胆嚢摘出術によって引き起こされる症状

（1）外科手術の失敗：胆嚢摘出術で残された胆管結石は、胆道c痛、黄und、発熱または悪寒の再発を引き起こす可能性があります。胆石は、胆嚢または胆嚢管から総胆管に排出されます。少数の場合、結石は肝内胆管に由来します。下の結石は症状を引き起こす可能性があります。結石は胆嚢または胆嚢管、または胆管またはオッディ括約筋狭窄に残ることがあります。近位端が形成されます。

胆管の閉塞後、胆管内の圧力が上昇し、胆嚢管の残存根が漏出して胆汁性腹膜炎および胆管を引き起こすことがありますが、残存結石のある患者のほとんどは術後のリハビリテーション期間をスムーズに通過でき、症状は術後の期間に多くなります患者は数週間、数ヶ月、さらには数年、胆管結石と類似の症状、例えばシャルコートライアド（col痛、黄und、発熱）を患うことがあります;また、3つの症状は典型的ではなく、痛みは軽度で短命であり、頻繁に起こることもあり、場合によっては、患者の唯一の症状は痛みのない閉塞性黄undだけです。

BodvallおよびOvergaardは、PCS患者の症状を次のタイプに分類します：タイプI：軽度および一過性のc痛、約23.5％を占める;タイプII：時々重度および持続性のcoli痛、約3％;タイプIII：重度のPCS（ 2.4％）再発性胆管炎（約0.7％）または重度で持続的な腹痛（1.7％）、PCSでの重度の再発性胆管炎および長期の激しい腹痛。

胆汁coli痛および/または悪寒および発熱の12〜48時間後に、血清ビリルビンおよびアルカリホスファターゼが一時的に増加します残存結石によって引き起こされる黄undは、しばしば変動し、あまり深くありません。 Astragalus membranaceusはしばしば持続的で深く、痛みの48時間後にビリルビンカルシウム結石またはコレステロール結晶が患者の糞便に現れる場合、十二指腸ドレナージに見られる同様の結晶などの一般的な胆管結石がある可能性があります。意味は同じで、X線またはその他の検査が陰性で、関連する審査官が実行できない場合に特定の基準値を持ちます。

腹部の単純なフィルムでは、胆管内に不透明な結石がまれにしか見つかりません。従来の胆管造影では診断できない患者もいます。厳密に口腔胆管造影の要件に従っている場合、口腔胆管造影により診断が促され、胆管結石が示されることがあります。黄und（ビリルビン<34.2μmol/ L）または肝機能（BSP <15mg％）のない患者では、静脈造影法が残存胆管結石の診断に最も重要な方法です。胆嚢切除後に胆管の直径が大きくなると、胆管閉塞があり、胆嚢炎の進行中に総胆管が徐々に拡大することがありますが、胆石がある場合は、胆嚢を除去しても膵管の幅には影響しません。

閉塞性黄undの患者は、経皮経肝胆道造影、ERCP、CTまたはMRIにより肝外胆道を示すことができ、術前検査が外科的適応を示す場合、または臨床的に閉塞の原因を直接発見することができる診断を確認するために、十二指腸内視鏡検査（超音波内視鏡検査）により、総胆管結石、術中胆道造影、または超音波プローブがあると疑われる。

（2）腫瘍の軽視：胆嚢または胆石の手術の場合、総胆管に侵入して狭窄を引き起こした腫瘍が見つからない場合、これらの患者から胆嚢と結石を取り除くと一時的に症状が緩和されることがあります。しかし、術前症状は手術後すぐに再発する可能性があり、腹痛やその他の一般的な消化器症状に加えて、手術前の黄und患者はすぐに黄undとそれに対応する症状を発症します。医師は、肝臓または結腸肝臓に隠され、ゆっくりと成長しているがんに注意する必要があります。

（3）間違った外科手術：急性胆嚢炎、手術困難、または外科医の経験の浅い患者では、胆嚢管または胆嚢は手術中に容易に残ります。また、胆管造影法により、胆嚢管および膵臓が見つかります。胆管間の異常な関係はますます一般的であり、外科医は手術中に胆嚢管を意図的に残して、胆嚢管の除去中の膵管への損傷を回避します。残存胆嚢または胆嚢管の拡張は、その長さと胆管内圧に関連する可能性がありますこの嚢胞構造は、結石を含む可能性があり、癌になる可能性のある新しい胆嚢に似るように拡張できます。

経口または静脈内胆管造影、特に胆管造影では、残存嚢胞または新たに形成された胆嚢を見ることができますが、胆管または胆管の光を示す場合により重要になることがあります。胆嚢管は残っていますが、これは、残留物自体が患者の術後症状の原因であることを証明していません。いくつかの研究は、残留物の長さのみに基づいて、PCSの残留膀胱管の割合が非PCSのそれよりも低いことを示しています患者に症状があるかどうかを判断することもできません。

残存する胆嚢管に起因する症状の割合は不明ですが、多くの患者の症状は切除後、特に結石の場合に緩和でき、残存する胆嚢管に起因する症状は手術後数ヶ月で発生します。今年、痛みのエピソードは胆道coli痛に似ていますが、程度はさまざまですが、悪心、嘔吐、時には悪寒、発熱、黄undを伴うことがあります。ギャロックとハーウィットは、これらの患者の胆道coli痛、吐き気、嘔吐を「胆嚢摘出術」に帰します。根症候群」は、黄ja、悪寒および発熱が膵胆管結石および胆管炎を示唆すると同時に、胆嚢管または胆嚢の残存を有する患者の胆道閉塞が結石によって引き起こされていると推測し、いずれにしても、結石を見つけるために慎重に膵管を探索する30人の患者のうち、13人が胆管結石を発見し、6人が胆嚢管の残存根に結石を発見し、2人が2人に結石を発見しました。患者では、総胆管切開が数回行われたが、胆嚢管が除去されるまで発見されなかった。

ほとんどの学者は、胆嚢病変の一部を無視した場合、または胆嚢管の残存部分に結石が含まれている場合、または胆嚢管の残存根が胆汁の十二指腸への流入に間接的に影響する場合、患者は症状を呈することに同意しますが、これらの症状は実際に起因するはずです。残存根以外の要因、およびこれらの要因を除去した後にのみ、残存結石（欠損または新たに形成された）、膵胆道結石（欠損または残存部位から）、慢性炎症を含む症状を緩和します線維症およびねじれ癒着、総胆管またはオッディ括約筋狭窄など。要するに、胆嚢および胆嚢管の残留物自体には臨床的意義はなく、炎症や結石形成を含む合併症の部位です。

胆嚢または胆嚢管が残存しているPCS患者は、赤血球沈降率が高く、肝機能異常、胆管炎および過剰な細菌過形成を有する。2つの残留物が胆管炎の再発を引き起こす可能性があると推測される（表1）、92％ PCS患者の症状は、胆嚢または胆嚢管の除去後に消失したため、上記の推論と一致しています。

また、残存する胆嚢管内の神経腫は、残留物によって引き起こされる症状の原因であると疑われており、嚢胞管の残存および隣接する膵管、癒着、および神経腫に重大な炎症性変化および線維症が発生することが何度も報告されていますが、異常を伴う他の胆嚢管の残遺物では、残余物および神経腫の切除後の患者の症状は緩和されず、PCS患者におけるそのような神経腫が術後無症候性患者よりも一般的であるという証拠はないため、さらなる研究が必要である。

（4）術後癒着：手術中に胆嚢の重度の炎症がある場合、または胆汁性腹膜炎がある場合でも、癒着さえ避けられない。胆嚢切除後の症状は癒着によって引き起こされることはめったにない。胆嚢切除の部位は肝臓の下で発生し、胃の幽門端の角形成と歪みをもたらしますが、まれな場合にのみ幽門十二指腸の部分的な閉塞が発生し、時には過食の場合に症状が発生する可能性があります。これらの症状は、幽門十二指腸癒着に起因する可能性がありますが、消化性潰瘍の典型的なリズムと周期性の欠如、および短時間の腹部不快感に起因する可能性があります体の位置との関係は食事により密接に関係しています。上部消化管バリウムミールは、癒着による胃と十二指腸の異常な輪郭と位置を示し、胃のist動と排出の遅れさえも蛍光スクリーンで見ることができます。 。

（5）生理学的障害：胆嚢摘出術後の症状は、さまざまな構造変化によって引き起こされる可能性がありますが、正常な胆道の生理学的機能不全も原因です。

機能性胆嚢の除去：胆嚢に切除の数か月または数年前に機能がない場合、胆汁の流れまたは胆汁圧の変化は手術後に発生せず、体は胆嚢機能の変化に適応しています。突然、より良い機能を備えた胆嚢の除去は、通常、胆汁の流れの変化につながり、一部の患者では自覚症状を引き起こします。

機能的胆嚢の摘出後に肝外胆管の切除が行われることが多いことが実験的に観察されていますが、括約筋が切開されている場合は発生しませんが、括約筋の張力の増加は各患者の胆道拡張の原因ではなく、患者ごとでもありません。胆管内圧の上昇の原因、したがって、括約筋の外科的除去後に胆管の拡張が起こることがあります。このときの拡張は、括約筋がそうでないため、胆管への十二指腸の圧力伝導によると考えられます動物実験では、膵胆管が十二指腸壁に斜めに埋め込まれるため、十二指腸の筋肉層が括約筋に置き換わり、括約筋切開後に動物の胆管が拡大するのを防ぐことができます。意味と発生率はまだ不明です。

胆嚢が除去された後、一定の時間内に十二指腸に入るのに十分な濃縮胆汁がないため、脂肪を消化する最良の効果を発揮するために、最良の吸収効果を達成できず、消化不良の症状を引き起こす可能性があります。鼓腸と軽度の不快感を伴うことがあり、多くの場合数ヶ月続きます。

3.精神的要因

胆嚢摘出後の腹痛があるが、胆管の解剖学的異常または他の腹部疾患（逆流性食道炎、消化性潰瘍、刺激性結腸など）のない患者は、多くの場合、心理的障害を有し、一部の患者は長期腹痛、胆嚢の病歴を有する機能も機能も非常に悪い、または胆嚢に結石はあるが炎症はありません。胆嚢を取り除くことで痛みを解消したいと思います。結果はしばしばイライラします。ほとんどの患者は女性で、時には腹痛の原因と考えられる他の異常があります。従来の治療は効果がなく、大規模な研究では、PCS患者の43％がさまざまな程度の精神障害を持っていることが示されています。

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