腹部膿瘍

腹部膿瘍の紹介 腹部膿瘍とは、腸、内臓、腹壁、大網または腸間膜に取り込まれ、局所的な膿の蓄積を形成する、組織の壊死と液化による特定のギャップまたは腹腔の一部を指します。 脇の下の膿瘍、骨盤の膿瘍および腸の膿瘍を含む。 この病気は、さまざまな病気、腹部手術、続発性腹膜炎によって引き起こされる外傷によって引き起こされる可能性があり、感染は腹部膿瘍の主な原因です。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.005％で、血液感染症の患者でより一般的です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック

腹部膿瘍の原因

腹部臓器の穿孔と炎症（35％）：

脇の下の膿瘍は、しばしば、急性虫垂炎の穿孔、胃十二指腸潰瘍の穿孔、肝膿瘍の穿孔が右顎下膿瘍を引き起こし、胃の感染、脾臓摘出、出血性壊死などの腹部臓器の穿孔と炎症に続発する膵炎はしばしば左a窩膿瘍を引き起こし、ほとんどの病原体は消化管に由来し、しばしば大腸菌、連鎖球菌、クレブシエラおよび嫌気性細菌の混合感染、胸部化膿性疾患から脇の下へと広がり、ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌感染。

腹膜炎（25％）：

腹膜炎は、細菌感染、化学刺激、または怪我によって引き起こされる手術に共通の深刻な病気です。 それらのほとんどは続発性腹膜炎であり、腹部臓器感染、壊死性穿孔および外傷に起因します。 その主な臨床症状は、腹痛、腹筋緊張、吐き気、嘔吐、発熱、重度の血圧低下、全身毒性反応です。 一部の患者は、骨盤膿瘍、腸膿瘍および脇の下膿瘍、a窩膿瘍、および粘着性腸閉塞を有する場合があります。

虫垂炎の穿孔（25％）：

腹腔内の炎症性滲出液または膿は、骨盤に蓄積して膿瘍を形成する傾向があります最も一般的な原因は虫垂炎の穿孔です。

腹部膿瘍の予防

虫垂切除後の腹部膿瘍の形成は外科的治療の誤りに関連しており、結果はより深刻であるため、予防を強調する必要があります。

1.虫垂切除後の急性虫垂炎の穿孔、術中吸引膿に起因する限局性またはびまん性腹膜炎は、腹腔を定期的に洗浄する必要があります（500 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液と80,000単位のゲンタマイシンまたはカード）ナタマイシン0.5 g）、右顆（および必要に応じて骨盤腔）にタバコのドレナージストリップを配置し、手術後に感染を制御するために大量の抗生物質を投与する必要があります。

2.虫垂の炎症が重く、周囲の炎症性壊死組織が完全に除去されていない場合は、右顆を喫煙者の排液とともに配置し、感染を制御するために大量の抗生物質を投与する必要があります。

3.虫垂の根および盲腸壁の炎症および壊死は深刻であり、断端結紮は信頼できない。腹部でのタバコの排出に加えて、糞便fの可能性がある場合、炎症が収まった後、回盲部を治療し、腹腔に戻すことが最善である。

腹部膿瘍の合併症 合併症敗血症性ショック

不適切な治療は、腹部全体の感染と壊死を引き起こす可能性があります。

腹部膿瘍の 症状 一般的な 症状拍動性の大量絶食腹水と水音膿瘍胸水

脇の下の膿瘍

全身症状：発熱は脇の下の膿瘍の一般的な症状であり、持続性の高熱、脈拍の増加、および厚く厚い舌のコーティングが特徴です。 その後、一般的な脱力感、脱力感、寝汗、食欲不振、体重減少、血液検査で白血球数が著しく増加し、好中球の割合も増加したことがわかりました。

局所症状：膿瘍が発生する領域に持続的な鈍痛があり、深く呼吸すると痛みが悪化する場合があります。 痛みの場所は、しばしばmargin骨縁の下と剣状突起の下にあります。 膿瘍が肝臓の後ろにある場合、腎臓領域に痛みが生じることがあり、時には痛みが首や肩に広がることがあります。 横隔膜の膿瘍刺激はしゃっくりを引き起こす可能性があります。 脇の下の感染症は、リンパ系の戻りを介して胸膜および肺の反応を引き起こす可能性があり、胸水、咳、胸痛などの不快感があります。 膿瘍が胸部に装着されると、膿胸が発生する可能性があります。 近年、抗生物質の大規模な乱用により、腹部膿瘍の局所症状はほとんど非定型です。 重症の場合、局所的な皮膚浮腫が発生し、局所皮膚が熱くなり、温度が上昇します。 影響を受ける側が呼吸しているときに胸部活動の振幅は減少し、inter間スペースは健康な側ほど明白ではありませんでした。 肝臓のくすみが拡大します。 患者の約25％が膿瘍にガスがあり、4つの異なる音響ゾーンを打ち破ることができます。

骨盤膿瘍

骨盤腹膜の面積が小さく、毒素を吸収する能力が低いため、骨盤膿瘍の全身症状は軽度で、局所症状は比較的明白です。 急性腹膜炎、虫垂炎または結腸の穿孔、直腸手術、再び体温が上昇する患者、切迫感および重度（意識的に便がきれいではない）などの典型的な直腸または膀胱の刺激症状、頻繁な便の治療少ない、粘液と混合した便、頻尿、切迫感、排尿障害、排尿困難などは、骨盤膿瘍の可能性を考慮すべきです。 腹部に明らかな症状はありません。 直腸検査は肛門括約筋の弛緩に見られ、前部直腸壁は直腸腔に触れ、膨らみ、柔らかく、時には揺らぎを感じることがあります。

腹部膿瘍

腸膿瘍の患者はしばしば化膿性感染症の症状を示しますが、感染した病変は比較的閉じて孤立しているため、全身反応が少なくなります。発熱症状は上記の2つの腹部膿瘍よりも少なく、ほとんどが低熱です。 しかし、腹部の症状と徴候は比較的顕著です。 多くの場合、患者は局所的な腹痛、主に痛み、および腹部膨満などの不快感を覚えます。 膿瘍が腸または膀胱に入ると、内部internal核が形成され、尿で膿が除外される可能性があります。 さらに、腸膿瘍は、機械的腸閉塞、腹痛、腹部膨満、嘔吐、換気停止、排便、その他の通常の閉塞を引き起こす可能性もあります。

腹部膿瘍の検査

上腹部X線検査および胃腸バリウム検査は、膿瘍の位置を特定するのに役立ちます。 穿刺は、実際に針に沿って炎症を広げることがあります。たとえば、rib骨角からの穿刺は胸部感染症を引き起こす可能性があるため、一部の外科医は探索切開を行うことを好みます。 B-超音波は穿刺をガイドし、膿が取り出されると、排水はすぐに切断されます。 実際、膿瘍が存在する場合、ほとんどのangles骨角は癒着しているため、穿刺により穿刺される可能性はわずかです。

腹部膿瘍の診断と診断

治療後の急性腹膜炎または腹部内炎症性疾患、または数日間の腹部手術後の発熱と腹痛の患者は、腹部膿瘍の可能性を考慮し、さらなる検査が必要です。

脇の下の膿瘍：腹部のレントゲン写真と胃腸のバリウム検査は、膿瘍の位置を特定するのに役立ち、脇の下の下にプラセボの影が見えます。 膿瘍の10％〜25％に気体が含まれているため、気液レベルが見えます。 患者は立位を取り、前後および側方から撮影したところ、疾患側の側方運動が消失または弱まり、脇の下の感染を示しているが、必ずしも膿胸ではないことがわかる。 また、同側の横隔膜が上昇し、呼吸運動により制限または消失し、rib骨角がぼやけて消失することもわかります。 肺野はぼやけており、胸膜反応、反応性胸水、下部肺の部分的無気肺、および肺実質の変化を示しています。 膿瘍にガスが含まれている場合、気液レベルが存在する可能性があり、脇の下の膿瘍の約10％がガス産生細菌に感染しており、胃と十二指腸のガスが穿孔されています。 左脇の下の膿瘍、眼圧低下のために眼底が変位することがあります。 B超音波検査またはCT検査は、脇の下の膿瘍の診断および鑑別診断に大きな意味を持ちます。 B超音波は、特にB超音波の診断において、膿瘍のサイズ、位置、深さ、深さを明確に示すことができ、定性診断に役立つだけでなく、膿瘍の後に小さな膿瘍を注入することもできます治療。 ただし、穿刺が陰性の患者は膿瘍の可能性を排除できないことに注意する必要があります。

骨盤膿瘍：既婚女性は、まだ骨盤内炎症性腫瘤または膿瘍を特定するために、膣を通して骨盤検査を受けることができます。 骨盤の炎症性腫瘤または膿瘍の場合、膀胱を空にした後に膿が直腸または後膣管に穿刺される可能性があり、これは診断に役立ちます。 腹部B超音波または直腸B超音波は、膿瘍の診断、膿瘍の大きさおよび位置などを判断するのに役立ちます。必要に応じて、CT検査を行って診断をさらに確認することができます。

腸の膿瘍：腹部のX線検査では、腸壁の広がりと局所的なin Bモード超音波を見つけることができ、特にコンピューター断層撮影（CT）で膿瘍の位置と範囲を特定できます。

診断的穿刺：穿刺は実際に針経路に沿って炎症を広げることがあります。たとえば、angle骨角からの穿刺は胸部感染症を引き起こす可能性があるため、一部の外科医は探索的切開を行うことを好みます。 X線またはB超音波の指導の下での穿刺膿が取り出された場合、排水はすぐに切断されます。 実際、膿瘍が存在する場合、ほとんどのangles骨角は癒着しているため、穿刺により穿刺される可能性はわずかです。

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