ポリオ

ポリオの紹介 ポリオ（別名ポリオ）は、ポリオとも呼ばれ、ポリオウイルスによって引き起こされる急性感染症です。 臨床症状には発熱、のどの痛み、手足の痛みが含まれ、一部の患者は弛緩性麻痺を経験する場合があります。 流行では、隠された感染症や無実の症例が多くあります。子供の発生率は大人の発生率よりも高くなっています。一般的なワクチン、特に幼児や幼児の前は、乳児麻痺とも呼ばれます。主な病変は脊髄の灰白質です。重症の場合、後遺症が生じることがあります。 1950年代後半にこの病気を予防するためにワクチンが広く使用されて以来、発生率は大幅に減少し、1970年代に天然smallが破壊された後、ポリオは世紀の終わりに排除される次の標的に指定されました。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：幼児 感染様式：糞口感染 合併症：肺炎、無気肺、肺水腫、高血圧

ポリオの原因

ウイルス感染（50％）

口、咽頭または腸粘膜からポリオウイルスが人体に侵入し、1日以内に扁桃、咽頭壁のリンパ組織、腸壁のリンパ組織などの局所リンパ組織に到達し、ウイルスが局所に放出される場合この時点で、人体は大量の特異的抗体を産生し、それがウイルスを局在化して劣性感染を形成することができます。そうでなければ、ウイルスは血流にさらに侵入し（最初のウイルス血症）、3日目に気道や腸などの非神経組織に到達します。道路、皮膚、粘膜、心臓、腎臓、肝臓、膵臓、副腎など、特に全身リンパ組織で、これがあれば4日から7日まで再び血液循環（2回目のウイルス血症）に血液循環中の特定の抗体がウイルスを中和するのに十分である場合、病気はこの点まで進行し、神経疾患なしでイライラするポリオ、上気道および腸の症状のみを形成し、少数の患者がウイルスの病原性による可能性があります強力な抗体または血中抗体は中和するには不十分であり、ウイルスは血液脳関門を通過する血液で中枢神経系に侵入し、重度の症例が発生する可能性があります。 末梢神経は中枢神経系に伝達され、特定の中和抗体は中枢神経系および腸に到達しにくいため、脳脊髄液および糞便ウイルスは長期間残留します。したがって、ヒトの血液循環に特定の抗体が存在するかどうか、発生時間および数ウイルスが中枢神経系に侵入できるかどうかを判断する重要な要素。

低免疫（20％）

風邪、疲労、局所刺激、怪我、手術（ワクチン接種、扁桃摘出、抜歯など）などのさまざまな要因が病気の結果に影響を与える可能性があり、免疫力が低いため、けいれん、妊娠中の女性は病気の場合、けいれんしやすい傾向があり、高齢者や成人の患者はより深刻な病気であり、より多くのけいれんがあります。

病理学的変化

ポリオの最も顕著な病理学的変化は、中枢神経系にあります（ウイルスには神経向性毒性があります）。病変は、脳、中脳、髄質、小脳、脊髄に関係する散乱および複数の非対称性によって特徴付けられます。脳幹は2番目、特に運動神経細胞の病変が最も顕著であり、脊髄は頸部および腰部の前角により多くの病変を有するため、四肢麻痺は診療所でよく見られ、脳幹中枢および脳神経運動核のほとんどすべてが損傷を受ける可能性があり、網状体の形成、前庭核および小脳核の病変がより一般的であり、大脳皮質はスポーツ領域でさえめったに病変ではなく、病変のほとんどは軽度であり、時には交感神経節および末梢神経節病変、軟膜上に散在する炎症性病変があり、クモ膜の関与がほとんどなく、脳脊髄液に炎症性の変化があり、無実のタイプの神経学的病変のほとんどは軽度です。組織は劣性感染を形成し、抗体低下ウイルスは血液循環に入り、ウイルス血症を引き起こします。体に免疫がない場合、ウイルスは血液脳関門を介して侵入します。 神経線維に沿って広がる中枢神経系は、無邪気な期間に症状を引き起こします。運動ニューロンがひどく損傷すると、筋肉のけいれんを引き起こし、洪水の季節に症状を引き起こします。

ポリオ予防

ポリオワクチンは、良好な免疫反応を示します。

（1）自己免疫

不活化ポリオワクチン（ソークワクチン）の初期の使用、筋肉内注射後の影響を受けやすい人々を保護する効果は肯定的であり、生ワクチンが含まれていないため、免疫不全に対しても非常に安全です。また、ポリオを制御し、ほぼ除去するという顕著な効果も達成しますが、不活化ワクチンによる免疫は短命であり、繰り返し注射する必要があり、局所免疫を引き起こさず、製剤価格は高価です。しかし、近年、製剤は改善されました。 2か月目、4か月目、12か月目から18か月目に3回接種すると、99％のワクチン接種者が少なくとも5年間3種類の抗体を産生できます。

弱毒生ワクチン（オビンポリオウイルスワクチン、OPV）は現在、より頻繁に使用されています。この生ワクチンウイルスは、組織培養で数回継代されており、人間の神経系に対する毒性はまったくないか、ほとんどありません。腸組織では、相同中和抗体が体内で急速に成長し、同時に分泌性IgAが産生され、腸および咽頭の免疫も強化され、侵入する野生株が排除され、群衆内での広がりが遮断され、生ワクチンウイルスは体から排出され、感染者は間接的に免疫を得ることができるため、免疫効果が向上します。2種類の砂糖錠剤ワクチンになり、2〜10°Cで5か月、20°Cで10年間保存できます。日中、30°Cは2日間しか保たれないため、冷蔵保管（4〜8°C）に注意する必要があります.2か月から7歳までの影響を受けやすい子供が主なワクチン接種者ですが、他の年齢の子供や大人も影響を受けます。ミャオ、大規模なワクチンは冬と春に実施する必要があり、空腹時に2〜3回に分け、お湯を使用して服を送らないでください、ワクチンのウイルスを不活性化しないように、効果を失い、糖ワクチンは1型（赤）、2型に分かれます（黄色）、タイプ3（緑）、タイプ2、タイプ3混合砂糖錠剤 （青）、および1、2、3混合シュガーピルワクチン（白）、2か月から3回の経口投与に分けて、各順序で1、2、3、1カプセル、または各サービングで提供可能1、2、3混合ワクチン1カプセル、後者は免疫効果が良好であり、服用回数が少なく、見逃しにくいことを証明したため、中国は徐々に3タイプ混合ワクチンに切り替えました、各経口間隔は少なくとも4から6週間、最高相互干渉の可能性がある場合、免疫強化のために2か月の間隔は、2年から3年、登録の7年前に1年に1回、経口投与後2週間に1回、in vivoで特定の抗体を産生できます、1〜 2月にピークに達した後、徐々に弱まり、3年後、子供の抗体の半分が著しく減少しました。

経口ワクチンが副作用を起こすことはまれであり、軽度の発熱、下痢、活動性結核、重度のくる病、慢性心臓、肝臓、腎臓病、急性発熱などがあり、一時的にワクチンに適さないと報告されています。ワクチンウイルス株は、継代を繰り返した後、サルの神経毒性を増加させる可能性があります。近年、OPV諸国は一般的に、ワクチン株ウイルスによって確認されたの症例を発見しましたが、そのほとんどは免疫不全患者に発生しています。したがって、弱毒生ワクチンは免疫抑制が禁止されていると考えられています。患者は、先天性免疫不全であるか、薬物療法、感染症、腫瘍誘発性二次免疫不全が原因であるかを問わず、OPV患者との接触を避けるべきであり、この患者は最初に不活化ワクチンを使用し、弱毒生ワクチンは強化されていますが、ほとんどは不活化ワクチンの使用のみを推奨しています。

（2）受動免疫

子供が予防接種を受けていない場合、妊婦、医療スタッフ、免疫不全、扁桃摘出術およびその他の局所手術、患者との密接な接触、ガンマグロブリンの早期注射、小児用量0.2〜0.5ml / kg、または胎盤グロブリン6〜9ml、1日1回、連続2日間、免疫を3〜6週間維持できます。

（3）患者の隔離

病気の発症から少なくとも40日、最初の週は気道と腸の隔離を強調する必要があります。排泄物は20％の漂白パウダーでブロックされ、消毒されます。器具は0.1％の漂白液に浸されるか、煮られるか、日光にさらされます。 2日間、地面を石灰水で消毒します。接触者は、0.1％の漂白パウダー透明溶液に手で浸すか、0.1％の過酢酸で消毒します。接触しやすい人は、20日間検査する必要があります。

（4）毎日の衛生管理

環境衛生で良い仕事をし、ハエを排除し、健康習慣を養うことは非常に重要です。流行の間、子供は過度の疲労と寒さを避けるために群衆の多くの場所に行き、うつ病を引き起こさないようにさまざまな予防注射と緊急に必要な手術を延期する必要があります。感染の種類はの種類になります。

ポリオ合併症 合併症肺炎無気肺肺水腫高血圧

気管支炎、肺炎、無気肺、急性肺水腫および高窒素血症、高血圧などに続発する髄質呼吸麻痺の患者でより多くみられ、ウイルスによる心筋病変を示唆する急性心電図異常の患者の約1/4重度の低酸素症に直接起因する、または二次的な胃腸麻痺は、急性胃拡張、胃潰瘍、腸麻痺、尿閉および尿路感染、長期の重度の麻痺、寝たきり、骨萎縮および脱灰によって複雑になる場合があります。高カルシウム血症と尿路結石。

ポリオ症状一般的な 症状胃腸症状インフルエンザ様症状咽頭痛髄膜炎感覚筋肉痛反射が消える下痢腹部不快感便秘

流行シーズン中に、患者と接触する感受性のある人がいる場合、発汗、過敏症、過敏症、咽頭痛、頸部痛、腰痛、硬直、および麻痺反射が消失し、疾患が疑われるべきです。前駆期は一般的な上気道感染に関連するはずです。インフルエンザ、胃腸炎など、子ec前症の患者は、さまざまなウイルス性脳炎、化膿性髄膜炎、結核性髄膜炎、流行性脳炎と区別する必要があります。 。

潜伏期間は3〜35日、通常7〜14日であり、症状の重症度とphの有無により、劣性感染、欲求不満、無邪気、に分けることができます。

（1）劣性感染（無症候性タイプ）：すべての感染者の90から95％、感染後は無症候性、ウイルスの繁殖は消化管にとどまり、ウイルス血症を引き起こさず、中枢神経系に浸入しませんが、ウイルスは咽頭と糞便から分離でき、特定の中和抗体が体内で見つかります。

（B）欲求不満のタイプ（軽い）：約4から8％、ウイルスは全身の非神経組織に侵入し、臨床症状は特異性の欠如であり、さまざまな程度の発熱、咽頭不快感、咽頭うっ血および咽頭などの1つの上気道症状があります後壁リンパ組織過形成、扁桃肥大など; 2つの胃腸症状、悪心、嘔吐、下痢または便秘、腹部不快感など; 3つのインフルエンザ様症状、関節、筋肉痛など、症状は1〜3日間続き、自己回復します。

（3）無害なタイプ：ポリオウイルスは中枢神経系に侵入し、循環神経線維が全身に散在しています。この症状は病気の発症時に発生する可能性がありますが、ほとんどの患者は無症候性症状または前駆期の1〜6日後の症状があります。明るくしてから、この期間に入ります。

（D）typeのタイプ：感染した人々の約1〜2％。無症状のタイプの臨床症状を特徴とし、脊髄の前角の灰白質、脳および脳神経病変と相まって、筋肉の痙攣を引き起こす。

ポリオ検査

（a）水頭症

以前よりも異常で、外観がわずかに混濁し、圧力がわずかに増加し、細胞数がわずかに増加します（25〜500 / mm3）、初期段階はより多くの好中球であり、単核が主であり、熱後退が急速に低下した後正常、砂糖はわずかに増加する可能性があり、塩化物はほとんど正常であり、タンパク質はわずかに増加し、長期間持続し、少数の脊髄液患者は常に正常です。

（2）周囲の血液

ほとんどの白血球は正常であり、主に好中球などの初期および二次感染で増加する可能性があり、急性赤血球沈降速度は急速に増加します。

（3）ウイルス分離または抗原検出

発症から1週間以内に、ウイルスは鼻咽頭および糞便から分離され、糞便は2〜3週間陽性になることがあります。血液または脳脊髄液からのウイルスの早期分離は、一般に近年組織培養分離法を使用してより重要です。 PCR法を使用して、組織培養に敏感な腸内ウイルスRNAを検出しました。

（4）血清学的検査

タイプ特異的免疫抗体価は、最初の週にピークに達する可能性があり、特に特異的IgMはIgGよりも速く上昇します。中和試験、補体結合アッセイ、酵素標識は、特定の抗体の検出に使用できます。より一般的には、陽性時間が長く続くため、血清力価が4倍になり、4倍以上の増加が診断され、補体固定テストがより速く回転しました。陰性および中和テスト陽性など、以前の感染を示唆することがよくあります。最近では、抗原と特異的なIgMモノクローナル抗体の免疫蛍光検出が、早期診断を促進するために使用されています。

ポリオの診断的同定

前駆期は、一般的な上気道感染症、インフルエンザ、胃腸炎などと区別する必要があります。子ec前症患者は、さまざまなウイルス性脳炎、化膿性髄膜炎、結核性髄膜炎、流行性脳炎と区別する必要があります。弛緩性麻痺の存在は診断に寄与し、以下の疾患を特定する必要があります：

（1）伝染性多発性神経根炎またはギランバレー症候群

年長の子供ではより一般的で、散在性疾患、発熱なしまたは低熱、上気道の軽度の症状、徐々に弛緩性麻痺、上行性、対称性を呈し、しばしば感覚障害を伴い、脳脊髄液はタンパク質を増加させ、細胞を減少させる特徴、回復はより速く、完全であり、後遺症はほとんどありません。

（2）家族性の周期性

あまり一般的ではない、熱がない、突然のけいれん、対称性、急速、全身に広がる可能性があり、発作時に血中カリウムは低く、カリウム補給後の急速な回復、しかし再発、しばしば家族歴。

（3）末梢神経炎

ジフテリア神経炎、筋肉内注射損傷、鉛中毒、ビタミンB1欠乏症、帯状疱疹感染などが原因である可能性があり、病歴、身体検査を特定できる、脳脊髄液に変化がない。

（4）軽を引き起こすその他のウイルス感染

コクサッキー、エコーウイルス感染など、臨床的に困難な胸痛、発疹、その他の典型的な症状などを特定するのを助けるために、診断はウイルス分離と血清学的検査に依存します。

（5）流行B型脳

炎症はこの疾患の脳型と区別されるべきである.J脳は主に夏と秋に発生し、発症はしばしば精神障害を伴う緊急であり、末梢血と脳脊髄液は主に好中球である。

（6）偽性

怪我、骨折、関節炎、骨膜下血腫のビタミンC不足による乳児および幼児は、四肢の活動が限られている可能性があるため、慎重に検査および特定する必要があります。

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