閉塞性腎症

閉塞性腎症の紹介 閉塞性腎症とは、尿路循環障害を指し、これは後方圧力を生じ、腎実質の正常な生理機能によって引き起こされる腎病理に影響を及ぼします。 閉塞の程度は完全かつ部分的であり、範囲は両側性および片側性であり、時間は急性で突然進行が遅く、上部尿路および下部尿路が位置する;上部尿路が尿管膀胱接合部より上にある（尿管、骨盤、尿管腎臓接合部）;下部尿路は尿管膀胱接合部（尿道、膀胱頸部、膀胱尿管接合部）の下にあります。 腎臓の影響は閉塞の程度と時間に関係しており、閉塞を早期に除去すると病変が消失し、進行した段階では腎機能が永久に失われ、元に戻すことはできません。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：菌血症、水腎症、高血圧

閉塞性腎症の原因

ストーン（30％）：

膀胱機能障害（15％）：

尿路外の閉塞（15％）：

閉塞性腎疾患の予防

病気にはさまざまな原因があり、予防は最初に閉塞の原因を明らかにし、特別な治療を行い、尿路の滑らかな状態を改善するために尿路閉塞を緩和しようとします、閉塞を取り除くことができない疾患では、尿管回腸吻合を介して尿の流れを移す腎機能を保護し、患者の生存期間を延長するために、必要であれば閉塞性腎摘除術を考慮すべきであり、閉塞と積極的な治療の原因のみを使用すべきです。

閉塞性腎症の合併症 合併症菌血症水腎症高血圧

1.感染症：尿路閉塞に関する最も危険なことは、尿を含む細菌が腎pelの裂け目から血液に入り込むか、または高度に膨らんだときに非常に薄くなる尿路上皮層から血液に入り込むことです。感染を制御することは困難であり、菌血症を発症する傾向があります。

2.水腎症：長期の閉塞によって引き起こされる水腎症は、最終的に腎機能の漸進的な低下につながり、両側腎または孤立腎が完全に閉塞されて腎不全に至る場合、尿は生じません。

3.高血圧。

閉塞性腎症の一般的な 症状排尿障害、疲労、多尿、高血圧、頻尿、腹部腫瘤、食欲不振、腹水、悪心

閉塞性腎症は腎不全の一般的な原因であり、臨床症状はさまざまであり、急性であり、慢性進行性またはほぼ無症候性であり得る;閉塞の原因、閉塞の長さ、急性または慢性、部分的または完全、片側性または両側性で、症状が異なる合併症。

1.尿量の変化：乏尿、尿または多尿なし、主に両側性完全閉塞、下腹部および腰痛、急性腎不全、部分閉塞により多尿、間欠性閉塞を引き起こす可能性があります特に次の病歴のある過去の患者では、明らかな多尿症が続いた乏尿症または無尿症の繰り返し、骨盤手術による尿管の誤配置、骨盤悪性腫瘍の拡がり尿管への浸潤、最近の尿管移植、最近の膀胱頸部閉塞、最近回腸膀胱の再建;留置カテーテルはフラッシュされない、最近の逆行性血管造影。

2.膀胱の症状：heの排尿、細かい尿の流れ、弱い力、終末点滴、頻尿、夜間頻尿、排尿障害、尿閉、下部尿路閉塞の症状、尿道狭窄、前立腺肥大、神経因性膀胱、前立腺または膀胱腫瘍が膀胱頸部に浸潤しています。

3.痛み：痛みは、尿路閉塞、重度の腎coli痛、激しい痛み、外、およびand径部への放射線、急性腹症などの腸麻痺患者、尿管の片側閉塞などの顕著な症状です。腎の接合部、または尿管に痛みがないか、流入および利尿薬の適用で腰の鈍い痛みが生じ、排尿時に腰が現れ、腹部の痛みが膀胱尿管逆流です。

4.しこり：長期の尿路閉塞は腎臓、水腎症、脇腹のしこり、特に子供、正常な尿と腎のみ5〜10ml、持続的な尿路閉塞、閉塞上部が拡大し、腎と腎が著しく拡大し、腎髄質が破壊され、皮質が硬化した薄層になります。

5.慢性腎不全：慢性腎不全、疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、浮腫、腎疾患の既往歴、尿検査、尿毒症患者の異常なしで、まず慢性閉塞性両側閉塞を治療できる尿路閉塞によって引き起こされる腫瘍、結石または血栓のため、慢性尿路閉塞、急性または慢性腎不全、肉眼的血尿の原因を考慮すべきです。

6.尿細管機能障害：尿路閉塞、腎尿細管機能障害、小管内の水とナトリウムの再吸収により、多尿、水分喪失、塩分喪失、腎尿崩症のパフォーマンス、喉の渇き、水分不足、循環能力不足、直立性低血圧、腎機能が徐々に低下、高血中カリウム、高血中塩化物腎尿細管性アシドーシスのため、より多く飲む。

7.尿路感染症：難治性の再発性尿路感染症については、尿路閉塞または異常な解剖学的構造があるかどうか、男性尿路感染症における尿路閉塞の疑い、膀胱下閉塞があるかどうかを検討する必要があります。最も細菌尿を起こしやすく、膀胱内の尿の貯留は細菌の繁殖を助長し、膀胱は尿閉と拡張を伴い、細菌性免疫に対する免疫は弱まります。

8.高血圧：急性または慢性高血圧、片側性または両側性水腎症は高血圧に関連する場合があり、両側性水腎症、ナトリウム貯留、高血圧は片側に依存する尿路閉塞、閉塞性側腎静脈レニンレベルの増加、閉塞の除去後の血圧低下、腎静脈レニンレベルが正常に戻った、高血圧はレニン依存です。

9.多血症：水腎症は多血症と関連している可能性があり、血漿エリスロポエチン濃度の上昇は片側閉塞に見られます。

10.新生児腹水：腹水は両側尿路閉塞の新生児に見られ、尿道弁のある男性新生児でより一般的です。

診断時には、まず閉塞性腎症があるかどうかが判断され、次に閉塞の原因、病変の場所、程度、感染の有無、腎機能の障害が確認されます。

閉塞は、閉塞を解消するために、手術の履歴、薬歴、婦人科および腸疾患の履歴、膀胱の症状と尿量の変化、身体検査、腹部腫瘤、下腹部膀胱、並行直腸検査および骨盤婦人科検査に注意を払う必要があります場所と範囲は、上記のさまざまな検査とイメージング、超音波、放射性核種腎チャート検査を使用する必要があり、対応する変化がある場合は明確に診断することができます。

閉塞性腎症の検査

検査室検査

1.尿検査：急性および慢性の尿路閉塞では、赤血球と白血球が尿中に現れることがあります。通常、タンパク尿または軽度のタンパク尿はなく、尿タンパク<1.5g / 24h、尿培養は感染の有無にかかわらず見つかります様々な結石成分を見つけるための結晶を見つけるための遠心沈降、低尿中ナトリウム濃度、浸透圧の増加、および新たに閉塞した症例の腎前腎不全に類似した尿の特性;慢性閉塞による尿細管損傷、尿中ナトリウム濃度の増加、尿浸透圧が低下し、尿と血漿クレアチニンの比率が低下し、急性尿細管壊死に類似した尿検査機能は、必要に応じて尿濃度機能および尿酸機能検査として使用できます。

2血液検査：pHを決定する血液ガス分析と血中塩素、カリウム、ナトリウムの測定、慢性閉塞で発生する可能性のある4種類の腎尿細管性アシドーシス、血液および尿中尿素窒素、クレアチニン測定値の不均衡な上昇が見られる（通常約10：1）、閉塞性腎症では、小管腔内の尿の流量が遅くなり、尿素の再吸収が増加するためです。

画像検査

1.病態生理：尿路閉塞の原因が何であれ、基本的な病理学的変化は、閉塞より上の尿路拡張、初期壁の筋肉肥厚、収縮性の増加、後代代償能力、薄壁、筋肉です。萎縮および筋緊張低下、尿路閉塞、腎内の圧力が増加すると、圧力が糸球体濾過圧力に相当する場合、糸球体は濾過を停止し、尿形成も停止しますが、腎臓の血液循環は正常のままです腎臓の「安全弁」が開いていると、腎の尿は腎renalの静脈、リンパおよび腎尿細管の逆流、腎周囲の血管外遊出を通過できるため、腎と腎尿細管の圧力がわずかに低下し、腎臓の尿機能が維持されます。しかし、閉塞は緩和されず、尿の分泌と逆流のバランスが崩れ、内圧の増加が続き、腎の拡張、水分の蓄積、尿圧の増加、腎血管の圧迫が生じ、腎組織の虚血が生じました。 、低酸素症、萎縮、腎尿細管分泌および再吸収機能、そして最終的に水腎症は、緩い非機能的な水嚢になり、4つの要因による閉塞性腎症の目に見える病理学的変化 ：尿管内圧の増加、腎血流量の減少、マクロファージおよびリンパ球浸潤および細菌感染、水腎症による閉塞、腎拡張、乳頭扁平、外孔、被膜嚢に囲まれた薄層への皮質腎尿管、組織学は尿細管系、主に集合管と遠位尿細管の拡張を示し、近位尿細管も拡張を認め、壁側上皮細胞は萎縮と尿細管虚血、腎小嚢胞性拡張、糸球体周囲の繊維を平らにします腎、腎間質性線維症および単核細胞浸潤。

2. X線検査：腹部プレーンフィルムとX線ボディレイヤーフィルムは、ルーチンの早期検査方法であり、両側の腎臓サイズの違い> 2 cmまたは石灰化影。閉塞性腎症の可能性を示唆し、慢性腎不全患者の腎臓サイズは正常この可能性を促し、断層画像は腎臓の輪郭とそのサイズをより良く表示し、より小さな石灰化点を見つけることができます。

3.コントラスト検査

（1）静脈性腎el造影法（IVP）：閉塞性腎症の検査の好ましい方法であることがよくあります。腎臓、腎、腎、尿管を正しく表示し、腎機能を大まかに反映できます。造影剤は、高張水溶性ヨード化塩、静脈です。注射直後、糸球体で濾過され、小さなチューブなしで再吸収されます。水とナトリウムが再吸収され、小さな内腔に濃縮されます。腎臓の影の均一な密度を示します。注射後2分で腎に発生し、腎機能が発達します。貧しい人々、開発の遅れ、そして長い時間をかけて徐々に成長します。

早期の急性閉塞は収集システムの拡大で見られます。慢性閉塞は水腎症で見られます。IVPは腎、尿管、尿管膀胱接合部または膀胱出口の閉塞を示します。膀胱壁が肥厚し、小柱形成、前立腺肥大、下部が観察されます。膀胱頸部閉塞などの尿路は、カテーテルおよび膀胱尿道写​​真を介して膀胱に注入することができます。この方法は、膀胱尿管逆流を見つけるためにも使用され、静脈腎py造影は尿X線透過結石を見つけることができます。

利尿路拡張または水腎症なしは、尿路閉塞、先天性尿管および膀胱機能不全、膀胱尿管逆流、尿崩症などの慢性大量排尿が尿路拡張の原因となる場合があることを証明できない性的閉塞または部分的閉塞は尿路拡張および水腎症を伴わないことがあり、尿路拡張を伴わない尿路閉塞は腎に結石結石を有する場合があり、後腹膜線維症が尿管収縮を引き起こし、細胞外液量減少を伴う急性閉塞ただし、尿の流量は減少します。

（2）放射性核種血管造影：上部尿路閉塞の診断、静脈内放射性核種およびスキャン写真、静脈内トレーサーマーカー放射性核種99mTc-DPTAまたは131Iマーク馬尿酸、尿動態を示す連続写真、静脈内フロセミド0.3〜0.5mg / kg、機械的閉塞の判定に役立ち、利尿薬は尿路トレーサー核種の排泄を急速に増加させるため、尿路拡張、拡張度> 20％は尿管と骨盤の接合部閉塞を示唆する。

（3）尿管腎el造影：尿路閉塞の位置と原因を見つけるためのIVP、超音波または放射性核種血管造影の後、逆腎orまたは前方腎el造影は、特に腎発達不良の他の方法において、より詳細な証拠を提供できるより詳細な解剖学的組織については、このチェックが役立ちます。

膀胱および後部尿道閉塞の場合、膀胱鏡検査は他の血管造影検査よりも優れています。尿管の逆行性カテーテルは尿の片側または両側に使用して検査できます。コントラストは尿管の閉塞を取り除くために使用できます。治療は尿管または尿管ピエロンを軽減できます関節の閉塞。

腎el造影は、拡張した腎への経皮的穿刺によって行われ、腎の圧力が測定され、培養および細胞検査のために尿が採取され、造影剤の注入後に尿管が明確に表示され、必要に応じて切除によって閉塞が除去されます。

4. CTおよびMRI検査：CTおよびMRIは初期検査方法として使用されません。大量の放射線が照射されるため、価格は比較的高価です。ただし、異なる密度の組織を表示できるため、特に腹膜閉塞の診断後、解剖学的構造を詳細に提供できます。 CTは放射性尿酸結石の発見が容易である、CTは閉塞の場所と性質をより明確に定義できる、外傷性逆行性および前方腎el造影に代わるものであり、MRIもCTに似ています。閉塞の原因を特定するために、各組織の密度が表示されます。

5.超音波検査：超音波検査は、腎および腎肥大の診断に非常に効果的です。これは水腎症を診断する最初の方法です。非侵襲性検査であるため、腎不全を伴う水腎症の診断の最も適応症です。また、妊娠中の胎児の水腎症の診断にも適しています腎renal量の増加の感度が高いため、時々偽陽性が発生する可能性があります。

6.ヌクレオシド腎検査：腎臓の両側の閉塞と閉塞の程度、および腎臓の機能を理解できます。これは治療オプションの選択に役立ちますが、閉塞の原因と場所を特定することはできません。

閉塞性腎症の診断と診断

閉塞性腎症は、あらゆる年齢、幼い子供、子供、大人、高齢者で発生する可能性があります。腎機能の損傷と回復は、閉塞の程度、場所、病因、閉塞に関連するため、腎疾患の鑑別診断で考慮する必要があります。したがって、早期診断は困難ですが、早期診断とタイムリーな治療が重要であり、これは治療結果と病気の回復に関連しています。

閉塞性腎症は、ループス腎症などの他の原因によって引き起こされる腎疾患と区別する必要があり、さらに、さまざまな尿路閉塞性腎症は、互いに鑑別診断する必要があります。

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