慢性胆嚢炎
はじめに
慢性胆嚢炎の紹介 慢性胆嚢炎（慢性胆嚢炎）は、胆嚢の慢性炎症性病変を指し、主に85％から95％を占める慢性の結石性胆嚢炎、腸チフスキャリアなどの少数の非結石性胆嚢炎、疾患は急性胆嚢炎によって再発する可能性があります長期化、慢性発症もあり、臨床症状は非特異的であり、右上腹部または心臓とソケットの痛みによくみられ、食後、不快感、窒息、満腹感、吐き気、時折の嘔吐、高齢者、無症候性胆嚢炎と呼ばれる臨床症状はありません。 基礎知識 病気の割合：0.3％ 感受性のある人：高齢者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：胆石症
病原体
慢性胆嚢炎の原因
急性胆嚢炎の反復エピソード（25％）：
胆嚢結石は急性胆嚢炎の小さなエピソードを繰り返し引き起こすため、慢性結石性胆嚢炎は急性胆嚢炎と同じです。つまり、慢性胆嚢炎と急性胆嚢炎は同じ病気の異なる段階の症状です。
結石を伴う慢性萎縮性胆嚢炎（15％）：
石を伴う慢性萎縮性胆嚢炎、磁器様胆嚢としても知られる、石による炎症および刺激、胆石壁石灰化の形成、石灰化は65歳以上の女性患者に粘膜、筋肉層またはその両方に限定されるより一般的。
その他（15％）：
慢性無石胆嚢炎このタイプの症例は、剖検または手術で胆嚢疾患を有するすべての患者の2％〜10％を占めます。 黄色の肉芽腫性胆嚢炎は比較的まれであり、胆嚢脂質の胆嚢腔の結合組織への炎症反応によって引き起こされる胆嚢炎の0.7％から1.8％を占めます。
（2）病因
1.慢性結石性胆嚢炎結合組織過形成および組織浮腫、胆嚢壁の肥厚、全層の間のリンパ球浸潤、胆嚢の粘液、目に見える沈殿物、胆石または結石による慢性胆嚢炎。層は線維組織に置き換わり、胆嚢壁は瘢痕化し、嚢胞性管は線維性塊により閉塞され、胆汁の細菌培養はしばしば陰性です。
2.慢性無石胆嚢炎
（1）代謝障害：コレステロール代謝の障害により、コレステロールエステルが胆嚢粘膜に沈着し、軽度の炎症を引き起こします。それらの約半数はコレステロール結石を形成し、胆嚢の外観は異常ではなく、カプセルの壁はわずかに厚くなります。色はわずかに淡いです;胆嚢粘膜は明らかに充血と肥大であり、粘膜にはイチゴのような形をした黄白色のコレステロールエステルの沈殿物が多数あるため、この病気は「イチゴ胆嚢」とも呼ばれます。
（2）感染：細菌は腸および胆道から胆嚢まで到達する可能性があります;敗血症では、細菌は血液またはリンパ経路を介して胆嚢に到達する可能性があり、患者の約3分の1が細菌増殖を伴う胆汁培養を受け、慢性胆嚢炎もウイルスによる可能性があります感染の原因は、患者の約15％が肝炎、真菌、寄生虫の感染歴があり、慢性胆嚢炎を引き起こす可能性があります。
（3）運動機能障害：胆道運動および/または十二指腸乳頭括約筋機能障害は、器質性病変に徐々に進化する可能性があり、迷走神経アブレーション、胆嚢緊張および動的変動、排出時間、胆嚢拡大胆嚢壁の徐々に現れる線維症、慢性炎症細胞浸潤を伴う肥厚。
（4）血管因子：胆嚢壁血管疾患により、胆嚢粘膜損傷を引き起こす可能性があり、胆嚢濃縮機能が低下または失われ、最終的に胆嚢壁線維症を引き起こす。
3.結石を伴う慢性萎縮性胆嚢炎は、親指が大きくても、胆嚢壁の肥厚が灰色がかった白である場合でも、嚢胞結石は1つ以上、または胆嚢全体が粘膜である場合でも、正常なサイズまたは小さいことがあります細かい顆粒またはまだ滑らかですが、胆石、胆嚢の底または体の胆汁、胆嚢の胆汁、顕微鏡的胆嚢粘膜、萎縮および有意な線維症、厚い筋肉層;わずかな炎症細胞、わずかなリンパ形質細胞また、マクロファージは肉芽腫性異物巨細胞反応でも見られ、巨細胞にはコレステロール結晶があり、胆嚢壁血管には閉塞性末梢動脈炎があり、磁器瓶のような胆嚢胆嚢がんの発生率は高く、その病理学的意義があります。
4.黄色の肉芽腫性胆嚢炎の始まりに、急性胆嚢炎と閉塞により、胆汁は潰瘍の表面から間質に入り、アショフ・ロキタンキー洞を破ります。食作用は炎症、消化の部位に集中しています。脂質は、局所的またはびまん性の破壊的炎症を引き起こす、大きくて丸い、淡黄色の腫瘍細胞を形成します。肉眼では、胆嚢壁に黄色の塊が見え、胆嚢壁が厚くなり、隣接する臓器に付着します。管の形成は、胆嚢がんと区別するのが困難です。
防止
慢性胆嚢炎の予防
1.食事に注意してください。食べ物は軽く、脂っこいものや揚げ物、焼き物は食べないでください。
2.便をきれいに保ち、使用する6腑、肝臓と胆嚢の湿気を保ちます。便が秘密の場合、症状が悪化します。
3.座りがちなライフスタイルを変えるには、もっと動き、もっと運動します。
4.長期的な家族はsupportすることなく、気分が悪い人は病気を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。
合併症
慢性胆嚢炎の合併症 合併症胆石症黄und
1.胆嚢水腫：慢性胆嚢炎では、胆嚢粘膜上皮が過剰な粘液を分泌します。胆石が胆嚢管内でブロックされると、粘液の増加により胆嚢がゆっくりと痛みを伴わずにゆっくりと拡大します（急速に拡大すると痛みが生じます）この時点で、右上腹部は無痛の肥大した胆嚢をなめることができます。胆嚢の水は、総胆管の緩慢な閉塞によって引き起こされる胆嚢の膨張と区別する必要があります。後者は膨張のためではありません。粘液の分泌は黄undによって引き起こされ、胆嚢の水は黄undを伴いません。
2.白胆汁：胆嚢が数週間水を蓄積すると、胆汁色素が分解され、吸収後、胆汁は無色透明になります。
3.石灰乳胆汁：石灰乳胆汁と呼ばれる胆嚢に沈着したペースト状または乳白色のコロイド状石灰石、胆石症患者の1.3％から3.4％は石灰乳胆汁で見られ、男性と女性の比率は1：2.7、1911チャーチマンは石灰乳胆汁の最初の症例を報告したので、彼はこの病気について深い理解を持っています。
4.磁器のような胆嚢：いわゆる磁器のような胆嚢は、磁器のように硬くて脆い胆嚢壁に石灰化されています。の年齢では、がんの発生率は25％を超えています。
症状
慢性胆嚢炎症症状共通 症状黄und吐き気腹部不快感消化不良動pit食欲不振気管支coli痛胆道症候群胆嚢圧痛
慢性胆嚢炎患者の年齢と発症の性別は、急性胆嚢炎患者のそれとほぼ同じです。臨床症状は患者によって大きく異なり、実際の病理学的変化と一致しないことがよくあります。胆嚢に明らかな慢性病変があることがわかった；時には患者は重度の胆道c痛の病歴を有していたが、胆嚢病変は手術中に重度ではなかった。
患者の症状は、急性胆嚢炎の最初のエピソードから明らかに現れ、症状は隠されます。症状は軽度で、診断が確定されるまで症状は観察されません。症状は急性胆嚢炎と同じです。エピソードが攻撃されない場合、慢性の「胃疾患」と同様に臨床症状はぼやけます。急性エピソードはなく、頻繁な上腹部の痛みと消化不良として現れ、時には無症候性になる可能性があります。症状の違いは、主に胆石の炎症の程度の違いによるもので、胆石の有無にかかわらず、反射性括約筋の痙攣の程度が異なるため、胆嚢の機能状態も異なります。
患者は通常、腹部膨満感、げっぷ、食欲不振を訴えます。食事後、腹部の不快感を感じることが多く、十二指腸潰瘍とは異なり、食事後の痛みを和らげることができます。頻繁な痛みと不快感のため、立っている、運動または冷水浴の後、腰の腰やその他の痛みがより明白であり、患者はめったに運動せず、体重が減少することが多く、結石による急性発作があると、右上腹部が頻繁に鈍くなる痛み、発作の悪化、患者の80％が吐き気と嘔吐を起こすことがあります（ただし、吐き気と嘔吐はまれです）。胆石のある患者の25％は、結石などの発症時に軽度の黄undを起こします。総胆管および黄undの発生率は60％に達することがあるため、重度の胆道coli痛の後に深黄jaが発生します。それらの多くは総胆管に結石があることを示していますが、痛みや黄undのない結石があることもあります。慢性胆嚢炎の患者には、2つの特別な症状もあります
1特に首、背中、その他の関節のリウマチ性関節痛は、特別な慢性中毒現象と言われています。
胸部痛、動,、息切れなどの2つの心臓の症状は、狭心症と非常によく似ていますが、これら2つの特別な症状は胆嚢摘出後に改善または治癒できるため、この状況は手術の禁忌ではなく、手術です適応症。
調べる
慢性胆嚢炎の検査
十二指腸ドレナージは検査のために胆汁を収集し、胆汁中に膿細胞、コレステロールの結晶、ビリルビンカルシウムの沈殿、寄生虫の卵などがあり、病原菌が胆汁培養で見つかることがわかります。
1. B-超音波は、診断の価値が最も高く、胆嚢の大きさ、嚢胞壁の厚さ、嚢内結石、および胆嚢収縮を示します。
2.腹部X線フィルムの放射線検査では、結石の陽性、胆嚢石灰化、胆嚢拡張の徴候を示すことがあります。胆嚢血管造影では結石、胆嚢の大きさ、形、胆嚢収縮および集中の徴候を示すことができます。
3.結石、胆嚢の大きさ、胆嚢の石灰化、胆嚢の腫れの兆候を示すことに加えて、経口の静脈胆管造影も、総胆管の形態および総胆管結石、アブラムシ、腫瘍および他の兆候を観察でき、この疾患の優れた診断的価値を有する逆行性胆道膵管造影法は、信頼性が高いだけでなく、十二指腸鏡検査の条件が利用可能な場合に優れています。
診断
慢性胆嚢炎の診断と同定
診断
右上腹部の軽度の圧痛、一般に他の陽性症状、胆嚢管閉塞および胆嚢肥大の少数の患者を除く身体診察では、右上腹部に丸い腫瘤が見つかることがあり、一部の患者はわずかに皮膚があり、強膜の軽度の黄色い染色は、病変が胆道系にあることを示唆しており、いくつかのケースでは、第8から10番目の胸椎の圧痛、または下胸骨筋と下胸骨乳突筋の間の圧痛があります。後者は特に診断的です。 。
慢性胆嚢炎の患者の一般的な診断は難しくありません。ほとんどの患者は右上腹部にcoli痛および消化不良の1つまたは複数の症例を持っていますが、症状は典型的ではなく、慢性虫垂炎、慢性潰瘍疾患、慢性胃炎、結腸癌に関連する場合があります、慢性膵炎と腎lone腎炎は混同されており、正しい診断は以下に依存します：
1胆嚢のX線フィルム写真。
2胆嚢血管造影。
3BスーパーまたはCT、MRIなど
鑑別診断
慢性胆嚢炎の臨床症状は典型的ではないため、臨床ではしばしば誤診され、以下の疾患はしばしば慢性胆嚢炎と誤診されるため、識別に注意を払う必要があります。
1.消化性潰瘍の症状非定型消化性潰瘍は慢性胆嚢炎と混同されやすく、このような疾患は慢性胆嚢炎と共存することが多く、注意深い病歴に加えて、上部消化管バリウム食事検査および超音波検査が同定に役立ちます。
2.慢性胃炎さまざまな慢性胃炎の症状は、慢性胆嚢炎と類似しています。ファイバー胃鏡検査は、慢性胃炎の診断に重要な方法です。診断が明らかになった後、症状が改善されれば、慢性胆嚢炎と区別できます。
3.食道裂孔ヘルニアこの病気の一般的な症状は、上腹部または2シーズンのrib骨の不快感です。典型的な症状は、完全な食事の0.5〜1時間後に起こる胸骨後の痛みです。げっぷや吐き気がある場合があり、慢性胆嚢炎はほとんど右right骨にあります。食後に悪化し、体位とは何の関係もありません。裂孔ヘルニア患者の約20％が慢性胆嚢炎を抱えているため、臨床症状はしばしば共存します。チェックを識別できます。
4. B-超音波を使用しない原発性肝がんの時代には、一部の原発性肝がんは慢性胆嚢炎と診断されます。不快感や鈍い痛み、さらに進行し、B超音波検査とCT検査を特定できます。
5.胆嚢がんこの病気の初期症状は慢性胆嚢炎に似ていますが、この場合、B超音波検査は慢性胆嚢炎と区別することができ、病気の進行、黄und、右上象限腫瘤などの治療効果が向上します。 。
