高血圧性脳症

高血圧性脳症の概要 この疾患は、高血圧の患者に見られます。高血圧は、動脈の突然および突然の増加により重度の脳浮腫を引き起こし、脳細動脈痙攣の制御の喪失または脳血管調節を引き起こす急性脳血管疾患です。 血圧が大幅に上昇する限り、どのタイプの高血圧でも高血圧性脳症を引き起こす可能性がありますが、急性糸球体腎炎、妊娠中毒など、血圧が正常で突然高血圧の患者ではより一般的ですまたは、重大な脳動脈硬化を伴う重度の進行性高血圧の患者。 血圧の突然の上昇に加えて、しばしば重度の頭痛と精神的変化、時には身体活動障害を伴い、眼底検査では、降圧治療後の網膜動脈痙攣が制限または拡散しますが、必ずしも出血、滲出、または浮腫ではありませんすぐに復元できます。 基礎知識 病気の割合：0.02％-0.05％ 感受性のある人：高齢者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：脳性麻痺脳血栓症脳出血

高血圧性脳症の原因

本態性高血圧（25％）：

本態性高血圧症の発生率は約1％であり、高血圧症の病歴はより長く、明らかな脳動脈硬化症の患者は発生する可能性が高くなります。腎炎患者も発生する可能性があります。

二次性高血圧（20％）：

妊娠誘発性高血圧症候群、糸球体腎炎高血圧、腎動脈狭窄、褐色細胞腫およびその他の高血圧など、高血圧性脳症が存在する場合があります。

一部の薬物または食品は、高血圧性脳症を誘発します（20％）：

まれに、モノアミンオキシダーゼ阻害薬を使用している高血圧患者は、ラウボルフィア、メチルドーパ、または神経節後交感神経阻害薬を服用しているときに、アミンが豊富な高血圧性脳症と同様の症状を引き起こす可能性があります食物は高血圧性脳症を引き起こすこともあります。

頸動脈内膜剥離術後（20％）：

頸動脈狭窄が高い患者の頸動脈内膜剥離術後、脳灌流の突然の増加も高血圧性脳症を引き起こす可能性があります。

（2）病因

高血圧性脳症の病因はまだ完全には解明されていません。

1.過剰調節または細動脈痙攣：通常の状況下では、脳血管は血圧によって収縮および収縮します。血圧が上昇すると脳内の血管が収縮し、血圧が低下すると脳血管が拡張し、血圧が急激に上昇すると髄膜や脳の小さな細動脈の永久的な麻痺は、毛細血管への血流を減少させ、虚血と毛細血管の透過性の増加、血液中の血液の血管外遊出の増加を引き起こし、脳浮腫と頭蓋内圧の増加を引き起こし、これに基づいて発生する可能性があります。壊死性動脈炎、点状出血、または複数の小さな塞栓症。急性脳血流障害および脳機能障害を引き起こし、一連の臨床症状を引き起こします。

2、破裂理論の自動調節：脳血流の相対的な安定性を維持するために、脳血管は通常血圧の変化に伴って膨張または収縮し、髄膜血管の直径を直接測定し、同位体による脳血流の間接測定を行い、血圧低下時の髄膜血管を示します血圧が上昇すると膨張し、収縮します。通常の人では、平均動脈圧（MAP）が60から120 mmHgの場合、脳血流は一定であり、血圧は明らかに上昇します。たとえば、MAPが180 mmHg以上の場合、自動調節メカニズムは破壊され、元の収縮が実行されます。脳血管（血圧が上昇すると収縮）は、過度の圧力に耐えられないために突然拡張し、いわゆる受動的拡張を引き起こします。その結果、脳血管が過灌流し、脳血流が増加し、血漿浸透圧が増加し、血管の周りに血液が浸透します。浮腫と頭蓋内高血圧は、さまざまな臨床症状を引き起こします。

この病気の主な病理学的変化はびまん性脳浮腫です。脳重量の増加は正常な脳の20％〜30％を超えることがあります。脳は青白く見え、脳は平らになり、溝は浅くなり、脳室は小さくなり、脳の表層は動脈です。血管および静脈の拡張、Virchow-Robin腔の拡大、白い切断面、hemo出血または小さな狭い亀裂出血およびラクナ病変などがあり、脳細動脈壁のガラス質変性により血管内皮が厚くなる外膜過形成、血管狭窄または閉塞は、線維性血栓症および脳実質の微小梗塞を引き起こし、疾患のユニークな動脈障害を形成し、血管壁の線維性細胞壊死は深刻に破裂する可能性があり、ほとんどの欠陥または脳が発生します。内出血、Feigin and Prose（1959）は、2種類の脳動脈変性について説明しています。1つはフィブリン様動脈炎、目に見える血管壁の炎症性変化、血管外遊出、微小動脈瘤の形成です。別の種類の血管壁は炎症性ではありません性的変化、コラーゲン染色物質は血管内腔を狭め、小さな血栓症と脳虚血、頭蓋内圧の増加または網膜動脈圧の増加は静脈の戻りを妨げ、網膜動脈セルロースにつながる可能性があります 死亡、心筋梗塞または出血、視力の永久的な損失だけでなく、目に見える腫れ乏突起膠細胞、樹状細胞破壊（clasmato-dendrosis）及び神経素子における虚血性変化。

高血圧性脳症の予防

高血圧性脳症は非常に危険な病気であり、脳の損傷が最も顕著です。時間内に救助する必要があります。血圧が急激に上昇し、重度の頭痛があったり、意識が変質したりしている人は、すぐに病院に行き、緊急治療を受けてください。血圧を安全な範囲で迅速に制御し、脳組織の浮腫および損傷を予防または軽減することが治療の鍵となります。原発性疾患は、過労や精神的刺激を回避することで高血圧性脳症の発生率を低下させるのに役立ちます。

高血圧性脳症の合併症 合併症脳脳血栓症脳出血

脳性麻痺を起こしやすい、脳血栓症または脳出血ではまれ。

1、脳性麻痺：脳浮腫の増加により、脳の体積が増加し、脳性麻痺を起こしやすい正常な脳組織が抑圧され、急速に死に至ることがあります。

2、脳血栓症または脳出血：Schwartz et alは、高血圧性脳症の110例のうち、血小板減少症による致命的な脳出血の3例を報告しましたが、脳出血の合併症はまれですが、結果は深刻です。

高血圧性脳症の 症状 一般的な 症状高血圧性 a睡、呼吸困難、過負荷、頭蓋内圧亢進、頸部硬直、機能障害、意識喪失、脱水症の喪失

突然の発症、病気は非常に急速に発展しています。 腎機能障害のある人は、病気を発症する可能性が高くなります。

まず、動脈圧が増加しました。発症前の元の高血圧は再び増加し、拡張期血圧は16Kpaを超え、平均動脈圧は20.0〜26.7kpaの間であることがよくあります。

第二に、頭蓋内圧の増加：脳浮腫によって引き起こされます。 患者は、激しい頭痛、ジェット嘔吐、乳頭浮腫、炎のような出血を伴う網膜動脈痙攣、動脈痙攣および絨毛滲出液を有していました。

第三に、意識障害：無気力とcom睡として表現することができ、精神障害も発生しています。

第4に、発作：全身性の局所発作である場合があり、一部はてんかん性持続状態を示します。

第五に、発作性呼吸困難：呼吸中枢性血管痙攣、虚血およびアシドーシスによって引き起こされます。

第六に、脳機能障害の他の症状：失語症、片麻痺など。

臨床検査では、脳脊髄液圧の増加が示され（診断が明確な場合は禁止）、細胞レベルおよびタンパク質レベルも増加する可能性があります。

高血圧性脳症の検査

検査室検査

1、腎疾患または尿毒症を伴わない限り、尿ルーチンは通常タンパク質なし、赤血球、白血球およびギプス、血中尿素窒素は正常です。

2、CSF圧力が最も増加し、正常であっても、細胞の数は正常で、赤血球が少量の患者は非常に少なく、タンパク質はわずかに増加しました。

画像検査

診断には頭蓋骨の画像検査が重要です。

1.脳CT：主に皮質下白質を含み、時には皮質を含む限られたまたは広範囲の低密度限局性脳浮腫があります。シュワルツらは、高血圧を合併した高血圧性脳症、脳浮腫がしばしば両側性であり、後頭葉に位置し、頭頂葉、後部前頭葉、および小脳脳梁にも星状構造があります。血圧脳症の寛解後、CT異常は消失しました。

2.脳MRI：CTの変化と同様に、MRIではT1が減少し、T2が増加しました。

3、SPECT：CTまたはMRIで異常な部分を示し、血液灌流が増加しました。

4、眼底検査：網膜動脈はびまん性または限局性、強いstrong、硬化または出血、滲出および視神経乳頭浮腫です。

5、EEG：局所的な異常または両側に同期した鋭い徐波があり、リズムが悪い場合があります。

高血圧性脳症の診断と診断

高血圧患者の血圧の急激な上昇と頭蓋内圧の症状によると、診断は難しくなく、他の急性脳血管疾患と区別する必要があります。

（1）腰部脳脊髄液の輸血は診断を確認できます。

（2）くも膜下出血：高血圧性脳症のように、突然の重度の頭痛、嘔吐、髄膜刺激がある場合があり、一部の患者は血圧も上昇している可能性があり、意識障害は通常軽度であり、まれに片麻痺、脳脊髄液も均一血液やその他の特徴は、高血圧で特定できます。

（3）頭蓋内空間占有病変：重度の頭痛はあるが、ゆっくりと突然発生するものの、頭蓋内圧の上昇および局所的な神経学的徴候のその他の症状は、血圧は上昇するが、高くはない血圧脳症の大幅な増加。

（4）臨床的に疑われる頭蓋内腫瘍が、脳超音波検査、脳血管造影、またはCT検査によって診断できる場合。

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