外傷性乳び胸

外傷性乳び胸の概要 乳び胸は、さまざまな理由で胸管の破裂または閉塞によって引き起こされ、乳びが胸腔内に溢れ出します。 胸管は体内で最大のリンパ管であり、全長は約30〜40 cmです。 それは、腹腔内の最初の腰椎の前の乳頭プールから始まり、大動脈溝を通過して横隔膜を通って縦隔へと入ります。 次に、椎体および後部食道の右前部に沿って、椎体を第5胸椎で左斜め左に向けます。 首の左側にある椎体と食道で、鎖骨下動脈の後ろの頸動脈鞘と左静脈角（左頸静脈と左鎖骨下静脈の合流点）を通ります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脱水症、電解質の不均衡

外傷性乳び胸

外傷性（35％）：

胸部外傷または食道、大動脈、縦隔または心臓手術などの胸腔内手術は、胸管またはその枝に損傷を引き起こす可能性があり、乳頭が胸膜腔にこぼれることを可能にし、時には脊椎の過度の伸張も胸管に損傷を引き起こす可能性があります。

妨害的（25％）：

リンパ肉腫、肺癌または食道癌の胸腔内圧迫挿管などの胸腔内腫瘍、過度の拡張による胸管近位端の閉塞、圧力の増加、胸管またはその側副系の破裂、フィラリア症によるしこり非常にまれです。

その他（5％）：

乳び胸の他の原因はまれであり、縦隔または肺リンパ管の先天性異常であり、新生児乳び胸の症例で時々見られ、血栓症または上半身の静脈閉塞または肺の他の原因により、肝硬変および門脈圧亢進症の症例は非常に少ないリンパ性血管腫は、胸膜下リンパ液の滲出を引き起こし、乳胸の片側または両側に発生することがあります。

通常の状況では、右上肢と頭頸部を除き、全身のリンパ液が胸管に流入し、次に左内頸部と左鎖骨下静脈が左頸部に注入されて体静脈系に流れ込みます。第12胸椎および第2腰椎仙骨嚢から、腹部大動脈に沿って、腹部大動脈の右後面に、横隔膜大動脈溝を通って縦隔へ、下行大動脈に沿った後部縦隔胸管に上記の胸部カテーテルの解剖学的構造を考慮して、左に5番目と6番目の胸椎に、そして下行大動脈と食道に沿って、そして最後に左鎖骨下動脈の後方側面に向かって頸部と体静脈に達するまで増加第6胸椎の下（または突然の静脈レベルの下）に位置する胸管損傷または閉塞の特性は、しばしば右乳lot胸を引き起こしますが、第5胸椎（大動脈弓の上）の胸管損傷または閉塞はしばしば左乳lot胸を引き起こします。

外傷性乳び胸予防

この病気の予防のために、それは主に胸部外傷を避けるため、胸部手術中の予防措置、胸管またはその枝への損傷を避けるために試み、胸部外傷のための胸水患者は必要に応じてIH-Sultan実験を実施する。

外傷性乳び胸合併症 合併症脱水電解質障害

乳びは細菌の増殖を阻害する可能性がありますが、乳び胸および胸膜感染症を患う個々の患者がいまだに存在し、生命を脅かす可能性があります。

乳び胸の発生の病理学的な点から、乳び胸によって引き起こされる合併症の2つのケースがあります：

（1）栄養豊富な乳び症が大量に失われると、必然的に身体の重度の脱水、電解質の不均衡、ジストロフィー機能不全、大量の抗体とリンパ球の損失を引き起こし、身体の抵抗力を低下させます。

（2）胸膜腔に大量の乳びが蓄積すると、必然的に肺組織の圧迫が生じ、反対側への縦隔移動と戻り血流の大静脈が部分的に妨げられ、血流がスムーズにならず、全身の血液量の不足がさらに悪化します。そして心肺不全。

外傷性乳び胸症の症状一般的な 症状呼吸困難、血流不良、急速なペーシング、胸部心拍数、疲労、栄養失調、めまい、胸部圧迫感、低血圧

外傷性胸部管損傷は初期症状であり、初期段階では血胸と誤診されやすい出血を制御した後、胸部ドレナージ液は透明から混濁、淡赤色から乳白色に変化し、食物摂取量の増加（特に高脂肪食品）に伴います増加、重度の脱水症、体重減少、その他の栄養失調の症状、胸部内乳頭蓄積の増加、肺組織への圧力の増加、反対側への縦隔シフト、大静脈還流への復帰、胸部圧迫感、息切れ、呼吸困難の患者このような症状、循環血液量の減少および心臓と静脈への血流不良により、心拍出量の減少、心拍数の増加、血圧低下、動ofを訴える患者、息切れ、めまい、疲労、乳びが細菌の成長を阻害するしたがって、胸膜腔感染症の乳び胸は比較的まれです。

乳び胸には、血漿、豊富なリンパ球、かなりの量のタンパク質、糖、酵素、電解質よりも多くの脂肪物質が含まれています。胸管が破裂すると、大量のキロミクロンが胸膜腔に溢れ出し、必然的に2つの重大な結果を引き起こします：第一に、栄養豊富な乳び症の喪失は、必然的に体の重度の脱水、電解質の不均衡、栄養障害、多数の抗体とリンパ球の喪失をもたらし、体の抵抗力を低下させます;第二に、胸腔内の多量の乳びの蓄積必然的に、肺組織が圧迫され、縦隔が反対側に移動し、戻り血流の大静脈が部分的に塞がれ、血流がスムーズにならず、全身の血液量の不足と心肺不全がさらに悪化します。

胸膜腔への乳び浸潤の量は、1日あたり100〜200 ml、1日あたり最大3000〜4000 mlの範囲で変化します。これは、主に開胸のサイズ、胸膜腔の陰圧、および静脈内輸液量によって決まります。そして、その速度と食物摂取の性質。

外傷性乳び胸検査

1.次の3つの方法は、胸水量の検査に適用できます。

（1）X線検査。

（2）胸腔穿刺。

（3）胸部ドレナージ。

2、胸水検査

典型的な外部の乳,、乳白色、無味、凝固しにくい、3層に配置した後、上層は黄色のクリーム状の脂肪層であり、エーテルを追加することで明確にすることができます、またはスダンIII染色で脂肪滴、細胞数をリンパ球に見つけます主に、乳び胸の診断を確立することができます。

しかし、手術後、特に食道癌手術後の長期間の絶食のため、胸水は典型的な乳びではありません。通常、血のように透明な胸水で始まり、後にオレンジ色の黄色い血漿のような液体、早期胸部に変わります。スーダンIII染色検査の液体陽性率は高くなく、約50％です。この時点で、十二指腸チューブとバターにミルクを注入できます。胸水が乳白色になった場合、スーダンIII染色は陽性であり、診断を確認できます。同時に、胸水中のコレステロールとトリグリセリドの含有量が血液含有量を大幅に超える場合、胸水と血中脂質の検査は、乳びの診断の確立にも役立ちます。

一部の胸膜感染症および腫瘍性疾患では、大量の混濁乳び様胸水、偽乳び、レシチンタンパク質複合体を含む偽乳び胸水、主に細胞変性による乳白色の外観分解されますが、細胞変性材料の脂肪含有量は低く、スダンIII染色陰性、比重<1.012、この胸膜堆積物には多くの細胞がありますが、リンパ球は少なく、タンパク質とコレステロールのレベルは実際の乳びよりも低く、一部の結核性胸膜炎、コレステロール胸膜炎の胸水も乳びと混同されやすいですが、脂肪含有量は低く、スーダンIII染色で識別でき、外傷および手術後はまれです。

外傷性乳び胸の診断と診断

診断

診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。

鑑別診断

（1）血胸の同定には早期の注意を払うべきである。胸部X線による疾患の症状と血胸および他の滲出液のパフォーマンスはすべて密度が増加する。スーダンの実験は診断を確認できます。

（2）緩慢な乳び胸を伴う臨床症状、すなわち破裂が小さい場合、初期症状は明らかではありませんが、2〜3日後に胸水が増加するにつれて呼吸困難などの症状が徐々に増加し、膿胸と区別する必要があります。

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