裂孔ヘルニア
はじめに
食道裂孔ヘルニアの紹介 裂孔症は、食道の裂孔から胸部に侵入する腹腔内臓器（主に胃）によって引き起こされる疾患を指します。 食道裂孔ヘルニアはmostで最も一般的であり、90％以上に達します。 食道裂孔ヘルニアの患者は無症候性または軽度である可能性があり、症状の重症度はヘルニア嚢の大きさと食道炎症の重症度とは関係ありません。 裂孔ヘルニアと逆流性食道炎の両方が別々に存在する可能性があり、2つを区別することができます。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：逆流性食道炎上部消化管出血胃捻転胃潰瘍
病原体
食道裂孔ヘルニアの原因
先天性異形成（45％）：
通常の状況では、胃と食道の周囲に強靭な結合組織（仙骨食道靭帯、胃靭帯、胃懸垂靭帯）があり、周囲と密接に結びついているため、胃と食道は正常な位置に留まり、食道への逆流を防ぎます。食道靭帯、胃靭帯、胃懸垂靭帯およびその他の異形成、特に食道靭帯と食道が密接な接続を失った場合、食道は横隔膜の筋肉の制御と安定性を失い、腹部食道を防ぐために食道が上に移動します食道食道は非常に活動的であるため、胸腔に進入してを形成するのは簡単です。検死により、食道裂孔の周辺と一部の新生児の食道壁との接続が食道の前壁と後壁にしっかりと接続され、側面が緩んでいることがわかりました。そのため、contentsの内容物は食道の両側の弱い場所から胸部に入りやすくなります。
取得した要因（25％）：
食道靭帯変性、弛緩：食道靭帯は新生児期に存在します。年齢の増加に伴い、食道裂孔の周囲の組織と食道靭帯萎縮の弾性組織が萎縮し、薄くなりますが、腹膜下脂肪は徐々に蓄積します。食道裂孔付近は、食道裂孔が拡大します。食道周囲の食道靭帯やその他の筋膜が変性して弛緩し、下部食道と噴門を正常な位置に固定する機能が徐々に失われるため、下部食道と仙骨嚢を作るのは簡単です。年齢の増加に伴い、成人の食道裂孔ヘルニアの発生率は徐々に増加しています。多くの成人の食道裂孔ヘルニアの食道靭帯が事実上消失していること、特に高齢者では、上記の変性および萎縮が非常によく見られます。より多くの場合、食道裂孔の拡大および胃から胸腔への高い腹圧での腹圧の増加（便秘、前立腺肥大、慢性気管支炎など）に関連し、病気にかかりやすい。
疾患因子（10％）：
食道拘縮：慢性食道炎、下部食道憩室、潰瘍、腫瘍浸潤、胸部後ph、強力な迷走神経刺激が食道拘縮を引き起こす可能性があり、食道が長期の上向き牽引で、下部食道と噴門が徐々にenterに入る病気。
物理的要因（5％）：
手術と外傷：胸部と腹部の重傷、手術食道、胃と食道裂孔の正常な位置、または手術牽引によって引き起こされる食道靭帯と食道裂孔の弛緩も病気を引き起こす可能性があります。
病因
食道裂孔の拡大、食道周囲の横隔膜筋の衰弱などにより、腹部の圧力で腹部の食道、噴門または眼底が増加し、広い穴から縦隔に入り、胃食道逆流や食道炎などの一連の病理学的変化を引き起こします。 。
1.病理学的分類：多くの病理学的方法があり、次の4つのタイプが一般的です。
（1）Akerlund分類：Akerlund（1933）は、食道裂孔をタイプ3に分類しました。
I型（先天性の短い食道裂孔ヘルニア）：先天性の短い食道、胃が胸部に引っ張られます;または先天性の食道裂孔の発達の欠陥が広すぎて、胃が胸部に、二次食道が短くなります。
タイプII（食道傍ヘルニア）：噴門は脇の下の正常な位置にあります。眼底と覆われた腹膜の一部は食道から胸腔に挿入されます。病気の原因は先天性異形成または後天性因子である可能性があります。
タイプIII（食道胃いびき）：このタイプは最も一般的であり、胃食道接合部が仙骨に破壊され、嚢が後縦隔に位置し、ヒス角が鈍角になり、実際の嚢がなく、食道靭帯が伸び、弛緩し、胃左動脈も引き上げられ、立っていると、に入った胃が部分的または完全に腹腔に戻ることがあります。
（2）Shinner分類：解剖学的欠陥および臨床症状に従って、食道裂孔は4つのタイプに分けられます：
タイプI（食道裂孔）：食道裂孔の軽度の拡張、食道靭帯のning薄化、噴門と眼底の隆起、およびさまざまな程度の胃と食道逆流。
タイプII（食道傍f）：食道靭帯の欠損、腹膜によって形成されるヘルニア嚢、噴門の正常な位置、胃がない、食道の逆流。
タイプIII（混合型）：食道裂孔slidingと食道麻痺が同時に存在し、胃、食道逆流があります。
IV型（多臓器型）：結腸または小腸の一部も食道ヘルニア嚢に入ります。
（3）アリソン分類：合計5種類、タイプI：食道麻痺、タイプII：食道麻痺、タイプIII：スライディング、タイプIV：食道嚢胞性スライディング;、Vタイプ：先天性短食道。
（4）バレット分類：食道裂孔の発達障害の程度、胸腔への内容物の量、病理学的および臨床的変化に応じたバレットは、食道裂孔は3つのタイプに分類されます（図8）。
タイプI：食道裂孔滑走;;タイプII：食道麻痺;タイプIII：混合put。
バレットはシンプルで実用的であるため、国内外で広く使用されています。
2.病態生理学：バレット分類法に従って説明する。
（1）食道裂孔滑走put：足首リングは大きな食道裂孔であり、の内容は食道腹腔、噴門および眼底であり、実際のヘルニア嚢はなく、仰pine位または腹圧が増加した場合、食道腹腔また、大きな食道裂孔によって眼底が仙骨管に押し込まれる可能性があります。腹圧が低下するか胃が空になると、食道と仙骨が通常の位置に戻り、ほとんどの食道腹部セグメントが短くなり、胃が接合部のために角度が鈍くなりますそして、眼底が後縦隔に入り、下部食道が胸腔内の陰圧にさらされ、括約筋機能が失われ、胃食道逆流が発生します。胃食道逆流の発生はすべて病理学的ではなく、通常の人も特に食後に胃食道逆流が起こります単純な胃食道逆流は必ずしも食道炎や症状を引き起こすとは限りませんこの研究では、酸性胃内容物による食道の損傷の程度は食道に依存することがわかりました。酸性胃内容物を除去する能力、胃酸へのアルカリ性唾液の中和、酸侵食に抵抗する食道粘膜の能力など、酸性胃内容物と食道per動運動、重力を除去する食道の能力 通常の状況では、逆流は食道の二次per動を引き起こす可能性があります。逆流が起こると、食道は食道腔を排除するために強いper動波を生成します。酸性成分は食道の酸性度を元のレベルに迅速に回復できます。早期食道裂孔が小さい場合、局所解剖学の欠陥は軽度の酸逆流を誘発し、食道はそれ自体の代償機構を通じて食道を強化します。 per動機能により、食道の酸掃去能力が高まり、食道粘膜の損傷を回避または軽減します。この時点では、食道粘膜の形態学的な変化を伴わない胃食道逆流が存在します。逆流頻度または逆流が一定の限界を超える場合、または食道自体のinsufficient動が不十分な場合食道への逆流によって引き起こされる酸性逆流を除去するために、その代償機構が破壊され、胃酸とペプシンの攻撃の下で食道粘膜の損傷と炎症を引き起こします。食道下部の食道粘膜の鬱血と浮腫に限定された炎症が始まります食道運動異常は、主に遠位食道運動障害として現れる逆流性食道炎後の食道裂孔ヘルニア患者に発生する可能性があり、 体液のクリアランス能力はさらに低下します。胃の逆流を長時間刺激すると、食道粘膜の炎症が悪化して破壊され、潰瘍性食道炎が形成されます。食道壁の浮腫と食道筋層のfが食道腔を作ります。狭窄、重度の炎症は、食道炎、食道炎、コラーゲン被覆、および潰瘍治癒中の肉芽組織増殖の長期的な再発により、食道筋層または食道組織、食道炎、および食道周囲炎症さえも含み、食道壁の肥厚をもたらします。硬直は、最終的に食道線維症、食道狭窄および/または短縮の瘢痕化、さらには閉塞に至る。Skinnexは、逆流性食道裂孔ヘルニアの成人における食道狭窄の発生率は20％であり、子供のそれは35％であると報告している。特に60〜80歳の高齢患者。
下部食道括約筋は一時的に弛緩することができ、夜間括約筋の一時的な弛緩の頻度は日中よりも高く、夜間の胃酸分泌の増加（迷走神経の興奮性が高い）、食道per動の減少、胃酸を中和する唾液の減少、および主に胃酸の逆流が伴います。また、ペプシン組成（胃に食物がない）およびその他の要因により、食道裂孔sliding患者は夜間に食道炎の可能性が高くなり、逆流が喉頭と気管に吸収され、炎症性ポリープが声帯で発生する可能性がありますが、誤嚥によっても発生します繰り返し肺炎、気管支炎、肺に残った少数の吸入異物は肺膿瘍または気管支拡張症を引き起こす可能性があり、喘息発作、特に新生児を誘発する可能性があり、乳児は最も吸引されやすく、一部の乳児および幼児はよく眠ります胃食道逆流は中央で発生し、逆流は気管および気管支に吸い込まれます。新生児の咳、泣き、さらには窒息も睡眠中にしばしば起こります。臨床的には、再発性呼吸器感染症の患者を見ることが一般的です。
過去には、食道裂孔の横隔膜異形成、食道靭帯の弛緩、胃食道のヒス角の鈍さ、および食道function動機能の異常が胃食道逆流の原因であり、先端のヒス角が手術によって変化すると考えられていました。鋭く、拡大した食道裂孔を修復すると一定の効果が得られ、上記の要因と胃食道逆流の関係が間接的に確認されましたが、胃食道逆流の発生は食道ヘルニアのサイズと解剖学的異常、および下部食道括約筋とは関係ないと現在考えられています形成された生理的高圧領域は、逆流防止バリアにおいて重要な役割を果たします。下部食道括約筋の機能は、主に下部食道括約筋の長さと下部食道括約筋の圧力に関連しています。
1下部食道括約筋圧<7mmHg。
2下部食道括約筋機能セグメント長<2 cm、または食道腹腔<1.0 cm、下部食道括約筋機能障害を示す、食道下部括約筋長および下部食道括約筋圧によって引き起こされる食道裂孔ヘルニアの患者が確認されています異常ですが、一部の学者は食道裂孔ヘルニア患者の下部食道括約筋圧は異常ではなく、下部食道括約筋の長さの欠如が下部食道括約筋機能障害の主な原因であると考えています。食道下部括約筋圧は、食道裂孔ヘルニア患者の胃食道逆流の発生に重要な役割を果たしません。食道腹側セグメントは、下部食道括約筋機能単位の部位として機能し、その長さは、外科手術による下部食道括約筋機能の不可欠な部分を構成します。食道腸の長さは逆流であり、その治癒効果は術後の食道部分の長さと密接に関連しています。軽度の効果は良好で、食道腹部の長さが不十分であることが逆流の主な原因であることを示します。
（2）食道ist：胚の初期食道の両側に陰窩があります。発生過程で消失しない場合、弱いリンクを形成し、横隔膜異形成は食道裂孔の拡大につながります。眼底は欠損または弱体化する可能性があります。食道の上部には食道fが形成されます。このとき、噴門はまだ脇の下にあり、胃の角度は変化せず、食道の腹腔は一定の長さに維持され、下部食道括約筋機能は異常ではなく、良好な逆流防止メカニズムが維持されています。胃食道逆流現象、大きな胃の湾曲、胃の一部または胃全体も胸腔に侵入する可能性があり、巨大な食道fを形成し、胃全体が噴門および幽門の長軸に沿って胸部に反転し、胃捻転を引き起こす可能性があります閉塞、胃全体が縦隔に入ると、飲み込んだ空気を排出できず、胃のうねりが悪化し、血液供給障害が徐々に発生し、壊死が狭まり、穿孔が発生し、重度の胸部、腹部感染および中毒性ショックが発生します。
（3）混合mixed：食道靭帯の明らかな弛緩は食道、噴門を固定できず、食道裂孔を上下にスライドさせ、胃の底部を胸腔に入れ、両方の胃彼の角度が鈍くなり、下部食道括約筋機能が失われ、胃食道流れ、そして胃が胸に壊れてねじれる可能性があります。
防止
食道裂孔ヘルニア予防
食道裂孔ヘルニアは40歳未満の子供ではまれです。年齢の増加に伴い、食道裂孔周囲の支持組織が緩みます。慢性疾患に苦しむ場合、横隔膜の筋肉を弱め裂孔を拡大する可能性が高くなります。もう1つの重要な要素は腹部です。簡単な説明で述べたように、内圧の増加、上部胃をゆるい穴に押し込み、腹圧のさまざまな要因をもたらし、さらに、腹部鈍的外傷は腹圧の突然の増加を引き起こし、この病気を引き起こす可能性があります原因不明の一部の貧血、上部消化管出血、前胸部の痛みについては、できるだけ早期に疾患を考え、消化管内視鏡検査または内視鏡検査を行う必要があります。
合併症
食道裂孔ヘルニア合併症 合併症逆流性食道炎上部消化管出血胃捻転胃潰瘍
1.食道裂孔ヘルニアの合併症
胃酸の逆流により、次の合併症が引き起こされる可能性があります。
（1）逆流性食道炎：
Skinnerは、食道裂孔ヘルニアの患者1168人（食道裂孔ヘルニアの78％、食道寄生の約8％）を報告しました。60％が食道炎を発見し、14％が逆流および無症候性でした;食道麻痺の30％のみが逆流を伴うスライド式裂孔であり、胃食道逆流も通常の条件下で発生する可能性がありますが、逆流のほとんどは症状なしで下部食道から迅速に除去され、食道粘膜を引き起こしません下部食道括約筋の機能障害および胃食道逆流による食道裂孔スライドの損傷、特に食道酸胃排出遅延は、胃内容物の逆流および食道粘膜との長期の接触時に発生する可能性があります。刺激は、粘膜の破壊を引き起こし、潰瘍性食道炎、長期再発エピソードを形成し、最終的に食道線維症、食道狭窄および/または短縮を引き起こします。食道炎のさまざまな段階で、患者は胸骨後のpain熱痛および嚥下困難を起こすことがあります。その他の症状。
一部の学者は、逆流性食道炎および逆流性食道炎を合併した食道裂孔ヘルニアの程度は、噴門、下部食道括約筋の機能、および下部食道括約筋と括約筋の機能における食道裂孔滑走に依存すると考えています胃食道逆流も逆流食道炎もありません。噴門括約筋が不十分で、下部食道括約筋が適切に機能している場合、胃食道接合部とヘルニア嚢は胃食道逆流に対する障壁を失います。胃液は胃食道接合部で往復運動し、下部食道括約筋面の下に逆流性食道炎を引き起こします;噴門括約筋と下部食道括約筋の機能が失われると、胃液が下部食道上部の食道部分に逆流することがありますびまん性食道炎。
（2）障害：
食道内腔の狭窄に起因する早期食道炎、食道壁浮腫および食道けいれん;食道狭窄の形成による食道線維化の進行;食道fの圧迫食道も食道閉塞を引き起こす可能性があります。嚥下障害および嚥下困難。
食物の停滞とは、嚥下後の胸骨下部の食物の停滞感を指します。これは、食道の嚢および嚢の圧迫による食物貯留によって引き起こされます。ボーラスは、食道の炎症領域または運動機能の協調していない領域に一時的に留まります。患者は、食道の上で食物や液体が止まり、集団が下降するか水を飲むのを待っていることを単に感じることができると感じられます;集団が食道に詰まっていると感じるのは幻想的なこともあります。
嚥下障害、主に食道mostlyによる食道潰瘍または狭窄による嚥下困難、主に発作後の粗い、過熱した、または冷たすぎる食物の摂食、食物嚥下の部分的または完全な閉塞、疼痛、下咽頭固形物を必ずしも生じない食物の難しさは狭窄を示し、下咽頭液の難しさは主に運動機能の異常です。液体を飲むと予期せぬ突然の分泌が起こることがあります。これは食道の動きが調整されていないためです。いくつかの食べ物を飲み込むことは困難です。飲み込むのは簡単ですが、他の食べ物よりも常に遅いです。食べ物の閉塞の場所は、食道狭窄の長さと食道裂孔ヘルニアの大きさに依存します。面積は解剖学的部分よりも高く、浮腫とは明らかに狭窄を介して食物を停止させる可能性がありますが、内視鏡検査を通過する可能性があります。狭窄が進行すると、食物は非常にゆっくりと胃に入り、吐き気または食後まで食道に蓄積します高い嚥下障害が発生します。
（3）上部消化管出血：
主に食道炎、食道潰瘍が原因で、患者の約3分の1には食道炎の明らかな症状はなく、通常慢性少量の出血と鉄欠乏性貧血として現れ、この病気によって引き起こされる上部消化管出血の約80％を占めることがあります重度の鉄欠乏性貧血が特徴であり、びまん性食道炎または食道潰瘍はときに重度の吐血を引き起こすことがあります。慢性失血は便潜血検査でほとんど陽性であり、メレナはまれです。
（4）呼吸器症状：異常な胃食道逆流は喉頭および肺の病変を引き起こす可能性があります。逆流が咽頭括約筋を通過して下咽頭に達すると、喉頭や気管に偶然に吸い込まれ、声帯に炎症性ポリープが生じます。誤嚥は気管支炎、再発性肺炎を引き起こす可能性があり、いくつかのケースでは、吸入異物は肺膿瘍または肺の気管支拡張症を引き起こす可能性があり、喘息発作を引き起こす可能性もあります。
2.食道傍fの合併症
（1）胃の捻転、絞ang、急性胃拡張および腸閉塞：
胃全体が縦隔に入ると、飲み込んだ空気を排出することができず、胃の拡大が悪化します。それは、胸部圧迫、呼吸障害、腹痛、嘔吐、嘔吐が茶色または血の多い胃内容物である場合、臓器の緊張、壊死性穿孔などがある場合緊急事態は、患者の突然の虚脱、肺の無気肺、縦隔炎症、気管支肺炎、さらには死を引き起こす可能性があります。
（2）胃潰瘍：
まれに、臨床医が理解を欠いており、誤診や虐待につながる可能性があります。発生率を推定することは困難です。大麦の食事の検出率は症例の1％〜5％を占め、内視鏡検査の検出率は6％〜8％です。 。
多くの場合、腸骨稜の欠損の反対側、または狭窄の小さな湾曲した側面に発生します。腸骨稜の中心につながる硬い溝の背側は、局所的な機械的刺激、化学的刺激、および呼吸運動中に関係します。横隔膜の足は、往復運動の胃壁に継続的な損傷を引き起こす可能性があります。さらに、ヘルニア嚢の胃の胃酸などの胃内容物の長期刺激は、胃粘膜の損傷、機械的損傷、および化学的刺激も引き起こす可能性があります。嚢嚢内の胃壁のうっ血は、胃粘膜のびらん性損傷と組み合わされて、胃潰瘍を形成します。
一部の研究者は、胃潰瘍での出血が患者の貧血の主な原因であると考えています一部の学者は、臨床観察で胃嚢潰瘍の69症例のグループ、上部消化管出血の74％、特に食道麻痺を発見しました患者さんが上部消化管出血がある場合は、胃潰瘍の存在に注意する必要がありますの種類に加えて、itの大きさとsの回復可能性に関連しています。 5cmまたは嵌頓した裂孔ヘルニアは大出血を起こしやすいです。
眼窩内胃潰瘍穿孔はまれであり、その発生率は症候性眼窩内胃潰瘍の症例の7％、または症候性食道裂孔ヘルニアの症例の0.5％を占め、70歳前後の高齢患者、および長い歴史を持ち、ほとんどが嵌頓した裂孔ヘルニアです。近い将来に腹痛や上部消化管出血が発生した場合、胃潰瘍の穿孔の可能性が考えられます。場合によっては、穿孔が胸膜腔、心膜、右心室に侵入する可能性があります。胸腔とその臓器の穿孔は、臨床的に判断するのが困難です。胃潰瘍の局所穿孔は、隣接する組織の癒着によって局所化することができます。脇の下の自由穿孔は、びまん性腹膜炎または脇の下膿瘍を引き起こす可能性があります。大量の出血と死によって引き起こされる肺動脈、大動脈、冠状動脈への穿孔により、縦隔炎症または縦隔膿瘍、心膜炎、心膜膿瘍または胸部膿瘍を引き起こすことがあります。
X線バリウム食事検査では、in中の胃潰瘍の検出率は低く、報告されているのはわずか37％ですが、バリウム食事検査では、胃潰瘍と血液および穿孔の2つの危険因子が示されます。
症状
食道裂孔ヘルニアの症状よくある 症状ヘルニア胃が嵌頓していびき吐き気食道ist動衰弱鈍痛腹部不快感吐き気しゃっくりはポリ脂質食に耐えられない
1.胸骨の背部または上腹部のBurn熱痛または痛みまたは痛みまたは圧迫感。痛みは広範囲に広がる。食後30〜60分に発生する。それは屈んで横になることによって誘発され、前胸痛または胸全体の痛みもある。少数が急性腹部として現れることがあります。 食道fが嵌頓すると、突然の上部腹痛が突然起こり、嘔吐と嚥下困難を伴いました。
2.逆流症状：ヘルニア、酸逆流、胸焼け、しゃっくり、嘔吐など
3.閉塞性症状：胃の一部が胸部または食道炎にある場合、食道は狭くなるか麻痺します。食事中にがあり、下咽頭が滑らかにならないか、食物が胸骨の後ろに停滞します。断続的で、長時間持続する可能性があります。
調べる
食道裂孔ヘルニア
食道裂孔ヘルニアの臨床検査
ヘモグロビン
食道裂孔ヘルニアや食道裂孔ヘルニアの胃潰瘍の慢性出血、裂孔ヘルニアや異形成の幼児やヘモグロビンは減少します。
2.便潜血検査
嚢内のびまん性食道炎および胃潰瘍は慢性失血に関連しており、便潜血検査は陽性です。
食道裂孔ヘルニアの画像検査
心電図
食道裂孔ヘルニアの患者は、食道の前部に痛みがあり、迷走神経が痛みの開始によって刺激され、冠血の血液供給が十分に反映されないことがあります。心電図は、冠動脈心疾患と臨床的に類似しており、食道冠動脈と呼ばれます。サイン。
2. X線検査
Akerlund、Kirklin、およびWolfは、20世紀の20、40、50年代に早くも裂孔ヘルニアの詳細なX線検査を実施し、多数の臨床データにより、X線検査が裂孔ヘルニアを診断する主要な方法であることが示されました。食道裂孔の形状、位置、サイズ、および胃のper動の変化。
（1）蛍光透視法または胸部X線写真：食道麻痺のX線プレーンフィルムには次の特徴があります：1後縦隔には胃の泡の影があり、胃の陽性のフィルムは眼角にあり、横の位置は心臓の影の後ろにあります。サイズは、胃内の残留ガスの量によって異なります.2胃の一部または大部分が胸腔内に侵入するため、左上腹部の胃の泡が収縮し、胃の泡さえ見えなくなります.3挿入された胃管が胸腔内にあります。
（2）食道および胃血管造影：新生児、乳児、および幼児は、気道へのputの吸入を防ぐために、空気または水溶性の造影剤（12.5％ヨウ化ナトリウムなど）を使用します。希釈バリウム血管造影。
1滑嚢の特徴：典型的なパフォーマンスは次のとおりです。A.食道の終わり、胃食道接合部、食道裂孔から腸骨稜までの胃の一部、およびその他の部分は左足首の下にあります; B. andとonのput傘の形をしている、または明らかに上部が腫れていて、粘膜のCが肥厚している; C.眼底と噴門が横隔膜の中心で体位とともに上下に動く; D.食道の腹腔が短くなり、まっすぐになり、彼の角度が鈍くなる; E.食道fがある食道炎の弛緩および拡大、または胃食道逆流などの食道炎のX線徴候; F.食道狭窄が進行している患者; G.食道拡張、食道裂孔の拡大、通常の状況下での最大呼気、食道裂孔の開口、直径1.5〜2cm、最大吸気孔が閉じています。この患者では食道拡張が見られます。頂上は2cm以上あり、裂孔の開口部は明らかに増加しています。中国医科大学のデータによると、巨大食道裂孔ヘルニアの子供の食道裂孔開口部は2.5に達する可能性があります。 〜4cm、最大吸気孔は閉じられていません; H.一般的な横たわる位置が表示され、立ち位置、特にいくつかの小さな食道滑りslidingが消えます、小さな食道滑りスクワットが原因で、患者の位置はしばしばoftenの決定要因ですビットタイム より多くのエネルギーを戻すこともでき、嚥下チンキは立位で食道を素早く通過し、噴門は胃に入ります。Itを表示することはより困難です。頭下部および上腹部で使用できます。胸部への滑り込み：繰り返しX線検査で診断を確認することは困難であり、より多くを診断することができ、一部の滑りsliding血管造影、へのtoの部分は嚢状の拡張および円柱状の性能ではなく、診断はより困難です、など慎重な検査により、食道裂孔が実際に腸骨稜に移動したという事実により、胃食道接合部が実際に診断されたことが明らかになりました。
2食道麻痺の特徴：A.食道の端は横隔膜の下、腹腔内にあり、噴門は脇の下の通常の位置に固定されています; B.眼底は大部分が食道の左側にあり、横隔膜、後縦隔の下部にあります。仙骨仙骨徴候（胸部胃）が示されます。バリウムミールを調べると、仙骨嚢の左側に円形または楕円形の仙骨嚢が見えます。直径は5cm以上です。嚢の外観は食道to動とは関係ありません。胃粘膜の影、および拡大した食道裂孔は眼窩下胃の底まで続き、仙骨嚢および食道の影は延長線上にありません; C.胃食道逆流の徴候が少ない; D.胃が圧迫され、食道が障害物を通過します; E.はinの中のを示すことができます;大きな食道alは、胃のほとんどまたは胃全体で食道裂孔からthroughまで見られ、胃はねじれた後に見ることができます上部では、小さなベンドが下向きになっており、反転しています。
3混合型：上記の兆候に加えて、食道fがドアの開口部とともに上に移動するか、食道滑走fundの眼底が仙骨嚢の上にあり、剤が仙骨嚢に逆流することが示されます。
（3）CTスキャン：胸部X線写真と比較して、CTスキャンはaccurately、特に網膜、メサンギウム、および従来の胸部X線写真では簡単に見つけられない実質的な臓器の内容を正確に判断できます;食道裂孔のサイズと形状、治療計画の開発の基礎を提供することができます;それは膨らんだ腸とバルーンの腫れを明確に区別することができ、造影剤の経口投与後の胃腸管の充満を明確に示すことができます。したがって、胸部プレーンフィルム検査で胸腔と容疑者の異常な影が明らかになった場合食道裂孔ヘルニアの場合、従来のX線消化管血管造影に加えて、CT検査を行う必要があります。CTプレーンスキャンは診断を確認できるだけでなく、臓器に明確に侵入することもできます。の内容が大網、肝臓、脾臓、腎臓であると疑われる場合臓器が同時にある場合、スキャンを強化するために使用できます。;の内容物が胃腸管などの臓器であると考えられる場合、スキャンを強化する前に造影剤を経口投与できます。
3.B-超音波
裂孔ヘルニアのB超音波検査は、鮮明な画像、便利なベッドサイド検査を備えた非侵襲的検査方法であり、短時間で繰り返すことができ、放射線障害などがありません。音像の特徴は次のとおりです。
1食道裂孔滑走（（I型）：水を飲んだ後、噴門が見え、眼底が横隔膜の上にあり、胃の内容物が横隔膜を丸くします。
2食道f（タイプII）：飲用後、胃腔は急速に満たされ、噴門は脇の下にあります。胃底または胃の大部分が食道裂孔から胸腔内に突出していることがわかります。「B」型またはダンベル型に変化し、境界がはっきりしています。内容物は、横隔膜の上下の胃腔に出入りします。
3ハイブリッドタイプ：上記の2つの特性。
Naikは1984年に胃食道逆流のB超音波診断を初めて適用して以来、食道裂孔ヘルニアおよびその複雑な胃食道逆流である食道の診断は、主に食道壁の筋肉の厚さ、食道の直径およびその長さをスキャンすることによって診断されました。食道裂孔ヘルニアの患者は、食道の腹腔が通常より短く、直径が大きくなり、壁が厚くなるという特徴があります。食道の腹部が広すぎて胃粘膜が食道に突き出ている場合、食道の裂孔が長い間再発していることを示します。食感が乱れており、重度の食道炎を示唆しています。
4.内視鏡検査
内視鏡検査は、食道裂孔ヘルニアの病理学的変化、胃食道逆流の状態、および食道炎の程度を直接理解することができ、この疾患の診断の重要な基礎を提供するだけでなく、治療計画を決定するだけでなく、有効性の判断のための客観的な指標も提供します。
（1）ミラーサイン：
1胃食道接合部が食道口輪まで移動し、切歯から食道および胃接合部までの距離が短くなります。
食道内腔にさらに2つの分泌物。
3ドアがゆるみ、可動性が向上し、幅はレンズ本体の直径の2倍以上になる場合があります。
4胃食道逆流、食道内の液体貯留、5胃粘膜の。
6食道炎：疾患と胃食道逆流の経過が異なるため、食道粘膜には浮腫、うっ血、びらん、潰瘍、出血、狭窄、その他の病理学的変化が認められる場合があります。
（2）顕微鏡下での食道炎のグレーディング：グレード1、潰瘍なしの粘膜紅潮;グレード2、増殖性組織を伴うリング潰瘍、出血しやすい;グレード3、潰瘍形成により残された粘膜島;グレード4、食道狭窄、食道粘膜の接合部から胃粘膜、食道裂孔までの距離、および粘膜損傷の程度を直接測定することもできます。
（3）鏡の中の食道裂孔滑走嚢の形成プロセス：Sun Yifang（2000）によると、噴門管が広げられると、噴門の動きが増加し、His角の形態が鈍角または緩くなり、眼底腔のサイズが動的に変化します。レンズロッドを迅速に挿入して吐き気と嘔吐を誘発する方法を追加すると、患者が嘔吐したときに食道裂孔滑走形成の全過程が顕微鏡下で見ることができます。滑落した食道裂孔ヘルニアの検出率はこの方法によって改善できると考えられています。食道裂孔滑液sの形成プロセス全体は、おおよそ次のとおりです。
1患者の嘔吐作用の開始時に、歯のラインは、呼吸の胸部圧力の増加により、最初に1〜1.5 cm下がります。
2食道は、歯状線の近位3 cm以内で食道の拡張度が異なり、足首リングが開いてループ状になっています。
3Hisアングルは、2つの側壁が完全に開くまで小さな湾曲した側面に対してスライドし、その後食道に突き出します。
4ジグザグ管と歯列が移動し、歯列が隆起するにつれて歯列の下に埋まるため、その動きは見えません。
5最後に、大きな湾曲面を主な引き込みとして、4つの壁が駆動され、スクワットが上昇運動を続けます。これは、侵入プロセスを形成するために鏡面で撃つことができます。
6嘔吐作用が停止すると、吸入作用が現れ、が食道を滑り落ちて胃腔に戻りました。
5.核種99mTcスキャン
放射性核種99mTcスキャンは、胃の画像を明確に表示でき、胃の画像の形状変化に応じて食道裂孔のタイプを判別できます。
1食道ist：胃の形がダンベル形に変化します。
2食道裂孔滑走::胃の角度の消失は円錐状であり、逆流をはっきりと示すことができます。LiXinyuanらによると、食道裂孔スライドの形状は明らかではありませんが、胃食道逆流の診断率は100％です。放射性核種の99mTcスキャンは、食道裂孔ヘルニアおよび胃食道逆流の診断に重要であるだけでなく、継続的な食道裂孔にも使用できます。評価が基礎を提供します。
6.食道圧測定
生理的圧力計を使用して、食道の下端の高圧領域の長さと圧力、胃内圧、および両者の圧力差を測定しました。この病気の胃内圧は食道の下端よりも高く、食道の下端の高圧領域は短くなるか消失しました。食道と胃の間の圧力差は、正常な対照のそれよりも低かった。
7.食道pHの測定
（1）標準的な酸逆流試験：患者を仰pine位にし、pH電極を食道下の高圧領域の上部境界の5 cm上に配置し、圧力測定カテーテルのサイドホールを胃に配置し、サイドホールから0.1 mol /を注入しました。希釈塩酸300mlのL濃度、カテーテルを引き出し、食道腔のpH値がpH電極によって5よりも大きいと測定されたため、患者は仰pine位、左側位、右側位および下腿の高さ15°にあり、それぞれ異なる位置での深い吸入、鼻をつまんだ後の咳、吸入、および窒息。食道および胃の逆流を引き起こし（腹腔内圧の増加、胸腔内陰圧の低下）、食道のpHを上昇させます。食道逆流を誘発するために値が4.0未満に低下し、逆流の程度によって逆流の程度が判断されます。逆流を引き起こす可能性のある16回の確率で、正常な人は4回以下です。テストは半定量的テストです診断を支援します。
（2）食道pH値の動的モニタリング24h：Johnson and DeMeester（1974）によって設計され、臨床診療に適用され、胃食道逆流を診断するための「ゴールドスタンダード」と見なされています。pH微小電極の適用をモニタリングするための最良の定量的方法です。ポータブルレコーダー、食道圧を変化させる薬（筋弛緩薬、抗コリン薬、硝酸薬、カルシウムチャネル遮断薬）および胃酸分泌を抑える薬（制酸薬、検査の3〜5日前） H2受容体遮断薬など）、食道動態により測定される下部食道高圧領域の位置に応じて、pH電極は上部境界の上の5 cmの食道内腔に配置され、その場所のpH値が継続的に監視されます。監視プロセス中、被験者の生活活動は通常の生活状態に近くなるように努力し、立ち、歩き、または転倒し、毎日の習慣に従って食事をすることができますが、食事、睡眠、姿勢、嘔吐、胸痛を監視し、pH 5未満の食事を入力してはなりません開始時間と終了時間はレコーダーのメモボタンに従ってマークされ、コンピューターとソフトウェアを使用して監視結果を分析し、症状と酸逆流の関係を理解します。監視後、pHモニターはコンピューターに接続されます。 同時に、記録された条件の正しい開始時刻と終了時刻がコンピューターに入力され、ソフトウェアによって分析および処理されます。最後に、pHモニタリングパターンと分析レポートが印刷され、そこから還流数がわかります。各還流は5分を超えます。回数、最長逆流時間、食道内腔のpHの合計時間は4未満、総モニタリング時間の割合としてのpHの合計時間4未満、体位と逆流の関係、症状と逆流の間関係、摂食と逆流の関係、およびDeMeesterスコアリング方法に従って結果をスコアリングする場合、正常値は<14.72です。
診断
裂孔ヘルニアの診断と分化
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
主に診断を確認するためにX線検査に依存し、通常の胸部X線透視検査および胸部X線検査では、心臓の裏側または心臓の影の両側にあるガスで満たされた嚢胞と気液面の存在に注意を払い、嚥下検査で嚢と嚢の有無に注意します。胃粘膜が内部に現れ、食道と胃輪の外観が観察されました。 バリウム食事検査で上記の兆候の1つ以上が現れた場合、基本的に滑走型裂孔ヘルニアの診断を確立できます。 内視鏡検査は、食道潰瘍、炎症、狭窄、および占拠性病変を除外するために使用できます。
鑑別診断
食道裂孔ヘルニアの患者は不明であり、痛みは再発し、治癒効果は低く、さまざまな他の症状を伴い、不安、神経感情、および複数の部門での複数回の診察を引き起こします。さまざまな症状および変化により、診断が診断されます。 30以上の病気の報告があります。
1.慢性気管支炎、肺感染症
食道裂孔ヘルニア、特に新生児や乳児の一部の患者は、咽頭胃への食道逆流により気管に吸入され、長期の慢性の咳、咳、さらには気管支喘息発作を引き起こします。慢性気管支炎、肺炎、単純慢性気管支炎または肺感染症の症状と誤診された長期治療のための感染、兆候およびX線異常画像は肺に限定され、この病気は食後などの呼吸器症状以外の症状があります下剣状突起痛、胸骨痛、酸逆流、胸骨後のburning熱痛、嚥下困難など。X線透視、肺以外の単純なフィルム検査、上部消化管X線検査、胃鏡検査、CT検査診断と鑑別診断を支援します。
2.冠状動脈性心臓病
成人の食道裂孔ヘルニアは、冠状動脈性心臓病の発症年齢に似ています。一部の患者の臨床症状は狭心症の症状に類似しているため、誤診が頻繁に発生したり、冠状動脈性心臓病と共存するときに疾患が見逃されることが多くなっています。 46人の患者（61.3％）が後部に痛み、29人の患者（38.7％）が前部に痛みがあり、胸痛は数分から1時間以上、ほとんど20〜30分続きました;胸痛は胸上部、背中、首、左肩、左に広がりました腕の32症例（42.7％）;胸部心電図および24時間の動的心電図は、STセグメントの低下、T波低レベルの逆位または不整脈、食道裂孔ヘルニアの9症例とさらなる検査で確認された;従来の心電図は正常であり、24時間の動的心電図は胸痛の発症時に心筋虚血性変化を示し、首、左肩、および左腕の放射線痛があったが、食道裂孔ヘルニアを考慮した最大下活動板試験は陰性であったX線または胃内視鏡検査では17例（22.7％）のみが確認され、残りの58例は52例（69.3％）の冠状動脈性心臓病と診断および/または誤診された。
1食道炎は食道裂孔ヘルニアで発生し、食道潰瘍は食道痙攣および胸骨後の痛みを引き起こす可能性があります;嚢嚢の動き、食道f、捻転またはより大きな食道,、嚢周囲または嚢周囲の迷走神経反射、冠不全を引き起こす刺激、心電図および24時間の動的心電図は心筋虚血様変化を示した;食道裂孔ヘルニア患者の約1/3は発作性疼痛、発作性不整脈、胸部圧迫および胸部領域を示したビームの感覚と痛みは、背中、首、耳、左肩、左腕に放射されます;その病因、痛み、胸痛、胸痛の持続時間、ニトログリセリンまたは二硝酸イソソルビドそれらは冠状動脈性心臓病や狭心症に似ており、特定するのが難しい場合があります。
2発症年齢は類似しており、一部の学者は、この疾患の発生率は40歳未満で40％未満、50歳以上で38％、70歳以上で69％であると報告している。冠状動脈性心臓病の発生率は食道裂孔の発生率よりもはるかに高く、高齢者の急死を引き起こす最も一般的な疾患の1つです。臨床医はそれを非常に重要視しているため、食道裂孔ヘルニアの患者では、たとえ高齢者の胸痛がある場合でも、上部消化管症状は、特に糖尿病、高血圧、および高脂血症の人では特に、心原性胸痛と最初に考えられることがよくあります。
上記のように、食道裂孔ヘルニアの存在を無視して共存する3、2つの年齢は同じであるため、2つの共存も非常に一般的です、2つの症状が類似しているため、冠状動脈性心臓病は非常に一般的です同じ患者に同じ2つの疾患が共存する場合、冠状動脈性心臓病の診断はしばしば考慮され、満足され、食道裂孔ヘルニアの診断を見逃します。
4ニトログリセリン、二硝酸イソソルビド（不快）、カルシウム拮抗薬、ニフェジピン（心臓痛）および他の冠動脈拡張薬も異なる可能性があるため、非心臓性胸痛に対する冠動脈拡張薬の緩和効果を無視食道平滑筋と横隔膜痙攣を軽減または緩和するには、後部胸骨の痛みを軽減または緩和します。これは、迷走神経の軽減と緩和に有益であり、したがって、冠動脈の反射と薬物による冠動脈の直接拡張をブロックします。食道裂孔ヘルニア患者の胸痛の発症における役割は、上記の薬を服用した後、一部の患者は後胸骨の痛みまたは前胸部の痛みを緩和または部分的に緩和することがあります。裂孔ヘルニアの解剖学および病態生理学的特性、無知の理解不足のため非心臓性胸痛に対する冠動脈拡張薬の寛解効果は、冠状動脈性心臓病の診断および「効果的な治療」に満足されており、これは冠状動脈性心臓病または冠状動脈性心疾患との共存を誤診する理由の1つです。
要約すると、裂孔ヘルニアの胸痛は冠状動脈性心臓発作と誤診されやすいが、解剖学、病理学、病態生理学、臨床的特徴が習得されている限り、以下の点を特定することができる：
1疾患の従来の心電図と24時間の動的心電図はSTセグメント低下、T波低レベルの逆位または不整脈を示したが、胸痛間隔のルーチンの心電図は正常であったが、準最大活動プレート検査は陰性であり、冠状動脈性心疾患の患者は断続的な胸痛であった心電図も異常に変化し、最大下活動プレート試験は陽性でした。
食道裂孔ヘルニアの2人の患者は疲労と有意な関係はないが、食事に近い、多くの場合、満腹、胸痛、仰,、曲がり、咳、息止め力または強制排便およびその他の腹圧上昇の要因の0.5から1.0時間後胸痛を誘発または悪化させる可能性がありますが、半横umb位、立位、歩行、酸水または胃内容物の嘔吐、胸痛は緩和または緩和され、睡眠中に胸痛が発生し、座った後徐々に緩和し、冠状動脈性心臓病狭心症にはそのような特徴がありません。
3X線検査では、仙骨嚢、胃粘膜、下部食道括約筋の上昇と収縮、および胃食道逆流が認められる場合があります。
4内視鏡検査を見ることができます：歯状線のシフト> 2cm、食道の狭い端は広くまっすぐになり、下部食道、噴門、体部は同じ縦軸にあり、胃液は食道に戻り、胃粘膜はsを通して折り畳まれます。食道裂孔は胸腔に変わり、患者が吐き気があるときは、クルミなどの胃粘膜が食道に侵入します。食道fは胃粘膜で見られます。嚢胞腔は吸入され、吐き出され、膨らみ、逆流性食道炎の内視鏡の外観です。 。
5冠動脈心疾患のない患者のためのニトログリセリン、二硝酸イソソルビド（xinxintong）またはニフェジピン（xintongding）などの冠動脈拡張薬、一部の患者は胸痛を緩和したが、効果が遅い、または効果が不明ミチジン（シメチジン）、ラニチジン、ファモチジンおよび胃運動性薬剤（ドミペロン、シサプリドなど）は、胸痛などの症状を大幅に緩和し、患者間の間隔を延ばすことができます。
3.胆嚢炎、胆石症
食道裂孔ヘルニアは、剣状突起の痛み、食道裂孔を上下に滑る嚢内容およびsによって引き起こされ、右上象限痛、吐き気および嘔吐、胆嚢炎の誤診、胆石症、または両方が胆嚢のみで共存することによって引き起こされる迷走神経反射を刺激します炎症、胆石症の診断および診断失敗、しかし胆嚢炎、胆石症はしばしば発熱、黄und、血液像の上昇、肝機能異常、およびB超音波検査を行い、CT検査により胆道系の炎症、結石の画像診断、および単純な食道裂孔ヘルニアが認められた患者には黄und、異常な肝機能およびその他の変化はなく、B超音波、CT検査では肝胆道系の炎症、結石画像は認められなかった。
剣状突起痛、右上腹部痛、吐き気、嘔吐の症状がある患者が肝胆道疾患を考えることができるだけでなく、食道裂孔ヘルニアの可能性も考慮する場合、疾患が考えられる限り、上部消化管X線検査を実施する必要があります。仙骨嚢嚢、seeに胃粘膜が現れ、下部食道括約筋が上下し、胃食道逆流などの徴候が診断できます。
4.消化管出血、貧血
食道粘膜びらん潰瘍または胃粘膜裂傷への反復侵入、胃潰瘍へのs、食道裂孔ヘルニアは、胃腸出血、2.5％〜20.7％の発生率、主に少量の黒い便または少量の新鮮な血液による重篤な場合、大量の吐血、メレナ、重度の貧血も最初の症状であり、しばしば臨床的により一般的な血液疾患、消化管の炎症または潰瘍、消化管腫瘍による出血、食道裂孔ヘルニアの存在を無視することが疑われますおそらく、しかし、胃腸の出血に遭遇する限り、貧血の患者は病気について考え、胃鏡は適時に行われ、消化管のX線血管造影を診断することができます。
5.消化器疾患
食道炎、胃炎、潰瘍、食道癌などの症状に似ているが、食道裂孔ヘルニアの患者は、剣状突起、酸逆流、上腹部のburning熱、嚥下不良などにより痛みが大きいが、食道裂孔ヘルニアによる酸逆流、胸骨後のburning熱痛は仰pine位および腹圧の増加（曲げ、重りの持ち上げ、腸の強制運動など）、単純食道炎、胃炎、潰瘍疾患、酸逆流、胸骨burning熱痛、食道によるそのような特徴なしにより悪化する可能性があります食道裂孔ヘルニアに起因する粘膜浮腫、びらん、潰瘍または運動機能障害、嚥下は、ほとんど断続的であり、エピソードの繰り返しまたは数時間持続し、多くの場合数日後に緩和されます;食道がん、噴門がん嚥下障害は進行性の悪化です体重減少の既往歴、慢性食道炎、潰瘍、腫瘍浸潤などにより、食道拘縮、胸腔内の食道の長期的な上方牽引、下部食道および噴門が徐々にenterに入り、食道裂孔ヘルニアを引き起こすことがあります;病歴と身体検査の慎重な検査、およびX線検査、内視鏡検査、病理学的検査による識別。
6.気胸、膿胸
食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。
嵌顿胃穿孔后，胃内消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表现为剧烈胸痛，并因肺组织被压缩而出现呼吸困难，X线检查显示胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸，而该疾病与脓胸的区别在于胸腔引流液的性质及引流量的多少，因胃内潴留液，分泌液可继续进入胸膜腔，嵌顿胃穿孔后引流量较多，引流出的液体呈深褐色，非空腹穿孔可见食物残渣，而且胸痛及呼吸困难，患侧肺呼吸音低不因引流而缓解，X线检查肺萎陷仍存在，病情较一般脓胸危重，处理不当或不及时，可很快出现感染性休克而死亡。
7.先天性肺囊肿
先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。
8.妊娠反应
孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。
