頸椎症

頸椎症の概要 頸椎症とも呼ばれる頸椎症は、頸部変形性関節症、増殖性頸部脊椎炎、頸部神経根症候群、および頸部椎間板ヘルニアの一般的な用語です。これは、主に頸椎の長期ひずみによる変性疾患に基づく疾患です。骨過形成、または椎間板脱出、靭帯肥厚、頸髄、神経根または椎骨動脈の圧迫、機能不全を伴う一連の臨床症候群。 頸椎椎間板変性自体の発現と、脊椎の不安定性、ゆるみ、核の突出または脱出、拍車の形成、靭帯肥大および二次的な脊髄狭窄などの二次的な病理学的変化、刺激または抑圧隣接する神経根、脊髄、椎骨動脈および頸部交感神経は、症候群のさまざまな症状と徴候を引き起こしました。 基礎知識 病気の割合：0.4％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：高血圧瘫痪自律神経機能障害

頸椎症の原因

頸部椎間板変性（25％）：

主な病理学的変化は次のとおりです。早期の頸部椎間板変性、髄核の水分含有量の減少および線維輪の線維性腫脹、肥厚、続いてヒアリン変性、さらには椎間板変性後の破裂、圧力抵抗および引張抵抗頭蓋骨の重力と頭と胸の筋肉の引っ張り力にさらされると、変性椎間板は末梢への局所的または広範囲の膨らみ、椎間板腔の狭小化、関節突起の重複、脱臼、椎間孔を受けることがあります椎間板の牽引抵抗が弱くなるため、縦径が小さくなります。頸椎が動くと、隣接する椎骨間の安定性が低下し、椎間不安定性が発生し、椎体間の可動性が高まり、椎体が軽くなります。程度のずれ、その後の小さな関節、フック関節と椎弓板の骨過形成、黄色靱帯と靭帯の変性、軟骨と骨化が続きます。

頸部椎間板は膨らんでいます（15％）：

頸部椎間板が膨らんでいるので、周囲の組織（前部および後部の縦靭帯など）および椎骨の骨膜を拾うことができ、椎体と突き出ている椎間板および摘出される靭帯組織の間に隙間が形成されます。組織液の蓄積が微小損傷による出血と相まって、この血液液を機械化してから石灰化し、骨化し、骨端、椎体の前および後靭帯の弛緩、頸椎を形成する「ギャップ」安定、外傷の可能性が増加し、骨が徐々に増加し、骨端が膨らんだ線維輪、後縦靭帯および外傷反応によって引き起こされた浮腫または線維性瘢痕組織とともに、椎間板と同等の突起を形成脊柱管への混合物は、脊髄神経または脊髄に抑圧的な影響を与える可能性があります。

フックジョイントは、神経根と椎骨動脈を圧縮します（15％）：

フック関節の骨端は、椎間孔の前方から後方に突出して、神経根および椎骨動脈を圧迫することがあります。椎体の前方境界の骨端は、一般に症状を引き起こしませんが、前方カルスが嚥下またはar声に影響するという報告もあります。脊髄と神経根が圧縮された後、それらは最初は機能的な変化にすぎません。圧力が時間的に緩和されない場合、不可逆的な変化が徐々に発生します。

追加の指示：

頸椎症は、主に頸椎椎間板と頸椎およびそれらの付属構造の変性変化によって引き起こされます。

腰椎椎間板ヘルニアのような頸椎症の病因は、機械的圧迫だけでは説明できず、血管および化学的要因が働いており、浮腫や炎症を引き起こしたり、神経症状を悪化させたりします。

頸椎症の予防

1.頸椎症に関する本を読み、病気を予防し治療するための科学的方法を習得します。

2.楽観的な精神を保ち、病気と闘うという考えを確立し、医師と協力して再発を減らします。

3.首と肩の筋肉の運動を強化する作業中または作業中に、頭と上肢の屈曲、伸展、回転により疲労を軽減し、筋肉を強化し、靭性を強化して、首を容易にします。分節脊椎の安定性は、首と肩が首の突然の変化に順応する能力を高めます。

4、高い睡眠の悪い習慣を避けるために、高い枕は頭の屈曲を行い、より低い頸椎のストレスを増加させ、頸部変性を加速する可能性があります。

5、暖かく保つために首と肩に注意を払い、頭と首の負荷を避け、過度の疲労を避け、乗るときに居眠りしないでください。

6、頸椎症への発展を防ぐために、首と肩、背中の軟部組織の緊張の初期の徹底的な治療。

7.作業中または歩行中の点滅やand傷を防ぎます。

8.長期のデスクワーカーは、定期的に頭の位置を変え、首と肩の筋肉を時間通りに運動させる必要があります。

9.頭、首、肩、背中の姿勢に注意し、読んだときに肩をすくめたり、話したり、本を見たりしないでください。 背骨の完全性を保ちます。

10、漢方薬は、クルミ、サンザシの肉、未加工の土地、黒ゴマなどが腎臓骨髄を強化する機能を持っていると信じています、少量の適度な使用は強い骨と筋肉を再生し、腎臓と関節の変性を遅らせることができます。

頚椎症の合併症 合併症、高血圧、自律神経機能障害

1.嚥下障害：嚥下時の機能障害、食道の異物感、少数の人は吐き気、嘔吐、ho声、乾いた咳、胸の圧迫感などがあります。これは、前頸椎が食道の後壁を直接圧迫し、食道狭窄を引き起こすためです。骨棘の過剰な形成による食道周囲の軟部組織の刺激反応により引き起こされる可能性があります。

2、視覚障害：視力の低下、目の痛み、光への恐怖、涙、瞳孔の大きさ、さらには視野の減少と鋭い視力喪失としても現れ、個々の患者は自律神経障害や頸椎を引き起こす失明を起こすこともあります-脳底動脈への血液供給が不十分なために起こる後頭部後頭葉の虚血性病変。

3、首および心臓症候群：前胸部の痛み、胸部圧迫感、不整脈（脳卒中など）およびECG STセグメントの変化として現れ、冠状動脈性心臓病と誤診されやすく、これは頸椎による頸部後根の拍車の刺激および圧迫である原因。

4、高血圧子宮頸部脊椎症：子宮頸部脊椎症と高血圧症は高齢者の一般的な疾患であるため、「子宮頸部高血圧」として知られるより高い血圧である血圧を増減させることができます。それらはしばしば共存します。

5、胸の痛み：片側の大胸筋と胸の痛みの緩徐な発症として現れ、首6と首7の神経根に関連する大胸筋の圧痛の検査は、頸椎棘圧迫の影響を受けます。

6、下肢麻痺：下肢のしびれ、痛み、la行の初期症状、一部の患者は歩行時に綿のように感じる、個々の患者は排便、排尿障害、頻尿、尿意切迫、排尿不良または尿なども伴う場合がある失禁など。これは、椎体の外側ビームが首の拍車によって刺激または圧縮され、下肢の動きと感覚障害が生じるためです。

7、つまずき：しばしば立ったり歩いたりすると、突然向きを変えて体が支えを失いつまずき、地面に落ちた後すぐに目を覚ますことができます、意識障害なし、後遺症なし、そのような患者はめまい、吐き気を伴うことがあります嘔吐や発汗などの自律神経機能障害の症状：これは、頸動脈の過形成により、椎骨動脈が脳底動脈の血液供給障害を引き起こし、一時的に脳への血液供給が失われるためです。

頸椎症の 症状 一般的な 症状首の捻twist首の痛み手足の麻痺腕の麻痺顔の落雷の痛み頸部の生理学的湾曲右脚の麻痺肩の背中重い感覚背中の頭の痛み

この病気の症状は大きく異なるため、診断が困難です。 発症年齢は一般的に40歳以上であり、それより若い人はあまり一般的ではありません。 発症はゆっくりであり、最初は注意を払わず、首の不快感だけであり、一部のパフォーマンスはしばしば「眠っている」、しばらくすると、上肢の放射線痛が徐々に現れます。 上部頸椎の病変は、後頭部の痛み、首のこわばり、めまい、耳鳴り、吐き気、聴覚障害、視覚障害、発作性com睡およびつまずきを引き起こす可能性があります。 中頸椎の骨端は、頸部に3〜5の痛みを生じ、後部および傍脊椎筋の萎縮を引き起こし、横隔膜も影響を受ける可能性があります。 下頸椎の病変は、後頸部、背中上部、肩甲骨領域、および胸部領域の痛み、ならびに頸部5から胸部の神経根痛を引き起こす可能性があります。 中部および下部頸椎の病変は、脊髄を圧迫し、麻痺を引き起こす可能性があります。

セムとマーフィーは、手術中に後部縦靭帯または線維輪を刺激し、肩甲骨、後頭後部、および胸部の内側に痛みを引き起こします。一部の人々は、神経根を閉じて開いた後にプロカインを摂取します。物体の縦方向の後靭帯は、肩甲骨、肩、後頭部、首、胸壁の縁に痛みを引き起こす可能性もあります。 線維輪および後縦靭帯の破裂がない場合、痛みはより軽く、より曖昧であり、これらの症状が神経根に関連していないことを示します。

説明の便宜上、頸椎症は、神経根型、脊髄型、椎骨動脈型および交感神経型に分類されます。 しかし、クリニックではさまざまな種類の症状と兆候が互いに混ざり合った混合型がよく見られます。

（a）神経根タイプ

これは、頸椎の神経突起を刺激または圧縮する頸椎後部の突起が原因であり、頸椎症の約60％を占める発症率が最も高くなっています。

発作性または持続性の痛み、または首と首と首と肩に激しい痛みがあります。 冒された頸髄神経の方向に沿って、火傷またはナイフのような痛み、または電気ショックまたは鍼のようなしびれがあり、首の活動または腹圧が増加すると、症状は悪化します。 同時に、上肢は落ち込んで弱く感じます。 首にはさまざまな程度の硬直または痛みを伴う斜頸変形、筋肉の緊張、および限られた可動性があります。 冒された頸髄神経は、対応する横突起の下の棘突起の隣の出口で圧痛を持っています。 上腕神経叢牽引試験は陽性であり、椎間孔破壊試験（後頸部試験としても知られる）は陽性でした。 さらに、影響を受ける神経支配領域には、感覚障害、筋萎縮および腱反射があります。

（2）脊椎タイプ

これは、突出部による脊髄の圧迫が原因であり、臨床症状では、脊髄が圧迫されており、四肢麻痺の程度が異なり、約10〜15％を占めています。 このタイプの症状は、主に手足のしびれ、痛み、burning熱感、こわばり、脱力感などの症状が原因で、より頻繁に下肢、さらに上肢にまで及ぶため、より複雑です。 しかし、それはまた、上肢または下肢の片側で最初に起こります。 さらに、頭痛、めまい、または異常な排便などの症状がある場合があります。 1脊髄の片側性圧迫：典型的な脊髄片側切断症候群（ブラウン・セコート症候群）が発生する可能性があります。 2脊髄の両側圧迫：初期症状は主に感覚障害によって引き起こされますが、運動障害を伴うものもあり、後者はより多くなります。 後に、それは、柔軟性のない手足、不器用な歩行、不安定な歩行、さらには寝たきりなど、さまざまな程度の上部運動ニューロンまたは神経束の損傷として現れ、尿は自己解決できません。 身体検査の結果、四肢の筋緊張の増加、筋肉の衰弱、反射亢進、浅い反射が認められ、ホフマン、バビンスキーなどの病理学的反射は陽性で、とandは陽性でした。 感覚障害面はしばしば病気の部分に適合せず、規則性に欠けます。 さらに、腰と腰の感覚も一般的な不満です。

（3）椎骨動脈タイプ

これは椎骨動脈の突出によって引き起こされ、椎間板の外側骨端によって引き起こされる可能性があります。 2関節の前にある下顎骨骨棘。 3後部関節の不安定な関節亜脱臼は、頸部交感神経の刺激によって引き起こされる反射性動脈痙攣によって引き起こされることもあり、頸椎患者の10〜15％を占めます。 単純な圧迫は症状を引き起こさず、アテローム性動脈硬化を伴います。椎骨動脈不全の症状には、発作性めまい、吐き気、嘔吐などがあります。症状は、頭が後ろに伸びたり頭を特定の位置に向けたりするときに発生します。そして、頭が向きから離れると症状は消えます。 頭を回すと、患者は突然脱力感を覚えて転倒し、転倒するとほとんど心が覚醒し、発作の位置を要約することができます。 脳幹の症状には、四肢のしびれ、異常な感覚、被験者の着地、および対側の四肢の麻痺が含まれます。 さらに、ho声、失語症、嚥下困難、眼筋痙攣、不明瞭な視力、狭視力、複視およびホーナー症候群があります。

（4）同情的

頸椎神経根の交感神経線維、髄膜、および小さな関節嚢の刺激によって引き起こされます。 症状には、めまい、回遊性頭痛、かすみ目、聴覚の変化、嚥下困難、不整脈、発汗障害が含まれます。 それはまた、椎骨動脈の壁の神経の刺激によって引き起こされると考えられており、動脈周囲の神経によって引き起こされる椎骨動脈の断続的な血流変化でもあり得る。 このタイプの診断は難しく、多くの場合、診断を下す前に正常な治療テストが必要です。

頸椎症

まず、頸椎検査

頸椎症の検査は、機器を使用しない身体検査で、以下が含まれます。

1.屈曲前の頸部検査：患者の頸部を前方に曲げ、頸椎の痛みなど、左右に回転させて、頸椎椎間関節に変性変化があることを示します。

2.椎間孔圧潰テスト（シリンダーテスト）：患者の頭部を患側にバイアスし、検者の左手のひらを患者の頭部の上部に置き、右手で拳を握り、左手を優しくこすります。椎間孔が小さくなると、根の損傷があります;根の痛みがひどい場合、検査官は両手を頭の上に置き、それを押し下げて症状を誘発または悪化させます。正の圧縮テストは、正のジャクソンテストと呼ばれます。

3.上腕神経叢プルテスト：患者が弓を曲げ、検者が片手で患者の頭と首を持ち、もう一方の手が患肢の手首を持ち、反対方向に押したり引いたりして、患者が放射線痛またはしびれを感じるかどうかを確認します。これはイーテンテストと呼ばれます。影響を受けた手足を引っ張ってから内部回転させることは、イーテン強化テストと呼ばれます。

4.上肢伸展試験：検者は健康な側の肩に配置してもう一方の手を固定し、もう一方の手を患者の手首に保持し、頸部神経根の牽引力を高めるために徐々に後方および外側に伸ばします。患肢の放射線痛は、頸部神経根または上腕神経叢の圧迫または損傷を示します。

第二に、頸椎症のX線検査

40歳以上の正常な男性、45歳以上の女性の約90％が頸椎に拍車をかけているため、X線フィルムに変化があり、必ずしも臨床症状ではなく、今では頸椎症に関連するX線所見があります後述のとおり：

同所性：中枢性関節脱臼、歯状突起骨折の有無の有無、第7頸椎横突起が長すぎるかどうか、頸部rib骨の有無にかかわらず、フックとコーンの関節と椎間腔の幅の広さまたは狭さの観察。

第三に、横位置

1.曲率の変化：頸椎は真っ直ぐで、生理学的突起は消失または反転します。

2.異常な活動：頸椎の過剰伸展と過剰伸展のX線フィルムでは、椎間板の弾力性が変化していることがわかります。

3.骨棘：骨棘と靭帯の石灰化は、椎間板の近くの椎体で発生する可能性があります。

4.椎間腔が狭くなります。髄核により椎間板が薄くなり、椎間板の水分が減少して線維化が形成され、X線フィルム上で椎間腔が狭くなります。

5.半脱臼および椎間孔が小さくなる：椎間板変性後、椎体間の安定性は低く、椎体はしばしば亜脱臼を受けるか、または脊柱と呼ばれます。

6.靭帯石灰化：靭帯石灰化は、頸椎症の典型的な病変の1つです。

第四に、斜めの位置

脊椎の左右の斜めのスライスを使用して、椎間孔のサイズとフック関節の過形成を観察しました。

5.頸椎症の筋電図検査

頸椎症および頸椎椎間板ヘルニアの筋電図は、頸椎症または頸椎椎間板ヘルニアが神経根の長期的な圧迫および変性を引き起こし、それにより支配的な筋肉の抑制を失い、したがって神経支配を失うという事実によるものです。筋肉繊維は、体内の少量のアセチルコリンの刺激により、自然に収縮する可能性があります。そのため、繊維の電位は、片側または両側の上肢の筋肉に現れ、時にはいくつかの振戦が現れます。力が収縮すると、多相電位は正常になり、巨大ではありません電位が力によって収縮すると、それは完全に乱れます。運動単位電位の平均時間と平均電位は正常で、振幅は1〜2ミリボルトです。頸椎は椎間板の広範な変性を引き起こし、骨過形成と神経根の損傷を引き起こします。進行した病変およびより長い経過を有する患者では、活発な自己収縮の場合、波数の減少および振幅の減少が起こることがあり、頸部椎間板ヘルニアはしばしば単一の椎間板ヘルニアである。上肢の1つについては、除神経された筋肉には明確な分節分布があります。

第六に、頸椎症の CT検査

CTは、椎骨の機能不全、骨過形成、椎骨の破裂、後縦靭帯の骨化、脊椎狭窄、脊柱管の拡大または骨破壊、骨密度を推定するための骨量測定の診断に使用されてきましたさらに、骨粗鬆症の程度は、横断面画像が硬膜鞘およびくも膜下腔の内側および外側の軟部組織をはっきりと見ることができるため、椎間板ヘルニア、神経線維腫、脊髄または髄腔を正しく診断できますこの病気は、頸椎症の診断と鑑別診断に特定の価値があります。

[臨床検査]には、次の側面が含まれます。

（1）圧痛点傍脊椎または棘突起圧痛、圧痛の位置は、一般的に影響を受けるセグメントと一致しています。

（2）頸椎活動の範囲は、屈曲、伸展、側屈、回転活動の検査です。頸椎症性神経根障害の頸部活動はより制限されていますが、椎骨動脈型頸椎症は特定の方向に活動することができます。めまいが発生します。

（3）椎間圧迫試験により、患者の頭を患側に傾けることができます。検者の左手のひらを患者の頭の上に平らに置きます。右手で手のひらをつかみ、左腕の後ろを軽く叩きます。根の痛みやしびれがある場合は陽性です。重度の神経根症状がある患者では、手が頭に優しく押し付けられて痛みを引き起こし、しびれが悪化することがあります。

（4）椎間分離試験根の症状が疑われる患者の場合、患者は座り、手は頭を抱えて引き上げます。上肢の痛みが麻痺している場合は陽性です。

（5）神経根プルテスト：腕神経叢プルテストとしても知られ、患者が座って、頭を健康な側に向け、検者が手を耳の後ろに当て、手首を片手で持ち、反対方向に引っ張ります。痛みはポジティブです。

（6）患者の前腕の右腕を確認するホフマンの遠征、片手の人差し指で中指を握り、親指で中指の爪を叩きます。正の4本指の座屈反射がある場合は、脊髄と神経の損傷を示します。

（7）脊椎動脈捻転検査、患者の座位、頸部活動の能動的回転としても知られる脊椎頸部試験は、嘔吐または突然の転倒の場合に試験陽性であり、脊椎動脈型頸椎症を示唆します。

（8）感覚機能検査頸椎患者の皮膚感覚検査は、病変の範囲を理解するのに役立ちます。さまざまな部位の感覚障害は、頸椎のセグメントを決定することができます。痛みは通常、早期に現れ、麻痺が現れて完全に感じます。消失はすでに病変の後期段階にあります。

（9）筋力検査頚椎損傷神経根または脊髄、筋力低下、神経が失われた場合、各筋の異なる神経に応じて筋力がゼロになることがあり、神経損傷の位置とセグメントを特定できます。

頸椎症の診断と診断

診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。

[診断タイピング]

1、ネックタイプ：

1主な不満、首、肩の痛み、その他の異常な感情、対応する圧痛点を伴う。

2X線の上部頸椎は、湾曲または椎間関節の不安定性の変化を示しました。

3は、他の首の病気（肩、凍った肩、リウマチ性筋原線維組織、神経衰弱、および椎間板以外の椎間板変性によって引き起こされる他の肩と首の痛み）を除外する必要があります。

2、神経根の種類：

1には、より典型的な根の症状（しびれ、痛み）があり、その範囲は頸髄神経が支配的な領域と一致しています。

2圧子試験または腕神経叢引っ張り試験が陽性。

3イメージングの所見は臨床症状と一致しています。

4痛み点閉鎖は効果的ではありません（診断が明確な場合は診断できません）。

5上肢の痛みに起因する頸部子宮頸部外病変（胸郭出口症候群、テニス肘、手根管症候群、肘部管症候群、凍った肩、上腕二頭筋腱鞘炎など）を除く。

3.脊髄タイプ：

1強い頸髄損傷の臨床症状。

2X線では、椎体過形成、脊髄狭窄の後方縁が示され、画像により脊髄圧迫の存在が確認されました。

筋肉萎縮性脊髄硬化症、脊髄腫瘍、脊髄損傷、続発性接着性くも膜炎、多発性末梢神経炎を除く3。

4、椎骨動脈タイプ：椎骨動脈タイプの頸椎症の診断は、研究されるべき問題です。

1は、頸部めまいを伴うトリッピングエピソードがありました。

2頸部検査は陽性でした。

3X線は、関節の分節性不安定または骨過形成を示しています。

交感神経症状を伴う4人以上。

5目由来の耳原性めまいを除く。

6脳底動脈不全による圧力下での椎骨動脈セグメントI（頸部6横行プロセスに入る前の椎骨動脈セグメント）および椎骨動脈セグメントIII（頭蓋内椎骨動脈セグメントに入る頸椎）を除く。

7椎骨血管造影またはデジタルサブトラクション椎骨動脈血管造影（DSA）は手術前に必要です。

5、交感神経のタイプ：めまい、めまい、耳鳴り、手のしびれ、頻脈、前胸部の痛みや他の交感神経症状、X線フィルムの不安定性または変性の臨床症状。

6、他のタイプ：嚥下障害（確認された食道検査）によって引き起こされる頸椎体前部卵巣様過形成の抑圧など。

鑑別診断

まず、 神経根型頸椎症 は以下の疾患で特定される必要があります

1.頸部rib骨および前斜角筋症候群：患者は若く、主に上腕神経叢の下の乾燥した圧迫、内側肢のしびれ、同時鎖骨下動脈による筋肉間および骨間筋の萎縮を特徴とする圧力下では、患肢は青白く、冷たく、上腕動脈の拍動は弱まり、または消失しました。アドソン試験（頭部が患側に向く、深部吸入後の一時的な吸気、artery骨動脈の拍動の弱体化または消失）は陽性であり、首のフィルムは首のrib骨を確認しました。 。

2.脊柱管内の髄外硬膜下腫瘍、椎間孔および末梢神経線維腫症、および肺先端付近の腫瘍（膵臓腫瘍）は、上肢に痛みを引き起こす可能性があり、頸椎は脊柱管に病変を見つけることがあります。頸部変性変化のない徴候および椎間孔拡大、CTまたはMRIは腫瘍画像を直接表示することができ、パンコーストトラマー患者もホーナー症候群を伴う。

3.神経障害性筋萎縮：C5分布領域が関与していることが多く、激しい痛み、肩の筋力低下、および萎縮を引き起こしますが、感覚障害は軽度であり、症状はすぐに緩和されることが多く、一般に頸部は関与しません。

4.狭心症：痛みは上肢、肩、首に放射されますが、ほとんどの場合、エピソード、経口ニトログリセリン錠剤は緩和され、患者は一般に特定が困難ではない冠状動脈性心臓病の病歴があります。

5.腱鞘症候群：痛み、腱の局所的な圧痛の後、神経根の痛みとは異なり、主に肩の外転の弱さと外転として現れる。

6.リウマチ性多発筋痛：上腕神経叢神経痛に似ていますが、運動障害はありません。

第二に、 頸椎症 は以下の疾患で特定されるべきです

1.筋萎縮性側索硬化症：主に痙性四肢麻痺を伴い、感覚障害はなく、しばしば髄質に浸潤し、下脳神経症状を引き起こします。

2.多発性硬化症：脳と脊髄の症状はしばしば同時に起こり、膀胱機能障害は四肢ジスキネジアの前に起こります。

3.脊髄内腫瘍：あらゆる年齢で発生する可能性があり、症状の発現がより速くなり、さまざまな画像検査が特定に役立ちます。

4.スパイラル狭窄：主に感覚障害として現れ、運動障害は後で現れ、MRIは脊髄の中心管の肥厚を明確に示すことができます。

椎骨動脈型頸椎症は比較的まれであり、椎骨のアテローム性動脈硬化症や形成異常などの他の原因によって引き起こされる椎骨脳底不全と区別する必要があります。

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