Dolore al petto dopo aver mangiato

introduzione Il dolore toracico dopo aver mangiato è una delle principali manifestazioni di rottura esofagea spontanea. La rottura spontanea dell'esofago si riferisce a un improvviso aumento della pressione nel lume esofageo causato da vari motivi, causando una lacerazione longitudinale dell'intera parete laterale sinistra dell'esofago sul diaframma adiacente. Conosciuto anche come sindrome di Boerhaave, sindrome lacrimale esofagea spontanea, rottura della pressione esofagea, perforazione digestiva esofagea, perforazione esofagea non traumatica. La maggior parte si verifica dopo aver bevuto e vomito.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Sebbene non al 100% dei pazienti abbia vomito al momento dell'esordio, la maggior parte dei pazienti (dal 70% all'80%) ha vomito seguito da perforazione esofagea, quindi il vomito rimane la causa più importante. Associato al vomito sta bevendo e la maggior parte dei pazienti che vomitano vomitano dopo aver mangiato troppo e bevuto. Altre cause di rottura esofagea spontanea includono il parto, gli incidenti stradali, la chirurgia post-cranica e l'epilessia. La rottura spontanea dell'esofago è causata da una maggiore conduzione della pressione addominale nell'esofago, che può essere formata all'estremità distale dell'esofago e la fessura è più comune nell'esofago inferiore. Poiché il segmento superiore è principalmente muscolo scheletrico, non è facile rompersi, mentre i segmenti centrale e inferiore sono principalmente muscolari lisci: le fibre muscolari longitudinali si riducono gradualmente, lo strato muscolare è sottile e il nervo vascolare è inferiore, il che è facile da rompere. Le fessure sono per lo più longitudinali, lunghe da 4 a 7 cm, vicino al livello delle vene polmonari inferiori.

Il fattore di stress che causa la rottura esofagea spontanea non è la pressione assoluta nello stomaco, ma la differenza di pressione attraverso la giunzione transmurale della giunzione gastroesofagea. Dopo la perforazione dell'esofago, se non vi è comunicazione con la cavità pleurica (la pleura mediastinica non è rotta), il forte succo gastrico acido, il contenuto dello stomaco e la saliva orale deglutita contenente una grande quantità di batteri, sotto l'azione della pressione negativa della cavità pleurica, traboccano attraverso la perforazione Il mediastino causa principalmente infezione mediastinica e succo digestivo per corrodere il tessuto, ma nella fase successiva la sostanza infetta può anche penetrare nella pleura mediastinica nella cavità pleurica, causando infezione al torace. Se la pleura mediastinica si rompe contemporaneamente dopo la perforazione dell'esofago, l'infezione toracica è la manifestazione principale.

(due) patogenesi

In circostanze normali, quando si verifica il vomito, la pressione intragastrica aumenta improvvisamente e l'esofago viene rilassato in modo riflessivo per scaricare il contenuto dello stomaco. Se l'azione del vomito si verifica con atassia, lo sfintere esofageo superiore non può rilassarsi o una certa contrazione dell'esofago, il contenuto dello stomaco non può essere scaricato e la pressione nell'esofago aumenta bruscamente, causando la rottura di tutto lo strato della parete esofagea con debole resistenza locale. Le lesioni esofagee spontanee negli adulti non si verificano frequentemente. Una volta che si verifica, coinvolge l'esofago toracico e addominale e la perforazione spontanea dell'esofago cervicale è rara. Le lesioni esofagee spontanee rientrano in tre categorie: 1 ematoma interstiziale (perforazione incompleta); 2 lacrime mucosali (sindrome di Mallory Weiss); 3 rottura completa (sindrome di Boerhaave). L'aumento della pressione intra-addominale o esofagea negli adulti può causare danni esofagei La rottura esofagea può verificarsi in sollevamento pesi, sforzo fecale o ablazione addominale. Possono verificarsi perforazione grave vomito, fistola esofagea o corpo estraneo, inclusa ostruzione della massa alimentare dell'esofago, che causa un improvviso aumento della pressione intra-addominale.

La rottura esofagea spontanea può verificarsi anche nei neonati, il che è raro. La dispnea acuta entro 48 ore dalla nascita dovrebbe escludere la rottura esofagea spontanea dell'esofago. La rottura dell'esofago coinvolge spesso l'intero spessore dell'esofago e la maggior parte dei casi si estende alla cavità toracica destra, l'esatto meccanismo è sconosciuto. Potrebbe esserci un blocco all'estremità superiore dell'esofago, con conseguente aumento della pressione nell'esofago. La pressione durante il parto viene trasmessa all'esofago pieno di liquido amniotico. Quando la glottide e la faringe sono chiuse, la pressione nel lume esofageo aumenta. Nel rigurgito e nel vomito, il muscolo faringeo circonflesso e lo strato muscolare esofageo superiore non sono coordinati o l'ipertensione esofagea può verificarsi dopo la nascita, con conseguente perforazione dell'esofago.

ispezione

Ispezione correlata

Esofagografia torace TC esame toracico RM

In base all'anamnesi e ai sintomi clinici, viene eseguito l'esame corrispondente per fornire le basi per la diagnosi e il trattamento successivi:

(1) Età: la maggior parte dei 50-60 anni di età media, neonati e giovani sono meno comuni, i maschi sono significativamente più delle femmine, circa 1: 5.

(2) Storia medica: è molto importante chiedere informazioni dettagliate sulla storia medica. Chiunque abbia improvvisamente dolore al petto o forte dolore nell'addome superiore dopo aver bevuto o mangiato molto cibo dovrebbe essere sospettato di avere la malattia. Il triplo segno di Barrett: mancanza di respiro, tenerezza addominale ed enfisema sottocutaneo nel collo sono importanti per la diagnosi.

(3) Esame radiografico: è il metodo di ispezione più importante, non solo può determinare la presenza o l'assenza di perforazione, ma può anche individuare la perforazione.

Sintomi e segni:

(1) I sintomi iniziali sono vomito, nausea, dolore nella parte superiore dell'addome e dolore toracico. Un terzo alla metà dei pazienti ha ematemesi. I pazienti con vomito hanno spesso una storia di bere o mangiare troppo. La maggior parte del dolore è nella parte superiore dell'addome, ma anche nella parte posteriore dello sterno, nelle costole nelle due stagioni, nella parte inferiore del torace e talvolta nelle spalle e nella schiena. Quando i sintomi sono gravi, possono esserci mancanza di respiro, difficoltà respiratorie, cianosi, shock, ecc.

(2) l'esame obiettivo si manifesta spesso come addome acuto, può avere i corrispondenti segni di pneumotorace liquido, dolorabilità addominale superiore, tensione muscolare e persino lastra. I contenuti esofagei e gastrici che entrano nel torace e nella cavità peritoneale possono causare torace chimico e peritonite e possono avere un'infiammazione mediastinica suppurativa acuta e torace e peritonite. Le principali manifestazioni cliniche della rottura esofagea spontanea sono dolore toracico e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. I diversi tipi di prestazioni sono i seguenti:

Perforazione della parete esofagea

Clinicamente più comune nelle donne anziane, spesso seguito da forte dolore allo sternale posteriore e posteriore dell'addome e della parte superiore dell'addome, e rapidamente irradiato alla schiena, con una piccola quantità di ematemesi e ipotermia, nessun enfisema mediastinico ed enfisema sottocutaneo.

2. Sindrome di Weiss Weiss

Maschi adulti dai 40 ai 60 anni. La maggior parte dei pazienti ha abitudini di abbuffata o di consumo a lungo termine e può verificarsi anche a seguito di aspirina regolare. Il paziente si lamentava di ematemesi dopo una grande quantità di vomito e conati di vomito, spesso contenenti sangue, e c'erano anche casi di melena. Solo una piccola percentuale di pazienti ha dolore al petto.

3. Sindrome di Boerhaaave

Anche più comune negli uomini di mezza età. Una storia medica tipica è la nausea e il vomito gravi dopo una dieta ampia. La perforazione dell'esofago inferiore presenta forti dolori alla parte inferiore del torace e agli xifoidi e può presentare dolore da radiazioni alla schiena e alle spalle. Alcuni pazienti hanno solo dolore nella parte superiore dell'addome, accompagnati da respiro corto, difficoltà respiratorie o shock. Ipotensione, frequenza cardiaca e frequenza respiratoria possono aumentare. Il gas trabocca attraverso la rottura dell'esofago per formare un enfisema mediastinico, che a sua volta provoca enfisema sottocutaneo sullo sterno e sulla parete toracica. L'auscultazione può essere ascoltata per attrito pericardico pleurico o pleurico, segno di versamento pleurico o pneumotorace liquido. Ci sono segni di tenerezza nell'addome superiore e una diminuzione o scomparsa dei suoni intestinali.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale del dolore toracico dopo aver mangiato:

1. Dolore toracico durante la deglutizione: dolore toracico causato da esofagite, ernia iatale, fistola esofagea diffusa e tumore esofageo si verificano spesso o peggiorano quando ingeriti.

2, dolore toracico cardiogeno: menzionando il dolore toracico cardiogeno, le persone spesso pensano a persone di mezza età e anziane che soffrono di angina coronarica o addirittura infarto del miocardio. In realtà, il dolore toracico cardiogeno non è causato dalla malattia coronarica. Al momento, con l'accelerazione della vita e del ritmo di lavoro delle persone, molti adolescenti hanno spesso dolori al petto indotti dal cuore.

3, dolore toracico da fumo: il maschio alto-maschio magro dai 20 ai 30 anni è il principale gruppo prediletto di pneumotorace spontaneo, la maggior parte dei pazienti ha tendenze familiari e abitudini al fumo. Secondo le statistiche, il tasso di diarrea tra i fumatori è da nove a undici volte superiore a quello dei non fumatori. I pazienti hanno dolore toracico, senso di costrizione toracica e respiro corto e si manifesta la maggior parte del dolore toracico. A causa delle ragioni giovani, alte e magre, i pazienti spesso non se ne curano, ignorando l'importanza della visita medica.

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