Ischemia del circolo posteriore

introduzione L'ischemia postcircolatoria si riferisce alla circolazione posteriore dell'attacco ischemico transitorio (TIA) del sistema carotideo e all'infarto cerebrale. I sinonimi includono ischemia dell'arteria basilare vertebrale, circolazione posteriore della TIA e infarto cerebrale, malattia dell'arteria basilare vertebrale, malattia tromboembolica vertebro-basilare. Alla luce dell'imaging con risonanza magnetica per risonanza magnetica, si riscontra che circa la metà della TIA a circolazione posteriore presenta un evidente cambiamento di infarto e il confine tra TIA e infarto cerebrale è sempre più offuscato, pertanto l'ischemia postcircolatoria copre la circolazione posteriore di TIA e infarto cerebrale, che è favorevole all'operazione clinica. Storia di ischemia postcircolatoria: negli anni '50 alcuni pazienti con TIA presentavano una grave stenosi o occlusione del segmento extracranico dell'arteria carotidea e si ipotizza che l'area di distribuzione vascolare sia supportata solo dalla circolazione collaterale. Lo stato si chiama "insufficienza dell'arteria carotidea". Questo concetto è stato esteso alla circolazione posteriore, risultando nel concetto di "insufficiente apporto di sangue all'arteria vertebro-basilare". Si può vedere che il classico concetto di insufficienza vertebro-basilare ha due significati, si riferisce clinicamente alla circolazione posteriore della TIA e l'eziologia si riferisce all'ipoperfusione emodinamica causata da grave stenosi o occlusione dell'aorta. Dopo gli anni '70, era chiaro che l'ischemia carotidea era solo sotto forma di TIA e infarto, e il concetto di "insufficienza carotidea" non era più utilizzato. Tuttavia, a causa del ritardo nella comprensione dell'ischemia circolatoria posteriore, il concetto di insufficienza vertebro-basilare è ancora ampiamente utilizzato e vengono generate alcune comprensioni imprecise: come vertigini e vertigini, incolpando l'insufficienza vertebro-basilare; iperosteogenia cervicale Come causa importante di insufficienza vertebro-basilare; più generalizzato il concetto di insufficienza vertebro-basilare, è considerato uno stato né normale né ischemico. Queste condizioni sono particolarmente gravi in ​​Cina, risultando in un concetto poco chiaro di insufficienza vertebro-basilare, criteri diagnostici poco chiari e smaltimento irregolare.

Causa della malattia

1. La principale eziologia e patogenesi dell'ischemia a circolazione posteriore

(1) L'aterosclerosi è la manifestazione patologica vascolare più comune dell'ischemia a circolazione posteriore. I meccanismi che portano all'ischemia della circolazione posteriore comprendono: stenosi aortica e occlusione che portano a ipoperfusione, trombosi ed embolia arteriosa. L'aterosclerosi si verifica nei segmenti iniziali e intracranici dell'arteria vertebrale.

(2) L'embolizzazione è la patogenesi più comune dell'ischemia circolatoria posteriore, pari a circa il 40%, che deriva principalmente dal cuore, dall'aorta e dall'arteria basilare vertebrale. I siti più comuni di embolizzazione sono il segmento intracranico dell'arteria vertebrale e l'estremità distale dell'arteria basilare.

(3) Le lesioni arteriose piccole perforanti comprendono lesioni aterosclerotiche nel vitreo, nel microaneurisma e nel piccolo arteriosus, che si verificano nel ponte, nel mesencefalo e nel talamo.

2. Principali fattori di rischio per l'ischemia circolatoria posteriore

Simile all'ischemia carotidea, fatta eccezione per età irreversibile, sesso, etnia, background genetico, storia familiare e storia personale, principalmente stile di vita (dieta, fumo, mancanza di attività, ecc.), Obesità e molteplici fattori di rischio vascolare, Questi ultimi comprendono ipertensione, diabete, iperlipidemia, malattie cardiache, ictus, storia di TIA, malattia dell'arteria carotidea e malattia vascolare periferica.

L'iperplasia delle vertebre cervicali non è la causa principale dell'ischemia circolatoria posteriore: in passato si pensava che il cuoio capelluto e il collo potessero comprimere l'arteria vertebrale, portando all'ischemia circolatoria posteriore, poiché il nucleo del nervo vestibolare era sensibile all'ischemia, causava vertigini / vertigini. Questo modello di evidenza sostitutiva delle ipotesi è un'importante causa di confusione nella diagnosi di insufficienza vertebro-basilare. Studi clinici hanno dimostrato che l'iperplasia delle vertebre cervicali non è in alcun modo un importante fattore di rischio per l'ischemia della circolazione posteriore, poiché non vi è alcuna differenza significativa nel grado di iperplasia cervicale tra gli anziani e gli anziani con o senza ischemia della circolazione posteriore, solo il rischio vascolare Diversi fattori; l'angiografia dinamica continua dell'arteria vertebrale mostrava solo la compressione arteriosa causata da osteofiti; l'ecografia Doppler dopo trasformazione cervicale, nessuna compressione extracranica dell'arteria vertebrale in pazienti con o senza sintomi postcircolatori C'è una differenza nel rapporto.

ispezione

Ispezione correlata

Angiografia Doppler ecocardiografia esame TC della risonanza magnetica cardiovascolare

1. Sintomi comuni di ischemia a circolazione posteriore

Capogiri / vertigini, intorpidimento degli arti / della testa e del viso, debolezza, mal di testa, vomito, diplopia, perdita di coscienza transitoria, compromissione della vista, deambulazione instabile o caduta. Segni comuni di ischemia della circolazione posteriore: discinesia oculare, paralisi degli arti, parestesia, atassia dell'andatura / degli arti, disartria / disturbo della deglutizione, difetto del campo visivo, raucedine, sindrome di Horner, ecc. La manifestazione incrociata del danno del nervo cranico unilaterale e l'altro lato del danno della sensazione motoria è una manifestazione caratteristica dell'ischemia della circolazione posteriore.

2. Sindrome comune di ischemia a circolazione posteriore

TIA a circolazione posteriore, infarto cerebellare, sindrome cerebrale cerebrale laterale, sindrome dell'arteria basilare, sindrome di weber, sindrome di atresia, infarto dell'arteria cerebrale posteriore, infarto lacunare (emiparesi motoria, atassia, emiparesi, articolazione) Ostacolo - sindrome del borseggiatore, ictus sensoriale puro).

Diagnosi differenziale

La storia medica dettagliata, l'esame obiettivo e l'esame neurologico sono alla base della diagnosi. Accurata comprensione della storia medica, in particolare la presenza, la forma, la durata, i sintomi di accompagnamento, il processo di evoluzione e possibili fattori predisponenti dei sintomi; prestare attenzione alla comprensione di vari fattori di rischio vascolare; attenzione ai nervi cranici (vista, movimento degli occhi, sensazione facciale) , udito, funzione vestibolare) ed esame del movimento reciproco. Per vertigini / vertigini, il test Dix-Hallpike deve essere eseguito per escludere vertigine parossistica posizionale benigna. Tutti i pazienti con sospetta ischemia a circolazione posteriore devono essere sottoposti a neuroimaging, principalmente alla risonanza magnetica. DWI ha il valore più diagnostico per le lesioni acute. L'esame TC della testa è sensibile agli artefatti ossei e ha scarso valore diagnostico ed è adatto solo per i pazienti che sono esclusi dal sanguinamento e non possono essere sottoposti a risonanza magnetica. Vari esami vascolari, angiografia a sottrazione digitale, angiografia TC, angiografia RM e ecografia Doppler vascolare devono essere esplorati attivamente per aiutare a identificare e identificare le lesioni vascolari intracraniche ed extracraniche. Varie ispezioni hanno le loro caratteristiche e mancano ancora ricerche correlate in diverse sale di ispezione. L'ecografia transcranica Doppler (TCD) può rilevare la stenosi o l'occlusione dell'arteria vertebrale, ma non può essere l'unica base per la diagnosi di ischemia post-circolazione. Una varietà di esami cardiaci aiuta a chiarire l'embolia dal cuore o dall'arco aortico. Gli studi di imaging della colonna cervicale non sono preferiti o test importanti.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.