Utero duro come un piatto

introduzione Dopo 20 settimane di gestazione o durante il parto, la placenta in posizione normale viene parzialmente o completamente staccata dalla parete uterina prima della consegna del feto, chiamata distacco della placenta. Il distacco della placenta è una grave complicazione nel terzo trimestre di gravidanza, ha un esordio acuto e rapidi progressi se non viene curato in tempo, può mettere in pericolo la madre e il bambino. L'incidenza delle segnalazioni nazionali è compresa tra 4,6 ‰ e 21 ‰ e il tasso di incidenza all'estero è tra 5,1 ‰ e 23,3 ‰. L'incidenza è correlata al fatto che la placenta sia attentamente esaminata dopo il parto. Alcuni pazienti con lieve distacco della placenta non possono presentare sintomi evidenti prima del travaglio.Solo quando la placenta viene esaminata dopo il parto, si scopre che c'è un blocco del coagulo nell'esfoliazione precoce. Tali pazienti sono facilmente trascurati. Esame addominale: la palpazione dell'utero è dura come un piatto, con tenerezza, specialmente nel punto in cui è attaccata la placenta.

Causa della malattia

La patogenesi di distacco di placenta non è stata completamente chiarita e la sua insorgenza può essere correlata ai seguenti fattori.

1. Lesioni vascolari: le donne in gravidanza con distacco della placenta presentano ipertensione grave indotta dalla gravidanza, ipertensione cronica e malattie renali croniche, in particolare quelle con malattia vascolare sistemica. Quando la piccola arteria sacrale sacra è spasmo o indurito, causando la necrosi avascolare del capillare distale per causare emorragia, il sangue scorre verso lo strato sacrale per formare un ematoma, che fa staccare la placenta dalla parete uterina.

2. Fattori meccanici: trauma (in particolare l'impatto diretto dell'addome o la caduta diretta sull'addome, ecc.), La correzione della posizione fetale, il cordone ombelicale è troppo corto o il cordone ombelicale attorno al collo, la prima parte esposta del feto durante il processo di consegna, Può causare distacco di placenta. Inoltre, il primo feto in una gravidanza gemellare viene erogato troppo velocemente o il liquido amniotico è troppo nella rottura della membrana quando il liquido amniotico fuoriesce troppo rapidamente, in modo che la pressione intrauterina diminuisca improvvisamente e l'utero si contraa improvvisamente, il che può anche causare la placenta a staccarsi dalla parete uterina.

3. La pressione venosa uterina è aumentata improvvisamente: nel terzo trimestre di gravidanza o dopo il travaglio, quando la donna incinta assume la posizione supina per lungo tempo, può verificarsi una sindrome da ipotensione supina. In questo momento, a causa dell'enorme compressione dell'utero della vena cava inferiore, la quantità di sangue che ritorna nel cuore viene ridotta, la pressione sanguigna viene abbassata e la vena uterina sanguina e la pressione venosa viene aumentata, causando stasi del sangue o rottura del letto della vena aponeurica, con conseguente placenta parziale o totale dalla parete uterina. staccarsi.

ispezione

Ispezione correlata

Esame ginecologico ad ultrasuoni della palpazione vaginale placenta prolattina (PL)

Innanzitutto, esame fisico:

Peso leggero: esame addominale, utero molle, tenerezza non ovvia o solo lieve tenerezza localizzata (distacco della placenta). Le sue dimensioni sono coerenti con il mese di gravidanza, la posizione fetale, il suono del cuore fetale è chiaro, ma se la quantità di sanguinamento è maggiore, la frequenza cardiaca fetale può essere modificata. La consegna è terminata in breve tempo e la placenta viene esaminata dopo la consegna e si può vedere che ci sono grumi e segni di pressione sulla superficie della placenta.

Pesante: esame addominale, la palpazione dell'utero è dura come un piatto, c'è tenerezza, in particolare l'attacco della placenta è più evidente, ma se la placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero, la compressione dell'utero non è evidente. L'utero è più grande del mese di gravidanza e con lo sviluppo della malattia, l'ematoma della placenta continua ad aumentare e anche il fondo viene aumentato di conseguenza e la tenerezza è più evidente. Occasionalmente, le contrazioni, ma l'utero non può rilassarsi molto bene nel periodo intermedio, ma in uno stato elevato, quindi la posizione fetale non è chiara. Se la placenta è più di 1/2 della superficie di esfoliazione, il feto morirà a causa di una grave sofferenza intrauterina.

In secondo luogo, ispezione ausiliaria:

1. Ecografia B-mode: l'esame ecografico B-mode di pazienti sospetti e leggeri può determinare la presenza o l'assenza di distacco della placenta e le dimensioni stimate della superficie di stripping. Se c'è un ematoma dopo la placenta, un ecografia ad ultrasuoni mostra un'area scura tra la placenta e la parete uterina e i confini non sono chiari. È utile per sospetti e luce. L'immagine dell'ultrasuono B del paziente grave è più evidente.Oltre all'area liquida scura tra la placenta e la parete uterina, a volte si verifica un riflesso del punto luminoso (emorragia) nell'area scura e la lanugine placentare sporge nella cavità amniotica. E lo stato del feto (con o senza movimento fetale e battito cardiaco fetale).

2. Esame di laboratorio: principalmente per comprendere il grado di anemia e la funzione di coagulazione dei pazienti. Esame di routine del sangue per comprendere il grado di anemia nei pazienti; comprensione di routine delle urine della funzionalità renale e delle proteine ​​delle urine. Grave distacco della placenta può essere complicato dal DIC: devono essere eseguiti test di laboratorio, tra cui test di screening DIC (come conta piastrinica, tempo di protrombina, test di fibrinogeno e test 3P) e test di fibrinolisi (come test Fi, immunizzazione FDP). Test, tempo di trombina e tempo di lisi delle euglobuline, ecc.).

Diagnosi differenziale

Nella tarda gravidanza, oltre alla distensione della placenta, devono essere identificati ancora placenta previa, rottura uterina e sanguinamento delle lesioni cervicali, ecc., In particolare nell'identificazione della placenta previa e della rottura uterina.

1. Placenta previa: il distacco prematuro della placenta leggera può anche essere sanguinamento vaginale indolore, i segni non sono evidenti, esame ecografico B-mode per determinare il bordo inferiore della placenta, è possibile confermare la diagnosi. Distacco della placenta sulla parete posteriore dell'utero, i segni addominali non sono evidenti, non è facile distinguere dalla placenta previa, l'ecografia B può anche essere identificata. Le manifestazioni cliniche di grave distacco della placenta sono molto tipiche e non è difficile distinguere dalla placenta previa.

2. Rottura dell'aura uterina: si verifica spesso durante il parto, forti contrazioni, dolore addominale inferiore, irritabilità, una piccola quantità di sanguinamento vaginale, segni di sofferenza fetale. Le suddette manifestazioni cliniche sono più difficili da distinguere dalla grave distacco della placenta. Tuttavia, ci sono molte rotture uterine nell'aura, ostruzione del tubo uterino o storia del taglio cesareo, l'esame può essere trovato nell'anello di retrazione patologica dell'utero, il cateterismo ha un'ematuria grave, ecc. E l'abuso della placenta è spesso un paziente con ipertensione grave indotta dalla gravidanza, controllare l'utero Il piatto è duro.

diagnosi:

La diagnosi si basa principalmente su anamnesi, sintomi clinici e intrinseci. Un leggero distacco della placenta dovuto a sintomi e segni non è tipico, la diagnosi è spesso difficile, deve essere attentamente osservata e analizzata e confermata dall'ecografia B-mode. I sintomi e i segni di grave distacco della placenta sono tipici e non vi sono difficoltà nella diagnosi. Contemporaneamente alla diagnosi di grave distacco della placenta, è necessario valutare la gravità e, se necessario, eseguire i test di laboratorio di cui sopra per determinare se vi sono complicanze come la coagulopatia e l'insufficienza renale, in modo da formulare un piano di trattamento ragionevole.

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