Ostruzione endometriale

introduzione In circostanze normali, l'endometrio copre la superficie della cavità uterina e se l'endometrio cresce in altre parti del corpo a causa di determinati fattori, può diventare endometriosi. Questo endometrio ectopico ha non solo ghiandole ghiandolari istologiche, ma anche stroma endometriale; funzionalmente con livelli di estrogeni, che variano con il ciclo mestruale, ma solo parzialmente Interessato dal progesterone, può produrre una piccola quantità di "mestruazioni" e causare vari fenomeni clinici. Se la paziente è incinta, l'endometrio ectopico può presentare un cambiamento deciduo. Sebbene questo endometrio ectopico cresca in altri tessuti o organi, è diverso dall'invasione di tumori maligni. Il picco della malattia ha dai 30 ai 40 anni. L'incidenza effettiva dell'endometriosi è molto più elevata di quella osservata nella pratica clinica. Ad esempio, nella laparotomia di altre malattie ginecologiche e un attento esame dei campioni di attaccamento uterino asportati, si può rilevare che circa il 20-25% dei pazienti ha endometrio ectopico.

Causa della malattia

Innanzitutto, la teoria dell'impianto: la prima (1921) Alcune persone credono che si verifichi l'endometriosi pelvica, i detriti endometriali con il flusso sanguigno mestruale, attraverso la tuba di Falloppio nella cavità pelvica e piantati nell'ovaio o in altre parti della cavità pelvica. Clinicamente, il sangue mestruale può essere trovato nella cavità pelvica durante la laparotomia durante le mestruazioni e l'endometrio può essere trovato nel sangue. L'endometriosi della cicatrice della parete addominale formata dopo taglio cesareo è un buon esempio di teoria implantare.

In secondo luogo, la teoria serosale: nota anche come teoria della metaplasia, secondo cui l'endometriosi ovarica e pelvica è causata dallo strato di cellule mesenchimali del peritoneo. Il tubo renale secondario è sviluppato dall'invaginazione peritoneale originale, con l'epitelio della crescita dei capelli ovarico, il peritoneo pelvico e l'atresia della depressione peritoneale, come la guaina peritoneale (nucleo) della regione inguinale, il setto vaginale rettale, l'ombelico, ecc. È differenziato dall'epitelio della cavità corporea. Qualsiasi tessuto che si verifica dall'epitelio della cavità corporea ha il potenziale di generare tessuto quasi indistinguibile dall'endometrio, pertanto le cellule mesoteliali peritoneali possono essere meccaniche (compresa la ventilazione tubarica, utero posteriore, ostruzione cervicale), infiammatorie e diverse. Sotto la stimolazione di fattori come la gravidanza, è incline alla metaplasia dell'endometrio. L'epitelio germinale sulla superficie dell'ovaio è l'epitelio della cavità del corpo originale e ha il potenziale per differenziarsi. Sotto l'influenza di ormoni e infiammazioni, si possono formare vari tessuti che possono essere formati in embrioni, incluso l'endometrio. L'ovaio è la parte più facilmente coinvolta dell'endometriosi esterna ed è facile da spiegare con la teoria della metaplasia. La teoria dell'impianto non può spiegare le cause dell'endometriosi oltre la cavità pelvica.

3. Immunologia: nel 1980 Weed et al. Riferirono che linfociti e plasmacellule si infiltravano nell'endometrio ectopico, i macrofagi contenevano emosiderina e vari gradi di fibrosi. Credono che le lesioni endometriali ectopiche fungano da corpi estranei, che attivano il sistema immunitario del corpo. Da allora, molti studiosi hanno esplorato l'eziologia e la patogenesi dell'endometriosi dagli aspetti dell'immunità cellulare e dell'immunità umorale.

(1) Difetti nella funzione immunitaria cellulare: 1. Carenza della funzione dei linfociti T, 2. Difetto funzionale della cellula natural killer (NK): le cellule NK sono un gruppo di cellule immunitarie multifunzionali eterogenee le cui caratteristiche funzionali non sono richieste. La presenza di anticorpi può uccidere alcune cellule tumorali o cellule infette da virus senza sensibilizzazione dell'antigene e svolge un ruolo importante nel monitoraggio immunitario in vivo.

(2) Difetti nella funzione immunitaria umorale:

Le teorie sul verificarsi dell'endometriosi sono anche:

1 Teoria della diffusione linfatica. Si ritiene che l'endometrio possa essere diffuso attraverso i linfatici e si è riscontrato che i linfonodi parauterini e i linfonodi intraorbitali contengono tessuto endometriale. Tuttavia, il punto debole di questa teoria è che il tessuto endometriale è raramente visto nel linfonodo centrale e il sito normale non è conforme al normale drenaggio linfatico;

2 teoria della diffusione del flusso sanguigno. Secondo quanto riportato in letteratura, l'endometrio ectopico è stato trovato nelle vene, nella pleura, nel parenchima epatico, nei reni, nella parte superiore del braccio e negli arti inferiori.

Alcuni studiosi ritengono che l'endometria più probabile sia causata dal flusso sanguigno verso i tessuti e gli organi di cui sopra e abbia causato endometriosi sperimentale nel polmone del coniglio. Tuttavia, alcune persone pensano che queste condizioni possano essere causate dalla circolazione sanguigna, ma la metaplasia locale non può essere esclusa perché la pleura è anche differenziata dall'epitelio della cavità corporea. Quando l'embrione e il tubo renale centrale vengono prodotti nella fase embrionale, è possibile che l'epitelio della cavità corporea si trovi al suo interno e che il tessuto possa essere metaplasticizzato in futuro per formare endometriosi in ciascuna parte.

Indipendentemente dalla fonte dell'endometrio ectopico, la sua crescita è correlata all'endocrino ovarico.I dati clinici possono indicare che la maggior parte dei sintomi si verificano nelle donne in età riproduttiva (oltre l'80% di 30-50 anni) e spesso presentano disfunzione ovarica. Dopo l'ovariectomia, l'endometrio ectopico viene atrofizzato. La crescita dell'endometrio ectopico dipende principalmente dagli estrogeni: la secrezione di progesterone è maggiore durante la gravidanza e l'endometrio ectopico è inibito. La sintesi orale a lungo termine di progestinici come alkyne-norbornone, che causa pseudopregnanza, può anche causare atrofia endometriale ectopica.

Cambiamenti patologici:

1. Endometriosi intrinseca: l'endometrio cresce dallo strato basale a quello muscolare ed è limitato all'utero, da cui il nome adenomiosi. L'endometrio ectopico è spesso disperso in tutta la parete del muscolo uterino A causa dell'invasione intimale dell'intima, l'iperplasia reattiva del tessuto fibroso e delle fibre muscolari provoca l'espansione dell'utero, ma raramente supera il feto a termine. La distribuzione irregolare o focale è comune nella parete posteriore a causa della sua limitazione nell'utero, spesso rende l'utero allargato in modo irregolare, che è simile ai fibromi uterini. Anche il tessuto muscolare iperplastico sulla superficie del taglio sembra una struttura del fibroma simile a un vortice, ma nessun fibroma ha un tessuto simile a una capsula separato dalle normali fibre muscolari circostanti.

C'è una zona di rammollimento nel mezzo della lesione e anche una piccola cavità con una piccola quantità di sangue stantio viene dispersa. Le ghiandole endometriali osservate dall'esame microscopico sono le stesse delle ghiandole endometriali, circondate dallo stroma endometriale (Foto 2). L'endometrio ectopico cambia con il ciclo mestruale, ma i cambiamenti della fase secretoria non sono evidenti, indicando che le ghiandole endometriali ectopiche sono meno colpite dal progesterone. Quando concepito, le cellule stromali dell'endometrio ectopico possono essere significativamente decidue.

In secondo luogo, endometriosi interstiziale: un tipo speciale di endometriosi, meno comune, ovvero endometrio ectopico solo tessuto interstiziale endometriale o invasione endometriale L'entità e l'estensione dello sviluppo del tessuto interstiziale posteriore nel miometrio supera di gran lunga la composizione ghiandolare (foto 3). Generalmente, l'utero aumenta di consistenza: le cellule ectopiche sono sparse nello strato muscolare o concentrate in una certa area. Il colore è giallo e spesso ha l'elasticità del campione di gomma elastica, è più morbido dei fibromi e le larve simili a corde sono spesso visibili sulla superficie tagliata. La diagnosi può essere stabilita di conseguenza. Il tessuto ectopico può anche svilupparsi in una massa polipoide nella cavità uterina, superficie multipla liscia, larghezza del peduncolo e una vasta area della parete del muscolo uterino e può essere dalla parete uterina alla cavità uterina o lungo l'utero fino al vasto legamento eccezionale. Alla prominenza della cavità uterina causata dalla menorragia o anche dopo sanguinamento della menopausa; all'ampio legamento prominente può essere diagnosticata una doppia diagnosi ginecologica. L'endometriosi interstiziale può essere diffusa dai polmoni, anche dopo diversi anni di resezione uterina. A causa di questa caratteristica, si ritiene che l'endometriosi interstiziale sia un sarcoma maligno di basso grado.

Terzo, endometriosi estrinseca: l'invasione intimale di tessuti diversi dall'utero (compreso l'endometrio ectopico dello strato di serosa uterina da parte della cavità pelvica) o di organi, che coinvolgono spesso più organi o tessuti.

L'ovaio è il sito più comune di endometriosi estrinseca, pari all'80%, seguito dal peritoneo della fossa rettale uterina, compreso il legamento iliaco uterino.La parete anteriore della fossa rettale uterina è equivalente al fornix vaginale posteriore e alla parete posteriore della cervice. Equivalente alla cervice interna. A volte l'endometrio ectopico invade la parete anteriore del retto, facendo sì che la parete intestinale formi una densa adesione alla parete posteriore dell'utero e dell'ovaio, che è difficile da separare durante l'intervento chirurgico. L'endometriosi esterna può anche invadere il setto vaginale rettale e formare macchie viola scure sparse sulla mucosa vaginale posteriore.Può anche formare sporgenze simili a cavolfiori, che assomigliano a tumori cancerosi. Può essere confermata come endometriale dalla biopsia. Una malattia. Inoltre, come menzionato sopra, la tuba di Falloppio, la cervice, la vulva, l'appendice, l'ombelico, l'incisione della parete addominale, l'ernia sac, la vescica, i linfonodi e persino la pleura e il pericardio, gli arti superiori, le cosce e la pelle possono avere una crescita endometriale ectopica.

L'endometrio ectopico nella fossa rettale può anche formare un'emorragia viola-nera o una piccola sacca di sangue sul peritoneo, che è incorporato nel tessuto fibroso con grave adesione.Il tipico endometrio può essere visto al microscopio. Il tessuto endometriale ectopico può ancora formare un nodulo tenero e solido al setto vaginale rettale e al legamento uterino. O penetrare nella mucosa vaginale della vagina, formando una massa papillare blu-viola, durante le mestruazioni possono verificarsi molti piccoli punti sanguinanti. Se è coinvolta la parete rettale anteriore, può verificarsi dolore mestruale. A volte le lesioni endometriali si espandono intorno al retto per formare un anello stretto, che è molto simile al cancro. L'invasione intestinale rappresenta circa il 10% dell'endometriosi. La lesione si trova spesso nella sierosa e negli strati muscolari e poche mucose vengono invase per causare ulcerazione. Occasionalmente, l'ostruzione intestinale si verifica a causa della formazione di una massa nella parete intestinale o della stenosi fibrotica o dell'adesione, con conseguente ostruzione intestinale e può causare irritazione, come la diarrea intermittente, e il periodo mestruale è più pesante.

ispezione

Ispezione correlata

La secrezione vaginale della biopsia endometriale della palpazione vaginale controlla la proteina acida immunosoppressiva

Manifestazioni cliniche:

Sintomi e segni di endometriosi variano con la posizione dell'endometrio ectopico e sono strettamente correlati al ciclo mestruale.

Innanzitutto, i sintomi:

(A) dismenorrea: un sintomo comune e prominente, principalmente secondario, cioè, dal verificarsi dell'endometriosi, il paziente si è lamentato del fatto che non vi era dolore nei crampi mestruali passati e la dismenorrea è iniziata da un certo periodo. Può verificarsi prima delle mestruazioni, delle mestruazioni e dopo le mestruazioni. Alcune dismenorrea sono più difficili e devi riposare a letto o usare droghe per alleviare il dolore. Il dolore spesso peggiora con il ciclo mestruale. Mentre il livello di estrogeni continua a salire, l'iperplasia e il gonfiore dell'endometrio ectopico, come gli effetti del progesterone, sanguinano, stimolano il tessuto locale, causando dolore. Se si tratta di endometriosi, può causare contratture muscolari uterine e la dismenorrea è destinata ad essere più significativa. In caso di tessuto ectopico senza sanguinamento, la dismenorrea può essere causata da congestione vascolare. Dopo le mestruazioni, l'endometrio ectopico si restringe gradualmente e la dismenorrea scompare. Inoltre, nell'endometriosi pelvica possono essere rilevati molti processi infiammatori ed è probabile che i processi infiammatori locali siano accompagnati da lesioni peritoneali attive, con conseguente dolore o dolorabilità causata da prostaglandine, chinine e altri peptidi.

Tuttavia, il grado di dolore spesso non riflette l'estensione della malattia rilevata dalla laparoscopia. Clinicamente, l'endometriosi è significativa, ma senza dolore, pari a circa il 25%.

Lo stato psicologico delle donne può anche influenzare il dolore.

(2) Menorragia: endometriosi intrinseca, flusso mestruale spesso aumentato e periodo mestruale prolungato. Può essere dovuto ad un aumento dell'endometrio, ma più accompagnato da disfunzione ovarica.

(3) Infertilità: i pazienti con endometriosi sono spesso accompagnati da infertilità. Secondo i rapporti di Tianjin e Shanghai, l'infertilità primaria rappresentava dal 41,5 al 43,3% e l'infertilità secondaria rappresentava dal 46,6 al 47,3%. La relazione causale tra infertilità ed endometriosi è ancora controversa: l'endometriosi pelvica può spesso causare aderenze intorno alle tube di Falloppio che influenzano la raccolta degli ovociti o causano il blocco del lume. O infertilità causata da lesioni ovariche che influenzano la normale progressione dell'ovulazione. Tuttavia, alcune persone pensano che l'infertilità a lungo termine, le mestruazioni senza un periodo chiuso, possano causare opportunità di endometriosi e, una volta incinta, l'endometrio ectopico viene inibito e ridotto.

(4) Dolore sessuale: l'endometriosi si verifica nella fossa rettale e nel retto vaginale, causando il rigonfiamento del tessuto circostante e influenzando la vita sessuale.Il periodo premestruale non è sensibile.

(5) Gonfiore delle feci: generalmente si verifica nel periodo premestruale o dopo le mestruazioni, il paziente avverte dolore quando le feci passano attraverso il retto, ma non ha questa sensazione in altre occasioni, è un tipico sintomo di endometriosi vicino alla fossa rettale e al retto. . Occasionalmente, l'endometrio ectopico è in profondità nella mucosa rettale e c'è sanguinamento mestruale rettale. Lesioni di endometriosi attorno al retto per formare una stenosi nell'urgenza del peso e sintomi di ostruzione, è simile al cancro.

(6) Sintomi della vescica: più comuni nell'endometriosi alla vescica, con frequenza urinaria periodica, sintomi di dolore urinario; quando si invade la mucosa vescicale, si può verificare ematuria periodica.

L'endometriosi della parete addominale e l'endometriosi uterina presentano periodicamente masse localizzate e dolore.

In secondo luogo, i segni:

I pazienti con endometriosi intrinseca tendono a gonfiarsi, ma raramente superano i 3 mesi di gravidanza. Principalmente, il rigonfiamento è uniforme e può anche sembrare che una certa parte sia più prominente di un fibroma uterino. Se è l'utero posteriore, è spesso fisso. Nella fossa rettale dell'utero, il legamento uterino o la parete posteriore della cervice possono spesso toccare uno o due piccoli noduli duri, come il fagiolo verde o la soia, le dimensioni sono più evidenti e l'ano è più evidente. Occasionalmente, nella vagina posteriore si può vedere un punto di sanguinamento o un nodulo viola scuro. Se il retto ha più lesioni, può toccare un blocco duro o addirittura essere diagnosticato erroneamente come cancro del retto.

L'ematoma ovarico spesso aderisce e aderisce all'area circostante. Quando viene fatta la doppia diagnosi ginecologica, la massa con una grande tensione può essere toccata e c'è tenerezza.La storia di infertilità viene erroneamente diagnosticata come un blocco infiammatorio attaccato. Il sanguinamento interno si è verificato dopo la rottura, manifestato come dolore addominale acuto.

In terzo luogo, la diagnosi:

La malattia si manifesta principalmente nelle donne dai 30 ai 40 anni. La lamentela principale è la dismenorrea grave progressiva secondaria, che dovrebbe essere altamente sospettata come endometriosi. I pazienti sono spesso accompagnati da infertilità, menorragia e disagio sexy. Durante l'esame ginecologico, l'utero è leggermente ingrandito e il legamento uterino o la parete posteriore della cervice ha un nodulo e può essere diagnosticato come endometriosi. In presenza di cisti endometriali ovariche, la doppia diagnosi può toccare una o entrambe le masse cistiche o cistiche solide, di solito entro un diametro di 10 cm, e avere una sensazione appiccicosa con l'ambiente circostante.

Diagnosi differenziale

Identificazione:

Innanzitutto, fibromi uterini: i fibromi uterini mostrano spesso sintomi simili. Generalmente, l'endometriosi è grave nella dismenorrea, che è secondaria e progressiva. L'utero è gonfiato, ma non molto grande. Se accompagnato da endometrio ectopico in altre parti, aiuterà a identificare. Coloro che sono davvero difficili possono provare un trattamento medico: se i sintomi sono rapidi (da 1 a 2 mesi), la diagnosi è soggetta a endometriosi. Va notato che l'adenomiosi può coesistere con i fibromi uterini (circa il 10%). Generalmente, è difficile identificarlo prima dell'intervento chirurgico ed è necessario essere rimosso chirurgicamente per l'esame patologico dell'utero.

In secondo luogo, l'infiammazione dell'attaccamento: endometriosi dell'ovaio, spesso diagnosticata erroneamente come infiammazione dell'attaccamento. Entrambi possono formare una massa tenera nella cavità pelvica. Tuttavia, i pazienti con endometriosi non hanno una storia di infezione acuta e i pazienti con vari trattamenti antinfiammatori non hanno alcun effetto. Il livello di dismenorrea e il grado di dolore dovrebbero essere richiesti in dettaglio. Questo tipo di caso presenta spesso noduli endometriali ectopici nella fossa rettale, che possono essere diagnosticati se controllati. Se necessario, il trattamento farmacologico può essere utilizzato per vedere se ci sono effetti da identificare. Generalmente nell'endometriosi ovarica, le tube di Falloppio sono spesso non ostruite. Pertanto, puoi provare il test dell'acqua tubarica, come la pervietà, puoi escludere l'infiammazione tubarica.

In terzo luogo, tumore maligno ovarico: carcinoma ovarico diagnosticato erroneamente come endometriosi ovarica, ritardare il trattamento, deve essere attento. Il carcinoma ovarico non presenta necessariamente sintomi di dolore addominale e, se è spesso persistente, a differenza del dolore addominale periodico dell'endometriosi. Il carcinoma ovarico ha un senso sostanziale durante l'esame e la superficie è irregolare e anche il volume è grande. L'endometriosi ovarica può anche essere associata all'endometriosi in altre aree, con segni di lesioni in ciascuna parte. Per i pazienti che non possono essere identificati, la laparotomia deve essere eseguita per i pazienti più anziani e l'endometriosi deve essere trattata per un breve periodo di tempo per osservare l'effetto.

Quarto, tumore del retto: quando l'endometriosi invade il retto e il colon sigmoideo e ha una vasta gamma, spesso forma un blocco duro lì, causando un'ostruzione parziale. In alcuni casi, l'invasione endometriale ectopica e la mucosa intestinale causano sanguinamento, è più simile a Cancro del retto Tuttavia, l'incidenza del cancro del retto è molto più elevata di quella dell'endometriosi intestinale. In generale, i pazienti con carcinoma del retto hanno una significativa perdita di peso, frequenti sanguinamenti intestinali, nessuna relazione con le mestruazioni e nessuna dismenorrea. Al momento dell'esame anale, il tumore è fissato sulla parete intestinale e la circonferenza della parete intestinale è stretta. La mucosa intestinale è irregolare nel clistere di bario e la gamma di scarso riempimento è piccola. La sigmoidoscopia può vedere ulcere, sanguinamento e biopsia in grado di confermare la diagnosi. L'endometriosi intestinale non riduce il peso, il sanguinamento intestinale è raro, il sanguinamento individuale si verifica anche nel periodo mestruale, la dismenorrea è più pesante. Durante l'esame dell'ano, la mucosa non aderisce alla massa inferiore e solo la parete anteriore è dura. Il clistere di bario mostra che la mucosa intestinale è liscia e il riempimento dell'espettorato è scarso.

diagnosi:

La malattia si manifesta principalmente nelle donne dai 30 ai 40 anni. La lamentela principale è la dismenorrea grave progressiva secondaria, che dovrebbe essere altamente sospettata come endometriosi. I pazienti sono spesso accompagnati da infertilità, menorragia e disagio sexy. Durante l'esame ginecologico, l'utero è leggermente ingrandito e il legamento uterino o la parete posteriore della cervice ha un nodulo e può essere diagnosticato come endometriosi. In presenza di cisti endometriali ovariche, la doppia diagnosi può toccare una o entrambe le masse cistiche o cistiche solide, di solito entro un diametro di 10 cm, e avere una sensazione appiccicosa con l'ambiente circostante.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.