Risposta infiammatoria sistemica

introduzione Sindrome da risposta infiammatoria periferica (SIRS): è una risposta infiammatoria sistemica autosufficiente autosufficiente e autodistruttiva causata da una causa non infetta o non infettiva del corpo. È un processo clinico in cui il corpo subisce un'eccessiva risposta allo stress durante la riparazione e la sopravvivenza. Quando il corpo viene attaccato da danni esogeni o sostanze tossiche, può favorire la reazione infiammatoria iniziale e, allo stesso tempo, i fattori infiammatori immunitari endogeni prodotti dal corpo formano un "effetto a cascata". I pazienti in condizioni critiche hanno maggiori probabilità di innescare SIRS a causa della ridotta risposta antinfiammatoria compensativa e disfunzione metabolica. Casi gravi possono portare alla sindrome da disfunzione multipla d'organo (MODS).

Causa della malattia

Quando il corpo è gravemente colpito, ci sono sintomi e segni come febbre, leucocitosi, frequenza cardiaca e respirazione rapida La diagnosi clinica è sepsi o sepsi. Dagli anni '80, a causa dei progressi nelle tecniche diagnostiche cliniche, è stato riscontrato che un cambiamento caratteristico comune in questi pazienti è un aumento dei mediatori infiammatori nel plasma, che non è una condizione necessaria. Sulla base delle ragioni sopra esposte, il concetto di sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) è stato proposto alla riunione congiunta dell'American College of Chest Physicians e dell'Amergency Medicine Association (ACCP / SCCM) a Chicago nel 1991. Nel secondo anno presso Critical Care Pubblicato su Med. Il concetto è stato ampiamente preoccupato e generalmente riconosciuto, il che ha anche promosso lo sviluppo della disciplina. Con l'espansione della comprensione delle persone dell'infiammazione, la comprensione di alcune malattie ha subito cambiamenti fondamentali negli ultimi anni: è stato riconosciuto che la disfunzione multipla di organi tra shock traumatico, rigetto del trapianto di pelle, lesione da ischemia-riperfusione dopo infarto miocardico, ecc. La patologia di base è l'infiammazione.

La sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) è un nuovo concetto basato sulla comprensione del meccanismo della sindrome da disfunzione multipla d'organo (MODS). Quando il corpo viene gravemente colpito, genera immediatamente un confronto difensivo complesso, causando la risposta allo stress del sistema immunitario, tra cui il rilascio massiccio di una varietà di mediatori infiammatori.Questa risposta difensiva che coinvolge più sistemi del corpo è chiamata SIRS. È una risposta infiammatoria sistemica incontrollata. Esistono molti tipi di fattori colpenti nel corpo, che possono essere riassunti come infettivi e non infettivi. Il SIRS causato da fattori infettivi può essere chiamato sepsi.

Fattori non infettivi come trauma, chirurgia, ischemia, asfissia, ecc., Sebbene le manifestazioni cliniche siano simili alla sepsi, ma non dovrebbero essere chiamate sepsi, ma chiamate SIRS. Il significato di SIRS è più ampio e più significativo della sepsi. Indipendentemente dai fattori, una volta che si verifica il SIRS, le sue caratteristiche cliniche assomigliano a infezioni sistemiche, che sono secondarie ad alte prestazioni metaboliche dopo gravi lesioni, e infine si sviluppano in MODS, che è la principale causa di morte. SIRS è la prima manifestazione di MODS e attraversa l'intero processo di MODS, che è l'essenza di MODS.

Sepsi: il SIRS causato da un'infezione si chiama Sepsi. Questa infezione è clinicamente confermata come un'infezione confermata, ma l'emocoltura non è necessariamente positiva. Le emocolture negative sono causate da infezioni non batteriche, tossine batteriche o prodotti di decomposizione che entrano nella circolazione sanguigna e batteri che non entrano.

In base al grado di disfunzione d'organo, acidosi lattica, oliguria, ipoperfusione o ipotensione, alterazioni della coscienza o ipotensione persistente dopo infusione, la sepsi può essere ulteriormente suddivisa in sepsi grave (sepsi grave), Sepsi con ipotensione e shock settico.

Meccanismi di SIRS: infezione, infiammazione, ipossia-ischemia tissutale, danno da riperfusione e stimolazione del tessuto necrotico sono fattori predisponenti per SIRS. SIRS è attualmente considerata la risposta incontrollata del corpo a vari stimoli. L'interazione e l'influenza di molti di questi sistemi multimediali e dei loro sottoprodotti è molto importante.

Questa è una reazione a catena che può continuare anche se il fattore primario viene eliminato o attenuato.

Ad esempio, in caso di infezione grave, le tossine batteriche attivano le cellule infiammatorie come le cellule fagocitiche, rilasciando una grande quantità di mediatori infiammatori e citotossine, come il fattore di necrosi tumorale, l'interleuchina-1 e altri granulociti attivati ​​per danneggiare le cellule endoteliali, l'adesione piastrinica e l'ulteriore rilascio di radicali liberi dell'ossigeno. La reazione a catena a cascata formata dai metaboliti lipidici provoca danni alle cellule dei tessuti e, con il continuo sviluppo e deterioramento del SIRS, si trasforma infine in MODS.

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La diagnosi può essere fatta avendo più di due delle seguenti manifestazioni cliniche:

(1) temperatura corporea> 38 gradi o <36 gradi;

(2) Frequenza cardiaca> 90 battiti / min;

(3) Frequenza respiratoria> 20 battiti / min o iperventilazione, PaCO 2 <32mmHg;

(4) WBC> 12 × 109 o <4 × 109 o mielociti> 10%.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale della risposta infiammatoria nel corpo:

1. Infiltrazione di cellule infiammatorie: l'infiltrazione di cellule infiammatorie si riferisce all'accumulo di una certa quantità di cellule infiammatorie (come neutrofili, granulociti acidi, ecc.) Nel tessuto interstiziale, che è generalmente una manifestazione di risposta infiammatoria.

2, infiammazione allergica vascolare: l'infiammazione allergica vascolare è una delle infiammazioni vascolari comuni, l'esame istopatologico ha mostrato necrosi cellulosica della parete dei vasi sanguigni, un gran numero di infiltrazioni di neutrofili intorno ai vasi sanguigni.

3, infiammazione delle punture di zanzara: infiammazione delle punture di zanzara: principalmente causata da zanzare, acari neri (vedi Taiwan, Fujian, Guangdong, Guangxi, Hainan), acari bianchi, pulci, cimici e altri morsi di artropodi causano malattie infiammatorie della pelle. Questi insetti contengono una varietà di componenti antigenici nella saliva, che possono causare reazioni tossiche e reazioni allergiche nella pelle, con conseguente dermatite. Questo tipo di dermatite è buono in estate e in autunno.L'eruzione cutanea si verifica spesso nelle parti esposte del corpo.La pelle è caratterizzata da arrossamento locale, edema, brufolo, sanguinamento e talvolta vesciche o bolle. Al centro dell'eruzione cutanea ci sono spesso tracce di morsi. Prurito o prurito cosciente, a volte a causa di infezione secondaria, linea rossa sulla pelle, che indica infiammazione linfatica e talvolta linfonodi locali.

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