Occhio afachico

introduzione L'aphakia si riferisce all'assenza di una lente nell'occhio e anche l'assenza di una lente nell'area della pupilla è inclusa in questa categoria, che è chiamata stato afachico.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Le cause degli occhi afachici includono:

1. Mancanza o lussazione della lente congenita.

2. La chirurgia della cataratta è la causa più comune.

3. Trauma oculare.

4. Malattia ereditaria dell'occhio con lussazione della lente.

(1) Sindrome di Marfan.

(2) Sindrome di Weill-Marchesani.

(3) omocicuria.

(4) Carenza di solfite ossidasi.

5. Malattia ereditaria dell'occhio con sublussazione del cristallino

(1) Sindrome di Alport.

(2) disostosi craniofacciale (disostosi craniofacciale).

(3) Nessuna malattia dell'iride.

(4) Sindrome di Ehlers-Danlos.

(5) cornea sferica.

(6) Iperlysinemia.

6. Malattia dell'occhio che può causare sublussazione dell'obiettivo

(1) Buphthalmus (buphthalmus).

(2) tumori intraoculari.

(3) Cataratta durante la maturità o il periodo di maturazione eccessiva.

(4) Sindrome da esfoliazione epidermica.

(due) patogenesi

1. Occhio modello ottico: A è l'occhio modello dell'emmetropia di Gullstrand e i parametri sono mostrati in mm. In termini di potere di rifrazione, la cornea è di 43,05 D, l'obiettivo è di 19,11 D e il potere di rifrazione totale dell'occhio è di 58,64 D. L'occhio afachico può essere visto come un bulbo oculare che regola l'altezza non regolato.Dopo aver rimosso l'obiettivo, il potere di rifrazione dell'occhio viene ridotto da 58.64D a 43.05D, che è solo equivalente al potere di rifrazione totale della cornea. La Figura 1B mostra l'occhio modello del corpo afachico. Può essere chiaramente visto come un controllo. Nell'occhio afachico, il punto principale anteriore (H1) e il punto principale posteriore (H2) sono quasi tutti sulla superficie anteriore della cornea e il primo nodo ( N1) e il secondo nodo (N2) sono ciascuno spostato all'indietro da 7,079 mm e 7,333 mm dietro la cornea in prossimità della cornea 7,754 mm. Ciò dimostra pienamente che nell'occhio afachico non corretto, il punto principale si sposta in avanti e il nodo si sposta all'indietro. Nel processo di correzione del corpo afachico, il nodo si sposta in avanti. Dall'immagine di controllo dell'occhio modello, nell'occhio afachico con un asse assiale da 23 a 24 mm, il punto focale dei raggi paralleli cade a circa 31 mm dietro la cornea, la lunghezza focale anteriore è 23,22 mm e la lunghezza focale anteriore (D1) nell'occhio emmetropico è 17.048 mm. Pertanto, è necessario aggiungere una lente altamente convessa in grado di concentrare fortemente la luce per compensare il sistema di rifrazione del corpo afachico.

2. Sintomi e segni

(1) Visione: nell'occhio afachico, l'immagine dell'oggetto viene ingrandita del 33% perché la lunghezza focale anteriore e l'occhio emmetropico del corpo afachico sono diverse. In termini di gamma degli angoli di visione, l'acuità visiva registrata è teoricamente migliore della vera acuità visiva. L'acuità visiva è 6/9 nell'occhio afachico corretto, che equivale a 6/12 nell'occhio emmetropico.

La lunghezza focale anteriore D1 = 17.05mm dell'occhio emmetropico, la lunghezza focale anteriore D1 = 23.22mm del corpo afachico, il rapporto è 23.22 ÷ 17.05 = 1.36, il rapporto è da 1 a 1.36, il che significa che l'immagine dell'oggetto nell'occhio afachico è 1,36 volte quella nell'occhio emmetropico. Vale a dire, un aumento del 33%. Nell'impianto di lenti intraoculari della camera anteriore, l'immagine viene ingrandita del 5% e nell'impianto di lenti intraoculari della camera anteriore l'immagine non viene ingrandita.

(2) Regolazione: poiché l'obiettivo è assente, la regolazione è completamente persa, quindi la visione da vicino e da lontano deve essere corretta con obiettivi di diottria diversa.

(3) Astigmatismo corneale: quando l'occhio afachico è ottenuto con un intervento chirurgico di cataratta, c'è un astigmatismo corneale e la maggior parte di essi è astigmatismo retrogrado. Hennig et al. Hanno riferito che l'uso dell'estrazione di cataratta extracapsulare senza soluzione di continuità, l'85,5% degli occhi nelle 6 settimane dopo l'intervento chirurgico aveva una media di astigmatismo retrograda di 1,41 D, e c'era un leggero aumento dell'astigmatismo retrogrado tra 6 settimane e 1 anno dopo l'intervento. Il valore aggiunto è 0.66D. Se l'intervento di cataratta è un'enucleazione extracapsulare o un'enucleazione intracapsulare, l'astigmatismo corneale si stabilizzerà 45 giorni dopo l'intervento. Dopo la facoemulsificazione, l'astigmatismo corneale non è generalmente evidente a causa della piccola incisione.

(4) Aberrazione sferica: quando una lente altamente convessa viene posizionata di fronte alla lente afachica per la correzione, solo la luce parassiale può passare attraverso la messa a fuoco principale e la rifrazione del bordo vicino della lente si discosta di più e la lunghezza focale è più corta della lunghezza focale del raggio parassiale. , producendo così un'aberrazione sferica. Quando il corpo afachico vede l'oggetto davanti attraverso il foglio dell'obiettivo altamente convesso, poiché la distanza tra i punti attorno all'oggetto è diversa dal centro ottico dell'obiettivo, vengono generati diversi angoli dell'immagine del prisma quando l'immagine dell'oggetto passa attraverso l'obiettivo, quando l'immagine dell'oggetto proviene dal parassiale Quando l'asse ottico viene allontanato dalla periferia, l'ingrandimento viene gradualmente aumentato in questo momento e si verifica la deformazione dell'immagine dell'oggetto, che si chiama distorsione a cuscinetto.

Di conseguenza, la linea diventa una curva attraverso l'obiettivo e il mondo lineare diventa una parabola: quando il paziente muove l'occhio, la superficie parabolica continua a cambiare forma. Quando si guarda un oggetto attraverso la periferia dell'obiettivo, l'oggetto diventa più grande, più vicino e più lungo nella direzione dell'asse principale. Quando l'oggetto si muove senza muoverlo, l'oggetto sembra muoversi più velocemente.

(5) Aberrazione cromatica: quando la lente afachica viene corretta indossando un foglio per lenti altamente convesso, la luce colorata può apparire a causa della luce bianca parallela che passa attraverso la lente convessa. Più lunga è la lunghezza d'onda, più piccolo è l'indice di rifrazione, quindi la messa a fuoco della luce rossa dopo aver attraversato la lente convessa Lontano dall'obiettivo e il fuoco della luce viola è vicino all'obiettivo, la luce periferica dell'obiettivo ha un indice di rifrazione maggiore rispetto alla luce dell'asse x (centro ottico). Pertanto, la messa a fuoco della luce colorata generata nella parte periferica della lente è diversa da quella della parte centrale, cioè quando il bulbo oculare vede un oggetto o una luce attraverso la parte periferica della lente di correzione, si verifica un'aberrazione cromatica.

(6) Campo visivo: il campo visivo del corpo afachico è ridotto, quasi la metà dell'emmetropia.

Quando l'occhio afachico viene corretto con una lente altamente convessa, una macchia scura circolare in movimento (Fig. 4) appare come un fenomeno "jack-in-the-box" quando il paziente guarda l'oggetto. La cosiddetta macchia anulare anulare significa che i campi visivi centrale e periferico possono essere visti e le macchie scure appaiono nell'intervallo tra il centro e la periferia del campo visivo. Questo perché la luce che passa attraverso il centro dell'obiettivo può essere focalizzata sulla retina e vista chiaramente. La luce che passa attraverso la parte del bordo della lente provoca scarsa rifrazione a causa dell'utilità del prisma della lente convessa e non può accumularsi sulla retina, in modo che l'oggetto non possa essere visto. Per quanto riguarda la luce che passa attraverso l'obiettivo, non si verifica alcuna rifrazione avversa e la retina può ancora essere raggiunta: l'immagine dell'oggetto è ancora poco chiara ma esiste ancora, formando così un punto scuro a forma di anello.

Quando il bulbo oculare è nella posizione iniziale, quando una lente di correzione dell'obiettivo convesso è posizionata vicino alla parte anteriore dell'obiettivo afachico, a causa dell'utilità del prisma dell'obiettivo viene causato un punto scuro circolare di 15o. Quando il bulbo oculare gira, le macchie scure si muovono in direzioni opposte. Quando il bulbo oculare viene ruotato sulla parte periferica dell'obiettivo, il punto scuro e il bulbo oculare si spostano in direzioni opposte, spostandosi verso una parte più centrale. Pertanto, quando il paziente osserva un oggetto e gira il bulbo oculare verso l'oggetto, anche la macchia scura si sposta per bloccare l'oggetto. Quando il bulbo oculare viene rimosso da questo oggetto, la macchia scura si sposta di nuovo, l'oggetto può essere visto di nuovo e l'oggetto viene scosso dentro o fuori dal punto di osservazione, quindi viene chiamato fenomeno della scatola delle bambole.

(7) Visione binoculare: in un occhio afachico monoculare, è difficile ottenere la funzione monoculare binoculare, anche in pazienti afachici con visione binoculare, la visione binoculare non è sempre presente.

ispezione

Ispezione correlata

Esame della funzionalità oculare Esame TC dell'occhio e dell'area sacrale

Le manifestazioni cliniche degli occhi afachici variano a seconda della causa, principalmente come segue:

1. Cicatrice della ferita: se l'occhio afachico è causato da un intervento di cataratta, in particolare dopo un intervento extracapsulare o intracapsulare (ECCE o ICCE), la cicatrice dell'incisione può essere vista e la sutura può essere vista dalla sutura.

2. La cornea: astigmatismo prevalentemente retrogrado, in particolare dopo l'ECCE o l'ICCE.

3. Camera anteriore: più profonda, ciò è dovuto alla mancanza di lente e al movimento posteriore dell'iride.

4. Iris: a causa della mancanza di supporto dell'obiettivo, appare come tremore dell'iride e può anche essere accompagnato da difetti dell'iride.

5. Allievo: sembra nero scuro perché la luce riflessa dall'occhio del paziente non può raggiungere l'occhio dell'osservatore.

6. Dislocazione dell'obiettivo: se l'obiettivo è dislocato, è possibile vedere l'obiettivo dislocato.

7. Corteccia residua della lente: la corteccia residua parziale della lente è stata osservata principalmente dopo l'ECCE.

8. Immagine di Purkinje-Sanson: la terza e la quarta immagine non saranno visibili a causa della mancanza di un obiettivo.

9. Oftalmoscopia: il fundus può essere visto a + 10D con un oftalmoscopio diretto e il disco è piccolo.

Secondo le manifestazioni cliniche del paziente, in combinazione con i risultati dell'esame optometrico ed ecografico è possibile confermare la diagnosi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:

1. Spostamento dell'obiettivo: in condizioni normali, l'obiettivo è sospeso dal legamento sospensivo dell'obiettivo sul corpo ciliare e il suo centro è quasi identico all'asse visivo. La perdita o disconnessione parziale o totale del legamento sospensivo dell'obiettivo a causa di cause congenite, traumatiche o patologiche, ecc., Provoca lo squilibrio della forza di sospensione o la perdita dell'obiettivo per far sì che l'obiettivo lasci la normale posizione fisiologica chiamata ectopia lentis. Il grado di difetto del legamento o disconnessione (parziale o completa) dell'ectopico della lente è diviso in sublussazione e liberazione / dislocazione; in base alla causa dell'ectopico della lente, è diviso in congenito, spontaneo e traumatico.

2. Aumento dell'espansione dell'obiettivo: nello sviluppo della cataratta nei singoli pazienti, l'obiettivo si espande a causa dell'assorbimento di acqua in eccesso da parte dell'obiettivo, che aumenta il volume dell'obiettivo, ostacola il flusso regolare di acqua e provoca l'aumento della pressione interna e il paziente può avere gravi occhi. Il dolore, accompagnato da nausea, vomito e altri sintomi, noto come glaucoma secondario durante l'espansione del cristallino.

Glaucoma causato dal gonfiore del cristallino: il glaucoma associato alla cataratta intumescente si riferisce al glaucoma che si verifica durante l'espansione della cataratta senile o dell'opacità dopo una lesione morfologica in vitro.

3. Restringimento del cristallino: complicata cataratta associata a malattia del segmento anteriore, la malattia progredisce lentamente, come l'infiammazione locale può essere controllata, la torbidità può essere stabile per lungo tempo senza sviluppo. Con il progredire della malattia, il grado e l'entità della torbidità continuano ad aumentare e ad espandersi, coinvolgendo infine l'intero obiettivo. Durante la progressione, nella lente o nella capsula possono apparire sostanze cristalline o depositi calcarei e, nella fase avanzata, la lente può restringersi e persino calcificare.

La cataratta concomitante è causata da altre malattie dell'occhio come uveite, glaucoma, distacco della retina, retinite pigmentosa, tumori intraoculari e miopia elevata, che causano torbidità dei cristalli causata dalla nutrizione e dal metabolismo dei cristalli.

Le manifestazioni cliniche degli occhi afachici variano a seconda della causa, principalmente come segue:

1. Cicatrice della ferita: se l'occhio afachico è causato da un intervento di cataratta, in particolare dopo un intervento extracapsulare o intracapsulare (ECCE o ICCE), la cicatrice dell'incisione può essere vista e la sutura può essere vista dalla sutura.

2. La cornea: astigmatismo prevalentemente retrogrado, in particolare dopo l'ECCE o l'ICCE.

3. Camera anteriore: più profonda, ciò è dovuto alla mancanza di lente e al movimento posteriore dell'iride.

4. Iris: a causa della mancanza di supporto dell'obiettivo, appare come tremore dell'iride e può anche essere accompagnato da difetti dell'iride.

5. Allievo: sembra nero scuro perché la luce riflessa dall'occhio del paziente non può raggiungere l'occhio dell'osservatore.

6. Dislocazione dell'obiettivo: se l'obiettivo è dislocato, è possibile vedere l'obiettivo dislocato.

7. Corteccia residua della lente: la corteccia residua parziale della lente è stata osservata principalmente dopo l'ECCE.

8. Immagine di Purkinje-Sanson: la terza e la quarta immagine non saranno visibili a causa della mancanza di un obiettivo.

9. Oftalmoscopia: il fundus può essere visto a + 10D con un oftalmoscopio diretto e il disco è piccolo.

Secondo le manifestazioni cliniche del paziente, in combinazione con i risultati dell'esame optometrico ed ecografico è possibile confermare la diagnosi.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.