Difetto muscolare gastrico

introduzione La maggior parte dei difetti della parete muscolare nella parete dello stomaco sono difetti congeniti dei muscoli della parete gastrica.I difetti congeniti della muscolatura gastrica si riferiscono ai difetti della parete muscolare causati da disturbi dello sviluppo embrionale. I difetti muscolari congeniti della parete gastrica sono rari nella pratica clinica e sono la causa più comune di perforazione gastrica spontanea nei neonati: il tasso di mortalità è estremamente elevato ed è ancora dal 35% al ​​72%.

Causa della malattia

La causa del difetto della parete muscolare nella parete dello stomaco:

(1) Cause della malattia

Esistono diverse teorie sulle cause dei difetti congeniti dei muscoli della parete gastrica.

1. Anomalia dello sviluppo embrionale Durante lo sviluppo dell'embrione, si verifica innanzitutto il muscolo ad anello della parete dello stomaco, a partire dall'estremità inferiore dell'esofago, che si sviluppa gradualmente verso il fondo e la grande parte curva dello stomaco. Alla 9a settimana dell'embrione, appare il muscolo obliquo e infine si forma il muscolo longitudinale. Se si verifica un disturbo dello sviluppo in un determinato stadio, si tradurrà in un difetto dello strato muscolare nella parete dello stomaco.

2. Ischemia della parete gastrica Nei disturbi respiratori perinatali, nell'ipotermia e nell'ipossiemia, il bambino può ridistribuire il moderno sangue compensativo, aumentando l'afflusso di sangue a organi vitali come il cervello e il cuore e il sangue dello stomaco e dell'intestino. La fornitura è significativamente ridotta, causando necrosi ischemica del tratto gastrointestinale.

3. L'aumento della pressione intragastrica è il principale fattore che favorisce la perforazione: il tessuto sottomucoso dei neonati è fragile, le fibre elastiche sono sottosviluppate e si può verificare l'espansione gastrica. Se il contenuto dello stomaco del bambino viene ritardato, l'allattamento al seno, la suzione e la deglutizione dell'aria durante il pianto, la pressione gastrica può essere aumentata, lo stomaco può essere dilatato e infine il difetto della parete muscolare della parete dello stomaco viene rotto.

(due) patogenesi

I principali cambiamenti patologici sono stati i difetti della parete muscolare nella parete dello stomaco, il sito più comune era la grande curvatura dello stomaco, seguita dalla parete anteriore dello stomaco, dal cardias, dal fondo, dalla piccola curva, dalla parete posteriore e dal piloro. La dimensione della gamma del difetto non è uguale. Ci sono solo mucosa, sottomucosa e sierosa al difetto. Qualsiasi fattore che aumenta la pressione intragastrica dopo la nascita, come: deglutizione dell'aria, mungitura o pianto, vomito, lavanda gastrica, pressione della maschera, ossigeno, ecc. Può causare un improvviso aumento della pressione intragastrica e la lesione sporge verso l'esterno, mostrando un diverticolo tipo. Se la pressione è in costante aumento, influenzerà la circolazione sanguigna, causando la necrosi della parete dello stomaco che è carente nello strato muscolare. I bordi delle perforazioni sono irregolari e appaiono necrosi nera e gialla. Mucosa anormale, strato muscolare e vasi sanguigni vicino alla perforazione. Lo strato muscolare del margine perforato divenne gradualmente più sottile e lo strato muscolare della perforazione fu interrotto e assente. La mucosa vicino al foro è assottigliata, lo strato inferiore della mucosa è sottile e la ghiandola dello stomaco è poco sviluppata. La dimensione anormale della parete vascolare nella mucosa e nei tessuti sottomucosi è monostrato, congestione dei vasi sanguigni, dilatazione ed emorragia. Nessun cambiamento infiammatorio Le perforazioni possono variare di dimensioni e possono essere multiple.

ispezione

Ispezione correlata

Esame gastrico, gastroscopia, gastroscopio elettronico, gastroscopio

Diagnosi del difetto muscolare della parete gastrica:

Difetto muscolare congenito della parete gastrica non è facile da diagnosticare prima della perforazione: le condizioni generali del bambino sono buone dopo la nascita, nessun sintomo prodromico evidente e una storia di feto normale. Di solito si verifica da 3 a 5 giorni dopo la nascita. Ci sono anche casi individuali già dal 2 ° giorno o in ritardo fino all'8 ° giorno. Insorgenza acuta, insorgenza improvvisa di addome acuto, rifiuto del latte, vomito, vomito giallo-verde o marrone, pianto basso, apatia, gonfiore progressivo, difficoltà respiratorie, ecchimosi. Nella fase avanzata, possono esserci manifestazioni di peritonite, febbre, paralisi intestinale, disidratazione, squilibrio elettrolitico e shock. L'esame fisico ha rivelato mancanza di respiro, perdita dei suoni intestinali, evidente distensione addominale, ingorgo venoso della parete addominale, addominale, vita, edema cutaneo scrotale, scomparsa dell'ottusità del fegato e ottusità addominale positiva. Dopo la perforazione per 12 ore, la parete addominale può apparire viola, luminosa ed edema e lieve tensione muscolare e altra peritonite. La puntura addominale può aspirare gas o pus, feci e simili. La perforazione si verifica spesso entro 1 settimana dalla nascita e la maggior parte dura da 3 a 5 giorni.

I neonati, in particolare i neonati prematuri, sviluppano improvvisamente gonfiore progressivo da 3 a 5 giorni dopo la nascita, accompagnati da vomito, difficoltà respiratorie, cianosi, ottusità del fegato scomparsi e suoni intestinali scomparsi. La malattia può essere considerata. Se perforata, la radiografia addominale è una grande quantità di gas e liquido. In posizione eretta, il diaframma è elevato e vi è una grande quantità di gas libero nella cavità infraorbitale e addominale. Le ombre del fegato e della milza su entrambi i lati si spostarono ai lati della colonna vertebrale medio-addominale, la bolla dello stomaco scomparve e il gonfiore intestinale era inferiore. Il fluido si accumula nell'addome inferiore, mostrando un livello di fluido attraverso l'intero addome. Quando la perforazione o perforazione è piccola, solo la dilatazione gastrica è debole e la forma è speciale. L'angiografia con pasto al bario ha mostrato debole peristalsi gastrica, marcata espansione e ritardata apertura pilorica.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale dei difetti muscolari della parete gastrica:

1. Perforazione causata da perforazione gastrica, danno meccanico, ostruzione intestinale, ecc. Causata da altre cause nel periodo neonatale.

2. I bambini con peritonite da meconio spesso non hanno meconio, o meno secrezione di meconio, i raggi X mostrano aderenza intestinale, inflazione del lume intestinale, livello di liquido multiplo, meno gas libero nella cavità addominale, ascelle, bolla normale dello stomaco . La calcificazione è talvolta vista.

Diagnosi: il difetto muscolare congenito della parete gastrica non è facile da diagnosticare prima della perforazione.Le condizioni generali del bambino sono buone dopo la nascita, nessun sintomo prodromico evidente e una storia di feto normale. Di solito si verifica da 3 a 5 giorni dopo la nascita. Ci sono anche casi individuali già dal 2 ° giorno o in ritardo fino all'8 ° giorno. Insorgenza acuta, insorgenza improvvisa di addome acuto, rifiuto del latte, vomito, vomito giallo-verde o marrone, pianto basso, apatia, gonfiore progressivo, difficoltà respiratorie, ecchimosi. Nella fase avanzata, possono esserci manifestazioni di peritonite, febbre, paralisi intestinale, disidratazione, squilibrio elettrolitico e shock. L'esame fisico ha rivelato mancanza di respiro, perdita dei suoni intestinali, evidente distensione addominale, ingorgo venoso della parete addominale, addominale, vita, edema cutaneo scrotale, scomparsa dell'ottusità del fegato e ottusità addominale positiva. Dopo la perforazione per 12 ore, la parete addominale può apparire viola, luminosa ed edema e lieve tensione muscolare e altra peritonite. La puntura addominale può aspirare gas o pus, feci e simili. La perforazione si verifica spesso entro 1 settimana dalla nascita e la maggior parte dura da 3 a 5 giorni.

I neonati, in particolare i neonati prematuri, sviluppano improvvisamente gonfiore progressivo da 3 a 5 giorni dopo la nascita, accompagnati da vomito, difficoltà respiratorie, cianosi, ottusità del fegato scomparsi e suoni intestinali scomparsi. La malattia può essere considerata. Se perforata, la radiografia addominale è una grande quantità di gas e liquido. In posizione eretta, il diaframma è elevato e vi è una grande quantità di gas libero nella cavità infraorbitale e addominale. Le ombre del fegato e della milza su entrambi i lati si spostarono ai lati della colonna vertebrale medio-addominale, la bolla dello stomaco scomparve e il gonfiore intestinale era inferiore. Il fluido si accumula nell'addome inferiore, mostrando un livello di fluido attraverso l'intero addome. Quando la perforazione o perforazione è piccola, solo la dilatazione gastrica è debole e la forma è speciale. L'angiografia con pasto al bario ha mostrato debole peristalsi gastrica, marcata espansione e ritardata apertura pilorica.

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