Intossicazione da acqua

introduzione L'avvelenamento da acqua è un sintomo avvelenante di disidratazione e iponatremia causata da un'eccessiva assunzione di acqua da parte del corpo umano. Sebbene la possibilità di morte per avvelenamento da acqua sia molto bassa, è ancora possibile. La velocità massima di diuresi del rene umano è di 16 ml al minuto Una volta che la velocità di ingestione di acqua supera questo standard, l'eccesso di acqua farà gonfiare le cellule, causando disidratazione e iponatriemia. Quando si beve troppa acqua, l'elettrolito nel sangue viene ridotto a una concentrazione inferiore all'acqua sicura a causa dell'escrezione di acqua, che influisce sul funzionamento del cervello e può essere fatale.

Causa della malattia

Eccessiva secrezione di ADH

Può essere visto con paura, perdita di sangue, shock, infezioni acute (come polmonite, dissenteria tossica, ecc.), L'uso di analgesici (come morfina, petidina) o lesioni dolorose, interventi chirurgici e altri stimoli di stress. Il tempo necessario per aumentare la secrezione di ADH dopo l'intervento chirurgico dura in genere 12-36 ore o più. In questo caso, l'ingresso eccessivo di una soluzione che non contiene elettroliti come il glucosio può causare avvelenamento da acqua. Inoltre, i pazienti con edema in fase avanzata dell'ipotiroidismo possono anche aumentare la secrezione di ADH attraverso la stimolazione dei barorecettori e il rilascio anormale di ADH quando è presente l'insufficienza surrenalica.

Disfunzione renale

Nell'oliguria e nell'anuria in caso di insufficienza renale acuta, le funzioni di diluizione e concentrazione dei reni sono tutti ostacoli e in questo momento è probabile che un'eccessiva assunzione di acqua causi avvelenamento da acqua. Inoltre, per qualsiasi motivo, il flusso sanguigno renale è insufficiente o la perfusione del sangue glomerulare è gravemente ridotta e non è possibile scaricare acqua eccessiva. In caso di ipotonia combinata, è probabile che si verifichi avvelenamento da acqua.

Disturbo del metabolismo dell'acqua e del sodio

Nei pazienti con grave carenza di sodio (iponatriemia) o disidratazione ipotonica, il liquido extracellulare è già in uno stato ipotonico e il corpo ha compensato l'assorbimento di acqua e sodio da parte dei tubuli renali. In, può verificarsi avvelenamento da acqua. Si suggerisce anche che in caso di disidratazione ipertonica, a volte si verifica avvelenamento da acqua a causa della disidratazione cellulare, come un rapido input di grandi volumi di liquido privo di sale. Pertanto, la disidratazione iperosmotica, non importa quanto sia alta, può essere immessa in una soluzione a bassa tensione durante il trattamento.

Drenaggio insufficiente

Nell'insufficienza renale acuta e cronica e nell'oliguria, la funzione di drenaggio renale è drasticamente ridotta Se l'assunzione di acqua non è limitata, può causare ritenzione idrica nel corpo, grave insufficienza cardiaca o cirrosi, a causa dell'effettivo volume di sangue circolante e del flusso sanguigno renale. Anche il ridotto drenaggio renale è significativamente ridotto, se è probabile che un aumento del carico idrico causi avvelenamento da acqua.

Disidratazione ipotonica

Nella fase avanzata, il fluido extracellulare viene trasferito alle cellule a causa del fluido extracellulare ipotonico. Può causare edema intracellulare, quindi quando si immette molta acqua, può causare intossicazione da acqua.

ispezione

Ispezione correlata

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Esame fisico

I pazienti con avvelenamento da acqua acuta o grave hanno un esordio rapido e la disfunzione della funzione cerebrale è la più importante, quindi la disfunzione cerebrale è la manifestazione principale. Pazienti con mal di testa, estremamente deboli, e quindi perdita di orientamento, confusione, sonnolenza, talvolta agitazione o alternanza di sonnolenza e agitazione, seguite da convulsioni o convulsioni epilettiche e infine coma pazienti con avvelenamento da acqua cronica o lieve, l'insorgenza è generalmente nascosta, Progressi lenti, sintomi generali come affaticamento, mal di testa e letargia. Spesso accompagnato da sintomi digestivi come perdita di appetito, nausea e vomito. Un piccolo numero di pazienti presenta sintomi come tendine, saliva o secrezione lacrimale e diarrea.

I segni spesso non sono molto evidenti, la superficie del corpo può presentare edema, casi gravi possono presentare edema depresso, aumento di peso, disorientamento, perdita di coscienza, convulsioni, coma, segno di Babinski può essere positivo.

Ispezione di laboratorio

Gli indicatori di test più importanti per l'intossicazione da acqua sono la ridotta pressione osmotica plasmatica e la ridotta diluizione del sodio sierico. Poiché il catione che mantiene la pressione osmotica plasmatica è principalmente sodio, i cambiamenti nei due sono spesso coerenti. Per l'inizio dell'avvelenamento da acqua, il tasso di riduzione della pressione osmotica plasmatica e della concentrazione sierica di sodio è più importante del valore della riduzione. Ad esempio, la concentrazione sierica di sodio nei pazienti con intossicazione acuta da acqua è rapidamente diminuita da 140 mmol / L a 120 mmol / L in l-2 d, e il grado di tossicità dell'acqua era molto più grave di quello dei pazienti con avvelenamento cronico da acqua il cui siero di sodio era mantenuto a 115 mmol / L per lungo tempo. L'iponatriemia grave può essere ridotta a meno di 110 mmol / L, ma una rapida riduzione della concentrazione di sodio nel sangue di 30 mmol / L può causare la morte.

Diagnosi differenziale

Sebbene l'avvelenamento da acqua sia prodotto sulla base dell'edema ipoosmotico, è significativamente diverso dall'edema ipotonico: negli attacchi acuti ci sono spesso fattori indotti come la stimolazione dello stress, la disfunzione dell'escrezione renale e l'assunzione eccessiva di acqua. Pertanto, non è difficile identificare semplici disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti come l'edema ipoosmotico, vale la pena notare che l'insufficienza renale acuta è simile all'insorgenza di questa malattia, tra cui l'insufficienza renale acuta prerenale e renale e le malattie del cervello. Come trauma cranico, ematoma durale, emorragia subaracnoidea, encefalite, meningite e altri aumenti della pressione intracranica e dell'edema cerebrale.

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