Ostruzione ureterale

introduzione L'ostruzione della giunzione ureteropelvica è una comune ostruzione del tratto urinario che causa idronefrosi. Poiché l'ostruzione della giunzione ureteropelvica ostruisce lo scarico regolare della pelvi renale nell'uretere, il disturbo di svuotamento della pelvi renale provoca l'espansione del sistema renale. Inizialmente, la muscolatura liscia della pelvi renale prolifera gradualmente, rafforza la peristalsi e tenta di scaricare l'urina attraverso l'ostruzione distale; quando la crescente quantità di potere strisciante non può superare l'ostruzione, porterà ad atrofia del parenchima renale e compromissione della funzionalità renale.

Causa della malattia

Nonostante ricerche approfondite su diversi aspetti dell'embriologia, dell'anatomia e dell'istologia, la causa esatta dell'UPJO non è ancora chiara. Esistono molte cause di UPJO: le cause di UPJO possono essere classificate in tre categorie mediante osservazione visiva e microscopia ottica.

1. Fattori intrinseci del lume: i fattori interni nel lume sono principalmente stenosi UPJ, valvola, polipo e alta apertura ureterale. Tra questi, la stenosi è una causa comune di ostruzione dell'UPJ (pari all'87,2%), manifestata principalmente come ipertrofia muscolare e iperplasia dei tessuti fibrosi all'UPJ. Il segmento della stenosi è generalmente lungo circa 2 cm e ha un diametro di sezione da 1 a 2 mm, spesso accompagnato da un'apertura ureterale elevata. La valvola UPJ è una piega congenita che può contenere muscoli. I polipi sono per lo più simili al girasole.

2. Fattori esterni del lume: la causa più comune è il vago o i vasi sanguigni accessori dell'arteria renale o dell'aorta addominale che alimentano il polo inferiore del rene, che viene premuto attraverso l'UPJ e fa sì che l'uretere o la pelvi renale penda sopra il vaso sanguigno. Inoltre, ci sono corde in fibra che vengono premute o bloccate, causando la rotazione o l'adesione dell'UPJ.

3. Ostruzione funzionale: manifestata come disfunzione dinamica all'UPJ. È caratterizzato da nessuna evidente stenosi intraluminale e da fattori di compressione extraluminale nell'UPJ.Il catetere ureterale può passare senza intoppi durante l'urografia retrograda, ma vi è evidente idronefrosi.

ispezione

Ispezione correlata

Esame TC renale di risonanza magnetica surrenalica, pielografia, risonanza magnetica renale, urografia endovenosa

1. Esame ultrasonico: il metodo di esame ecografico B è semplice e non invasivo, la diagnosi è chiara ed è il metodo di esame preferito. L'ecografia B può essere utilizzata per indicizzare l'idronefrosi e la diagnosi iniziale del sito di ostruzione e la natura della lesione sono di grande significato per stimare la reversibilità della funzione renale. L'ecografia Doppler riflette i cambiamenti nel flusso sanguigno renale attraverso lo spettro del flusso sanguigno artero-venoso intra-arterioso. La misurazione dell'indice di resistenza (RI) può aiutare a identificare l'idronefrosi ostruttiva e non ostruttiva. L'ecografia B è più elevata nell'esame dell'ostruzione del tratto urinario fetale L'ecografia B prenatale può fare una diagnosi precoce dell'idronefrosi congenita.

2. Esame radiografico: l'esame del film normale addominale può comprendere la dimensione del contorno renale e i calcoli radiografici positivi possono essere chiaramente diagnosticati. Nel caso dell'urografia escretoria, se si può sviluppare l'idronefrosi o il tratto urinario prossimale, si possono giudicare il sito di ostruzione e la funzione renale, in particolare il giudizio sulla funzione del rene. Per coloro che non sviluppano IVU e non sono in grado di eseguire la pielografia retrograda, è possibile eseguire l'angiografia nefrolitoscopica percutanea [che può essere sostituita dall'urografia a risonanza magnetica (MRU)].

3. Esame di imaging dinamico: il diagramma renale diuretico è utile per eliminare le lesioni precoci e valutare se l'idronefrosi lieve richiede un trattamento chirurgico, specialmente quando l'idronefrosi bilaterale è leggera da un lato e pesante da un lato e leggera sull'idronefrosi. Se la chirurgia laterale è decisiva.

Negli ultimi anni, l'applicazione di IVU diuretico monitorata da ultrasuoni diuretici B e video TV sincrono ha un notevole effetto sull'identificazione dell'idronefrosi ostruttiva e non ostruttiva e sulla mappa renale diuretica.

4. Magnetic Resonance Imaging (MRI): la risonanza magnetica è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi delle malattie ostruttive urinarie negli ultimi anni. In particolare, l'urografia MR (MRU) è utile per la posizione e la diagnosi qualitativa dell'ostruzione e la sua immagine è simile all'urografia. Poiché la MRU non ha bisogno di usare un mezzo di contrasto contenente iodio e la tecnologia di intubazione per mostrare le condizioni del tratto urinario, i pazienti sono sicuri, non invasivi e senza complicazioni, specialmente in presenza di gravi danni renali e ostruzione del tratto urinario.

5. Test della pressione espettorata renale: due cateteri sono stati posizionati rispettivamente nella pelvi renale e nella vescica, e l'agente di contrasto è stato iniettato attraverso il tubo per nefrostomia percutanea ad una velocità di 10 ml / s, e le variazioni della pressione intra-renale durante la perfusione dell'agente di contrasto sono state registrate sotto uno schermo fluorescente. La differenza di pressione tra la pelvi renale e la vescica è stata misurata come indicatore di ostruzione renale. Ad esempio, se la pressione pelvica renale è> 1,37 kPa (1410 cm H2O), esiste un ostacolo, utile per valutare se vi è ostruzione nella giunzione ureteropelvica, ma è più complicata e traumatica ed è meno clinicamente applicabile.

Diagnosi differenziale

Stenosi ureterale: si riferisce al lume ureterale o l'intero segmento è più stretto del normale a causa di vari motivi: sebbene la continuità del lume non venga interrotta, ha causato diversi gradi di ostruzione del tratto urinario superiore e idronefrosi. Mal di schiena, gonfiore della vita e storia di chirurgia urinaria, addominale, pelvica, dovrebbero suggerire che la malattia può essere, l'ecografia B può essere trovata in vari gradi di idronefrosi, l'urografia escretoria e la pielografia retrograda possono aiutare a diagnosticare. Se necessario, la pielografia o l'angiografia retrograda possono identificare chiaramente la posizione, l'estensione e la lunghezza dell'ostruzione.

Cisti ureterale: è una dilatazione cistica della fine dell'uretere. Durante lo sviluppo embrionale, il setto tra l'uretere e il seno urogenitale non si assorbe e si risolve, formando diversi gradi di stenosi dell'orifizio ureterale o la struttura fibrosa alla fine dell'uretere è debole o il percorso tra la parete è troppo lungo e la curva è causata dal flusso urinario. Dopo la formazione di una dilatazione cistica nella vescica. I primi casi sono clinicamente asintomatici e si trovano spesso nella diagnosi di gravi deformità renali. I sintomi sono principalmente ostruzione del tratto urinario, che causa ripetute infezioni del tratto urinario. A causa della piccola apertura della cisti, l'ostruzione persistente dell'orifizio ureterale può portare all'uretere e all'idronefrosi, alla perdita della funzione renale, all'occlusione cistica del collo vescicale, alla disuria o all'interruzione del flusso urinario e alle infezioni ricorrenti del tratto urinario. A volte le cisti delle ragazze possono essere rimosse dall'uretra attraverso il collo della vescica e l'uretra e di solito possono essere ripristinate da sole.

Ipertrofia spinale transuretrale: una delle manifestazioni cliniche della contrattura del collo vescicale. La diagnosi di questa malattia si basa principalmente sulla difficoltà di urinare nella storia medica. Pertanto, dovrebbero essere richiesti i dettagli della disuria. Quando si esamina il corpo, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di massa nell'area renale bilaterale, alla palpazione e alle percussioni, indipendentemente dal fatto che la vescica sia gonfia. Tuttavia, la diagnosi di questa malattia dipende dalla microscopia dell'uretra della vescica e dall'esame a raggi X.

Deviazione del catetere urinario: uno dei "tripli segni" dell'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria, che induce l'uretere a spostarsi nel cuore a causa di infiammazione e massa. Gli studi di imaging possono essere diagnosticati.

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