Oliguria

introduzione La persona sana normale ha una produzione di urina di circa 1500 ~ 2 000 ml per 24 ore; il volume delle urine nelle 24 ore è inferiore a 400 ml o inferiore a 17 ml all'ora è chiamato oliguria e meno di 50 ml è chiamato anuria. Visto in pazienti con malattie cardiache, renali e shock. La produzione di urina patologica può essere vista in grave diarrea e vomito grave, quando i bambini sono disidratati; e le cause più comuni sono malattie renali, come ostruzione della stenosi uretrale, nefrite acuta, esacerbazione acuta della nefrite cronica, vari reni causati da malattia renale cronica Nel periodo di insufficienza funzionale e insufficienza renale acuta, se non c'è urina, la funzionalità renale è gravemente compromessa. Pertanto, quando si rileva che la quantità di urina è ridotta e la causa non può essere trovata, è necessario andare in ospedale in tempo per evitare di ritardare la condizione.

Causa della malattia

Innanzitutto, la classificazione delle cause

1. Oliguria prerenale: perfusione renale insufficiente per vari motivi, la velocità di filtrazione glomerulare è drasticamente ridotta, ha detto oliguria prerenale, nessuna urina.

(1) Volume sanguigno insufficiente: a partire da oliguria funzionale e assenza di urina, una volta ripristinato il volume sanguigno, il volume dell'urina viene immediatamente ripristinato; se non viene diagnosticato e trattato in tempo, può causare danni ai reni organici. Insufficienza renale acuta, che mostra oliguria, assenza di urina, vista in grave disidratazione, sanguinamento maggiore, ustioni su vasta area.

(2) shock: lo shock per vari motivi riduce la pressione di perfusione renale, la velocità di filtrazione glomerulare è seriamente insufficiente, osservata nello shock anafilattico shock emorragico, shock cardiogeno, shock tossico e così via.

(3) Riduzione della gittata cardiaca: in questo momento, l'afflusso di sangue al rene è diminuito in modo significativo, come si è visto nell'insufficienza cardiaca sinistra, nell'aritmia grave, nel tamponamento pericardico e nella pericardite costrittiva.

(4) Sindrome epatorenale: cirrosi avanzata, ascite grave, grave ipoperfusione del rene, oliguria, assenza di urina, una volta alleviata la cirrosi dell'ascite, i reni possono riprendersi e la quantità di urina aumenta. Nella sindrome del fegato e dei reni, l'esame patologico del rene è normale.

2. Oliguria renale senza anuria

(1) danno renale sostanziale: se si tratta di glomerulonefrite primaria o secondaria a lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodulare o endocardite infettiva, dermatomiosite, ecc., Può causare danno parenchimale renale Anche il danno o l'insufficienza della funzionalità renale causano oliguria e anuria. Insufficienza renale cronica nell'atrofia renale tardiva, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, produzione di urina può essere significativamente ridotta o addirittura assenza di urina; insufficienza renale acuta oliguria anuria, che mostra oliguria e assenza di urina.

(2) disturbi interstiziali renali: le più comuni allergie ai farmaci come penicillina, farmaci sulfa, rifampicina, antibiotici aminoglicosidici e altre cause di danno interstiziale renale. Visto anche nella disfunzione renale avanzata nella pielonefrite cronica. La pielonefrite acuta si osserva nella necrosi papillare renale. L'avvelenamento da sali di metalli pesanti si trova in avvelenamento da mercurio, piombo, arsenico, oro e altri.

(3) malattia vascolare renale: vasospasmo o embolia corticale renale, afflusso di sangue renale ridotto oliguria e urina, osservato nella sindrome da ipertensione indotta da gravidanza in coagulazione intravascolare disseminata (DIC), ustioni su vasta area.

3. Oliguria post-renale e anuria: comune nell'ostruzione del tratto urinario come calcoli, tumori, ingrossamento della prostata o carcinoma prostatico, vescica neurogena diabetica.

Secondo, il meccanismo

Per alcuni motivi, il flusso sanguigno renale è drasticamente ridotto: la grave perfusione renale o il rene stesso influiscono sulla funzione di filtrazione glomerulare e sull'ostruzione del tratto urinario inferiore. Clinicamente, i tre legami hanno spesso una relazione causale tra loro. Ad esempio, nella fase iniziale di volume del sangue insufficiente, solo un'ipoperfusione renale è insufficiente. Se non può essere diagnosticata e trattata in tempo, può causare danni al parenchima renale. Anche se il volume del sangue è integrato, il volume delle urine non verrà ripristinato immediatamente. . Ostruzione del tratto urinario inferiore, funzione di filtrazione renale precoce normale, se non alleviata ostruzione, idronefrosi massiva, compressione del parenchima renale causata da atrofia corticale, influenza gravemente la filtrazione glomerulare, in questo momento o per alleviare l'ostruzione del tratto urinario Non aumentare immediatamente la quantità di urina. Se il rene non viene trattato in tempo, l'edema aumenterà gradualmente, influenzando la funzione del tratto gastrointestinale e riducendo il volume del sangue.In questo momento, il danno alla funzione renale viene accelerato e il volume delle urine viene ulteriormente ridotto.

ispezione

Ispezione correlata

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Esame fisico: prestare attenzione a disidratazione, pressione sanguigna e perfusione della circolazione periferica, punto di sanguinamento, epilessia viola, eruzione cutanea e così via. L'ostruzione del tratto urinario inferiore si concentra sulla prostata, sul volume della vescica e sulla palpazione del rene.

Esame di laboratorio: il volume delle urine deve essere registrato su base giornaliera e la densità relativa dell'urina nelle urine deve essere controllata ripetutamente, il che è utile per diagnosticare un danno renale sostanziale e insufficienza renale e giudicare la disidratazione. L'ematocrito di routine nel sangue è potente nel giudicare il volume del sangue, se necessario, la puntura sottoclavicolare e la pressione venosa centrale sono più affidabili nel determinare il volume del sangue. L'esame biochimico del sangue si concentra sulla funzionalità renale, l'equilibrio acido-base, l'esame degli elettroliti e la sospetta coagulazione intravascolare disseminata dovrebbero essere regolarmente esaminati dal DIC.

Esame del dispositivo Ecografia B, TC, esame MRI per aiutare a determinare il tumore della pietra, l'ipertrofia prostatica, l'idronefrosi e la tubercolosi e così via.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere differenziato da più urina e senza urina.

Storia: Focus su perdita d'acqua, perdita di sangue, storia di avvelenamento da allergie ai farmaci, storia di shock, storia di malattie renali, storia di disfunzione urinaria, storia di diabete, ecc. Presta attenzione alla quantità di urina.

1 oliguria con colica renale si riscontra nella trombosi o embolia dell'arteria renale, calcoli renali.

2 oliguria con palpitazioni e mancanza di respiro, senso di oppressione al petto non può essere visto nel cuore e insufficienza.

3 oliguria con grandi quantità di proteinuria, edema, iperlipidemia e ipoproteinemia riscontrate nella sindrome nefrosica.

4 oliguria con affaticamento, anoressia, ascite e colorazione giallo della pelle riscontrata nella sindrome del fegato e dei reni.

5 oliguria con ematuria, proteinuria, ipertensione ed edema riscontrati nella nefrite acuta, nella nefrite acuta.

6 oliguria con febbre, lombalgia, frequenza urinaria, urgenza, dolore urinario, osservata nella pielonefrite acuta.

7 oliguria con disuria si osserva nell'ipertrofia prostatica.

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