Compromissione strutturale e funzionale delle prime vie urinarie

introduzione La normale attività di minzione è causata dal centro del riflesso spinale e dai nervi simpatici, parasimpatici e del corpo.La disfunzione uretrale della vescica causata da un danno al sistema nervoso centrale o ai nervi periferici che controllano la funzione urinaria è chiamata vescica neurogena. Secondo la funzione detrusore, è diviso in due categorie: 1 iperriflessia del detrusore; 2 detrusore senza riflessione. La disfunzione uretrale della vescica neurogena è un tipo di disfunzione della vescica e / o dell'uretra causata da neuropatia o danno, spesso accompagnata da un disturbo coordinato della vescica e della funzione uretrale. La vescica neurogena e la disfunzione uretrale producono sintomi complessi di minzione e la scarsa minzione o ritenzione urinaria è uno dei sintomi più comuni. Le complicanze del tratto urinario che ne risultano sono la principale causa di morte nei pazienti.

Causa della malattia

Malattia del cervello

(1) malattia cerebrovascolare: comune con emorragia intracranica ipertensiva, infarto cerebrale aterosclerotico, embolia cerebrale, arterite intracranica, emorragia subaracnoidea, malformazione vascolare cerebrale e rottura dell'aneurisma basilare, ecc. Il sanguinamento interno è il più comune. Gli studi hanno dimostrato che i fasci di conduzione nervosa che controllano il detrusore e gli sfinteri extra-uretrali sono quasi identici ai percorsi di camminata nervosa che regolano i movimenti somatosensoriali e motori e sono quindi spesso compromessi allo stesso tempo. Esistono molti nuclei coinvolti nel controllo urinario nel cervello, come i gangli della base, il cervelletto, il globo pallido, lo striato, il talamo, ecc. Quando il percorso nervoso sopra o i nuclei sono danneggiati, il paziente ha una coscienza speciale e una disfunzione sensomotoria. Oltre alle manifestazioni cliniche della malattia primaria, c'è spesso disfunzione urinaria. Il tipo di disfunzione urinaria varia a seconda della posizione della lesione.

(2) Morbo di Parkinson: è una disfunzione cronica progressiva del sistema nervoso centrale, manifestata come tremore agli arti, attività fisica lenta, andatura instabile e rigidità simile a un ingranaggio durante l'esame. Dal 25% al ​​75% dei pazienti ha una funzione vescicale anormale, caratterizzata principalmente da difficoltà nella disfunzione urinaria, urgenza o incontinenza urinaria urgente.

(3) Tumori cerebrali: quando il tumore colpisce il lobo frontale, i gangli della base o il danno del mesencefalo, possono verificarsi disfunzioni urinarie, pertanto questo sintomo può indicare in qualche misura il significato della diagnosi di localizzazione. I sintomi principali sono minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza. In alcuni casi, si verificano disuria e ritenzione urinaria.

(4) Sclerosi multipla: un sistema nervoso centrale progressivo cronico caratterizzato dalla presenza di placche demielinizzate sparse nel cervello e nel midollo spinale che si traducono in una varietà di sintomi o segni neurologici diversi. Circa il 5% dei pazienti nella fase iniziale può avere una disfunzione vescicale, fino al 90% nella fase avanzata. Può essere espresso come minzione frequente, urgenza, incontinenza da urgenza e ritenzione urinaria occasionale.

(5) Morbo di Alzheimer: l'incontinenza urinaria è il sintomo più comune del sistema urinario, per lo più sollecitare l'incontinenza e la perdita di coscienza per controllare la minzione. Il meccanismo del suo verificarsi è principalmente che la corteccia cerebrale perde il controllo del centro detrusore del midollo spinale.

2. Lesioni del midollo spinale

(1) Trauma: la lesione del midollo spinale è suddivisa in lesione diretta, lesione indiretta e lesione proiettile ad alta velocità, tra cui la lesione indiretta è più comune come frattura spinale, lussazione o sublussazione. La fase iniziale della lesione del midollo spinale è il periodo di shock del midollo spinale, durante il quale il midollo spinale al di sotto del piano della lesione perde il controllo di tutti i tessuti e gli organi che detta. Lo shock del midollo spinale dura generalmente da 2 a 3 settimane e alcuni durano per più di 2 anni. Nella fase successiva della lesione, si verifica una formazione di cicatrici fibrotiche nel sito della lesione e possono verificarsi aderenze spinali: i neuroni nel sito della lesione vengono sostituiti da cellule stellate e il midollo spinale viene gelatinizzato.

(2) Malattie del midollo spinale: come la tubercolosi spinale, ernia del disco, tumori metastatici, spondilosi cervicale, ecc.

(3) malattia vascolare: l'embolizzazione dell'arteria spinale può causare danni al midollo spinale nel sito corrispondente.

(4) insufficienza del tubo neurale: il più comune nella regione lombosacrale. Grandi difetti possono causare meningocele spinale e più spesso hanno displasia spinale.

(5) Altri: siringomielia, poliomielite, mielite trasversa e sclerosi multipla possono causare disfunzione uretrale della vescica.

3. Neuropatia periferica

(1) Diabete: a causa del disturbo del metabolismo del glucosio, i pazienti diabetici a lungo termine aumentano la resistenza vascolare dell'endometrio, causando ischemia e ipossia, causando cellule neuronali, mutazione assonale e demielinizzazione delle fibre nervose. La densità dei neuroni nella parete della vescica diventa più sottile, gli assoni hanno lesioni degenerative e frammenti nervosi e gli impulsi di conduzione della fibra afferente ed efferente della vescica portano alla disfunzione della vescica e dell'uretra. La disfunzione della vescica è una delle complicanze comuni dei pazienti diabetici e il tasso di incidenza nei pazienti con diabete di tipo 1 va dal 43% all'87%.

(2) Dopo resezione dell'organo pelvico: come resezione radicale del carcinoma del retto, resezione radicale del carcinoma uterino, ecc., Si verificano spesso anomalie urinarie dopo l'intervento chirurgico, il tasso di incidenza è del 7,7% ~ 68%. È stato confermato che l'operazione è causata da nervi parasimpatici, nervi simpatici, gangli pelvici e danni al nervo pudendo nella pelvi.

(3) Herpes zoster: il virus dell'herpes zoster si nasconde nelle cellule del corno posteriore del midollo spinale e si diffonde lungo la guaina del nervo, distruggendo i nervi.Quando sono coinvolti il ​​nervo lombare o il nervo sacrale, possono verificarsi frequenza urinaria e ritenzione urinaria.

Esistono molti metodi per la classificazione della vescica neurogena: il metodo di classificazione comunemente usato in passato è il metodo di classificazione Bors, che classifica le seguenti cinque categorie:

1. Lesioni dei motoneuroni superiori: lesioni sopra il centro del midollo spinale (S2 ~ S4), compresi i rami sensoriali e i rami motori.

2. Lesioni dei motoneuroni inferiori: le lesioni si trovano nel centro del nervo spinale (S2 ~ S4) o nei nervi periferici al di sotto del centro, compresi il ramo sensoriale e il ramo motorio.

3. Lesioni motoneurone primarie: le lesioni sono limitate al ramo motorio e il ramo sensoriale non ha lesioni, come la poliomielite.

4. Lesioni neuronali sensoriali primarie: le lesioni sono limitate ai rami sensoriali. Lesioni dei motoneuroni, come la vescica neurogena causata dal diabete e dallo spasmo del midollo spinale.

5. Lesioni "miste": le lesioni autonome dei motoneuroni (nervi parasimpatici) correlate alla minzione non sono allo stesso livello delle lesioni del motoneurone corporeo, una nel motoneurone superiore, l'altra nel motoneurone inferiore o una nella lesione e l'altra Nessuna lesione

Sebbene questo metodo di classificazione sia più dettagliato, è troppo complicato e non ha alcun significato guida per la scelta dei metodi di trattamento. Negli ultimi anni, secondo il riempimento internazionale della vescica, non vi è alcuna contrazione di inibizione del detrusore in due categorie:

1. Detrusore iperreflex: la reazione del detrusore allo stimolo è iperreflessiva e non vi è alcuna inibizione della contrazione quando si misura la pressione intravesicale. Disfunzione con o senza sfintere uretrale.

2. Riflesso privo di detrusori: il detrusore di questo tipo di vescica neurogena non ha riflesso o perdita di riflessi. Non si verifica alcuna inibizione della contrazione durante la misurazione della pressione intravesicale. Disfunzione con o senza sfintere uretrale.

ispezione

Ispezione correlata

Film normale urinario nelle urine di routine del sangue

1. Storia

1 disfunzione urinaria con disfunzione della defecazione (come costipazione, incontinenza fecale, ecc.), La possibilità di neuropatia attraverso la vescica originale.

2 presta attenzione alla presenza di traumi, interventi chirurgici, diabete, poliomielite o storia di applicazione di farmaci.

3 prestare attenzione alla presenza o assenza di sensazione urinaria, gonfiore della vescica e altri sentimenti di declino o perdita, come la sensazione della vescica è significativamente ridotta o aumentata, è possibile diagnosticare la vescica neurogena.

2. Verifica

1 Quando c'è una sensazione perineale ridotta, la tensione dello sfintere anale viene ridotta o migliorata, la vescica neurogena può essere diagnosticata, ma la mancanza di questi segni non può escludere la possibilità della vescica neurogena.

2 prestare attenzione alla presenza o assenza di spina bifida, meningocele, displasia della tibia e altre deformità.

3 C'è urina residua, ma non c'è ostruzione meccanica del tratto urinario inferiore.

4 Stimolazione elettrica del test del riflesso del midollo spinale, questo metodo verifica principalmente se i nervi del riflesso spinale della vescica e dell'uretra sono intatti (cioè se ci sono lesioni nei motoneuroni inferiori) e se i neuroni dalla corteccia cerebrale al nucleo pudendo (il centro del midollo spinale) presentano lesioni ( I motoneuroni superiori non hanno lesioni). Pertanto, questo test può essere diagnosticato come vescica neurogena e può distinguere tra lesioni del motoneurone inferiore (non riflessione del detrusore) e lesioni del motoneurone superiore (iperreflessia del detrusore).

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di danno strutturale e funzionale del tratto urinario superiore:

1. Iperplasia prostatica benigna: si verifica negli uomini di età superiore ai 50 anni, ha disuria, ritenzione urinaria, casi gravi di rene, espansione ureterale e accumulo di acqua. L'esame rettale, la cistoscopia e la cistografia possono confermare la diagnosi.

2. Ostruzione del collo della vescica: le donne hanno disuria e ritenzione urinaria, la pelle normale intorno all'ano e la sensazione perineale, la cistoscopia o l'esame urodinamico possono essere identificati.

3. Valvola uretrale congenita: più comune nei bambini, disuria, ritenzione urinaria. L'uretroscopia o l'uretragrafia possono essere identificate.

4. Incontinenza urinaria da stress femminile: normale funzione di detrusore, riduzione della resistenza uretrale, test di elevazione del collo vescicale positivo, angiografia dell'uretra vescicale scomparsa uretra uretrale posteriore, posizione del collo vescicale ridotta.

5. Stenosi uretrale: può essere congenita o acquisita, con disuria come prestazione principale. La sonda uretrale ha una stenosi rigorosa e l'uretragrafia può confermare la diagnosi.

6. Ostruzione del collo vescicale: la disuria è spesso accompagnata da dolore alla minzione, improvvisa interruzione del flusso urinario durante la minzione. L'esame ecografico ha mostrato una forte eco. L'ombra opaca dell'area piana dell'area vescicale. La cistoscopia può determinare la dimensione e il numero di calcoli.

7. Cancro alla vescica: un tumore peduncolare situato vicino al collo e al triangolo della vescica può causare disuria, ritenzione urinaria e altri sintomi dovuti al blocco dell'apertura uretrale. Tuttavia, i pazienti di solito hanno ematuria indolore intermittente e le cellule esfoliate nelle urine possono rilevare le cellule tumorali. La IVU può essere vista nell'area di riempimento della vescica La cistoscopia può identificare direttamente la posizione, la dimensione e il numero del tumore e può anche eseguire la biopsia allo stesso tempo.

1. Storia

1 disfunzione urinaria con disfunzione della defecazione (come costipazione, incontinenza fecale, ecc.), La possibilità di neuropatia attraverso la vescica originale.

2 presta attenzione alla presenza di traumi, interventi chirurgici, diabete, poliomielite o storia di applicazione di farmaci.

3 prestare attenzione alla presenza o assenza di sensazione urinaria, gonfiore della vescica e altri sentimenti di declino o perdita, come la sensazione della vescica è significativamente ridotta o aumentata, è possibile diagnosticare la vescica neurogena.

2. Verifica

1 Quando c'è una sensazione perineale ridotta, la tensione dello sfintere anale viene ridotta o migliorata, la vescica neurogena può essere diagnosticata, ma la mancanza di questi segni non può escludere la possibilità della vescica neurogena.

2 prestare attenzione alla presenza o assenza di spina bifida, meningocele, displasia della tibia e altre deformità.

3 C'è urina residua, ma non c'è ostruzione meccanica del tratto urinario inferiore.

4 Stimolazione elettrica del test del riflesso del midollo spinale, questo metodo verifica principalmente se i nervi del riflesso spinale della vescica e dell'uretra sono intatti (cioè se ci sono lesioni nei motoneuroni inferiori) e se i neuroni dalla corteccia cerebrale al nucleo pudendo (il centro del midollo spinale) presentano lesioni ( I motoneuroni superiori non hanno lesioni). Pertanto, questo test può essere diagnosticato come vescica neurogena e può distinguere tra lesioni del motoneurone inferiore (non riflessione del detrusore) e lesioni del motoneurone superiore (iperreflessia del detrusore).

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